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【健康科普访谈】单探幽:食管癌患者吞咽困难怎么办?步步为营很重要

发布时间:2023-03-23  来源:   
2023-03-23  健康大河南

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  健康大河南讯:食管癌是临床中常见的恶性肿瘤,我国作为食管癌的高发地区,虽然近年来发病率和死亡率有所下降,但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。其中食管癌的典型症状就是进行性下咽困难,那到底什么是吞咽困难?吞咽困难的患者又应该如何做好全程管理呢?

  对此,本期节目我们特别邀请到河南科技大学第一附属医院肿瘤科副主任医师单探幽做客演播室,和我们讲讲食管癌患者吞咽困难的相关知识。

  首先欢迎单主任的到来,您先和观众朋友们打个招呼吧。

  嘉宾:各位观众/患者朋友们大家下午好!我是来自河南科技大学第一附属医院肿瘤内科的单探幽,今天有幸跟大家在这里见面,将和大家共同探讨食管癌伴发吞咽困难的相关知识,希望能对大家有所帮助。

  问题一:食管癌大家都非常熟悉了,单主任,在节目的最开始,您先和我们大家讲讲食管癌的症状主要都有哪些吧。

  好的,我国食管癌大国,全球近一半的患者发生在中国,并且我国食管癌的发病率位居全球首位。相信大家对食管癌都不陌生,说起食管癌,通俗的来讲也就是我们常说的“噎食病”,即我们专业术语“吞咽困难”,这是食管癌最常见的症状之一,当然食管癌的症状有非常多,有胸骨后的疼痛/烧灼感,出血、呕血等。

  问题二:咱们今天主要讨论的是吞咽困难,单主任,到底什么是吞咽困难呢?吞咽困难都会有哪些临床表现呢?

  严格来讲吞咽困难是一种感觉,它是食物从口腔到胃,在运送过程当中因食物受阻而产生咽部/胸骨后食管部位的梗阻停滞的一种感觉。

  吞咽困难最常见的临床表现是不能进食大块食物,难以下咽,甚至严重者会造成食管异物堵塞,从而造成呕吐,或因为反流所致咳嗽/肺部感染,诱发哮喘等。一个症状会诱发一系列的临床症状,导致食欲下降、营养不良登一系列连锁反应。

  问题三:那吞咽困难一般出现在食管癌的早期还是中晚期呢?为什么食管癌会引起吞咽困难这一症状呢?单主任,您和我们大家讲讲吧。

  吞咽困难一般发生在食管的中晚期,但是也有个别患者因为吞咽不适就诊是个食管早期的情况。

  对于吞咽困难形成的原因呢,我在临床总结了以下,主要有以下两个原因,一是:食管肿瘤生长所致的食管狭窄,第二个是食管肿瘤壁内浸润所致的食管僵硬。我经常啊给我的患者比喻,他的食管状态是又窄又硬,所以呢出现了吞咽困难。

  问题四:据了解,吞咽困难又分为机械性吞咽困难和动力性吞咽困难,这两者之间都是如何定义的呢?又有什么区别呢?

  机械性吞咽困难是由于食团过大,官腔狭窄或腔外压迫所致的吞咽困难(食管良性肿瘤,食管癌,食管狭窄等)。动力性吞咽困难是吞咽反射发动的困难(口腔疾病,舌麻痹,口咽部麻醉等);咽和食管横纹肌疾病(狂犬病/破伤风);食管平滑肌疾病,如食管收缩无力性麻痹(弥漫性食管痉挛,贲门失弛缓症)。那么他们两个区别还是非常明显的。

  问题五:那对于吞咽困难的食管癌患者,咱们临床上通常会采用什么样的治疗方案呢?单主任,您和我们大家讲讲吧。

  在临床当中,我们在管理食管癌的症状时候,吞咽不利的管理是我们的重中之重,有非常多的方法来解决这个问题:姑息性放疗,化疗,手术,内镜下扩张,内镜下氩离子凝固术,食管支架置入术,光动力治疗,经皮胃肠造瘘等。各有优缺点,时间限制在此就不多做赘述,如果大家想了解详细信息,可以到门诊或电话联系我。

  问题六:据了解,放置食管支架在众多吞咽困难的姑息治疗方法中是最常见的,但其实很多人都不是很清楚为什么要放这个支架,那您和我们大家讲讲吧。

  食管支架是缓解食管吞咽困难的有效办法,是通过内镜直视下把金属支架放置在狭窄的食管腔内,能够快速缓解食管狭窄,改善患者的饮食状况。

  问题七:既然放完食管支架之后可以极大的改善患者的生活质量,那是所有的患者都可以放置食管支架吗?还是说需要满足哪些适应症呢?单主任。

  放置食管支架是一个非常好的的方法能快速缓解食管狭窄,效果立竿见影,但是也有他的副作用,比如胸骨后疼痛,压迫造成心脏电生理的紊乱,压迫气管造成肺不张等。所以我们现在基本上把他的适应症限制在食管气管/纵隔瘘上,另外有一些老年顽固性狭窄,生存期较短的患者,我们也会考虑发放置支架。总之是因人而异。

  问题八:其实很多人都非常关心这样的问题:吞咽困难的食管癌患者在日常饮食当中,有什么需要特别注意的地方吗?饮食原则都有哪些呢?

  对于食管癌吞咽困难的患者呢,我们会给患者发一些饮食指导的小册子,我们称之为饮食管理。这也是临床当中患者很关心的问题,问的最多的,我经常跟病人讲你的食管呢是又硬又窄,所以说大的食物团都是不可以吃的,要进食流质饮食或半流质饮食,这样来管理,患者基本上也都能达到营养的要求。

  问题九:但很多患者在进食的时候不可不免的会出现呛咳的情况,这个时候很多家属就会显得非常手足无措,那这个时候咱们患者的家属应该采取什么样的措施呢?单主任。

  在临床当中出现进食呛咳,这个不是一个小问题,是需要我们进行仔细询问病史,详细体格检查,另外要借助消化道造影/CT,来认真查明原因,明确诊断的。

  引起进食呛咳的原因非常多,有颈部侵犯喉返神经麻痹造成的,有上段食管狭窄,进食困难,造成反流误吸的原因,也有食管气管瘘的原因,需要明确诊断以后,采取有针对性的治疗。

  问题十:想必您也会遇到过很多这样的患者:在出现吞咽困难的症状之后,大多会以粥或者稀饭为主,再或者说会出现不能进食的情况,这样极易导致患者营养不良,那这个时候应该如何保证患者的营养呢?单主任。

  临床上出现以上情况,是食管肿瘤伴随的吞咽困难症状,要想缓解症状首先需要积极控制原发病,控制肿瘤才有可能从根本上来缓解因食管狭窄造成的症状。

  当然并不是所有时候,肿瘤都能得到有效控制,局部的姑息治疗呢也是非常重要的,我经常会采取一些内镜下的扩张,氩离子凝固术等方法的来缓解症状,以期快速解决吞咽不利,让患者朋友能吃的饱!

  主持人结尾:好的,非常感谢单主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享,大家一定会更加了解吞咽困难的食管癌患者应该如何做好全程管理。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见。


[责任编辑: 田晓飞]