【健康科普访谈】高方方：出现咳嗽、痰中带血千万别掉以轻心!当心肺癌找上门
健康大河南讯：肺癌是指恶性肿瘤发生在肺部、气管或者支气管的癌，在中国的发病率和死亡率均排名第一，绝大多数的肺癌，早期是并无明显症状的，很容易被忽略，而被发现时就已经是晚期，对人群健康和生命健康造成极大的威胁。肺癌如此可怕，是如何引起的呢?确诊之后又应该如何治疗呢?
对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院呼吸内一科主治医师高方方做客演播室，和我们讲讲肺癌的基础知识。
首先欢迎高老师的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：高老师，在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是肺癌吧，为什么近年来肺癌的发病率越来越高了呢?
肺癌是一种生长于肺部的恶性肿瘤。临床上常说的肺癌，是指原发于支气管及肺泡的恶性肿瘤，又称为原发性支气管肺癌。而肿瘤细胞从其他部位转移到肺部的，不能称为肺癌，只能算作肺转移。
肺癌的发病率越来越高，主要包括以下五方面的原因：首先是吸烟，吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的2.77倍。其次是慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎、肺结核等，这些病人患肺癌的危险也较一般人高。第三是多种特殊职业接触可增加肺癌发病风险。如经常接触煤烟或油烟的煤气沥青炼焦工人。第四是环境因素，包括长期接触无机砷、石棉、铬、镍等有毒物质和电离辐射的人群。最后是肺癌家族史，肺癌患者中存在家族聚集现象，说明遗传因素可能在对环境致癌物易感人群中起重要作用。
问题二：其实很多患者在确诊的时候就已经是中晚期了，那肺癌在早期的时候有没有哪些症状表现呢?您来和我们大家讲讲吧。
一般情况下肺癌早期无任何症状，大多在体检时才发现。其实不光肺癌，大部分实体瘤在早期都没有明显症状，所以对于恶性肿瘤来说，想要早发现早治疗，最好的办法就是定期全面体检。随着病情的发展，肺癌患者可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。常见的症状包括：1、咳嗽，咳嗽一般是肺癌的首发症状，极易被忽视。肺癌咳嗽多为干咳，痰少而粘稠。如果既往没有咳嗽的病史，出现无诱因咳嗽，且2~3周不愈，需警惕并及时就诊。2、咯血和血痰，40岁以上，既往无咯血，突然出现难以解释的血痰者，务必重视并及早就诊。3、胸痛，肺癌引起的胸痛一般表现为痛无定处，胸痛剧、无暂缓，可伴有不定时的胸闷、压迫感，可牵连至肩背、上肢。如果出现胸痛，排除心脏疾病后，请警惕是否为肺癌征兆。4、气短，如果肿瘤生在气管边，可能会压迫气道，引起气短、气促。合并大量胸腔积液时，也会出现明显的胸闷、气短。5、发热，肺癌的发热有多种形式，如果出现不明原因的发热务必引起警惕。6、不明原因的骨痛和头痛，肺癌容易往骨骼和脑部转移，会出现相应部位的疼痛。需提高警惕。
问题三：看来当我们的身体出现您刚刚提到的那些症状的时候就要提高警惕可能是肺癌了，那这个时候大家应该去医院做哪些检查来进行下一步的鉴别诊断呢?高老师。
胸部低剂量薄层CT是发现早期肺癌最有效的方法，也是目前肺癌筛查指南推荐的首选检查方法。肺癌最常见的转移部位是颈部淋巴结、肝脏、肾上腺、骨和脑，所以也要做针对这些部位的检查，颈部淋巴结可以进行彩超或者CT检查，肝脏和肾上腺也可以进行CT检查，骨转移可以通过全身骨显像来排除，脑部建议做MR看的比较清楚。如果伴随有这些部位的症状，更要进行相应的检查来辅助诊断。
问题四：肺癌的分期是医生对癌症进展和扩散程度进行的评估。在治疗过程中发挥着非常重要的作用，您接下来和我们大家讲讲肺癌的分期和分型吧。
肺癌的分期包括TNM分期和临床分期，T是指原发肿瘤的直径大小，根据大小分为T1~T4。N是描述癌细胞是否扩散到淋巴结，并根据淋巴结扩散的范围分为N1-3，M代表癌细胞是否扩散及已经扩散的部位，根据有无远处脏器转移分为M0-1，根据远处脏器转移的范围分为M1a、M1b、M1C。肺癌的临床分期分为I期、Ⅱ期、III期、Ⅳ期，每期又分别可分为a、b期。癌症容易出现转移，需全面检查可能出现转移的部位，才能准确分期。
肺癌的分型包括三种方法，第一，按肿瘤发生的部位分型，分为中央型和周围型，中央型：肿瘤发生于支气管或叶支气管，位于肺门附近的肺癌，约75%为鳞癌和小细胞肺癌。周围型：肿瘤发生在段以下支气管和肺泡的肺癌，在肺组织周边形成单个存在的结节状或球形结节，多见于腺癌。第二，组织学分型，将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。第三，分子分型，目前靶向治疗是晚期肺癌的一线治疗方案首选。靶向治疗也被称为精准治疗，是对癌细胞实施精确打击，不仅副作用大大低于化疗，而且疗效通常也优于化疗。在做靶向治疗之前患者都需要进行一个检查——基因检测，即检测分子分型。因为不是所有人都适合靶向治疗，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙(靶向药物)对应一把锁(基因突变)，我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。
EGFR：为肺腺癌最常见的突变类型，其中女性、腺癌和不吸烟患者具有更高的突变率。
ALK：约占肺癌的5%，EML4基因与ALK的融合最常见，常见为不吸烟或少吸烟、腺癌、EGFR野生型、年轻型患者，病理类型为粘液腺癌或印戒细胞癌具有更高的突变率
ROS1：在非小细胞肺癌发生率约为1-2%。
MET：C-MET是由MET基因编码出来的蛋白，该基因的扩增能导致EGFR-TKI耐药，约占耐药原因的11%。
RET：一般与其他突变不同时存在，患者多年轻且不吸烟或少吸烟，发生率约1-2%。
BRAF：主要见于腺癌，突变率约1-4%。
KRAS：常见于腺癌，该突变与EGFR-TKI耐药相关。
目前的靶向药物主要对应非小细胞肺癌，尤其是腺癌亚型中的突变类型。因此，如果诊断为腺癌，应尽快做基因检测。
问题五：那不同分期分型的肺癌患者他们在治疗方案上都会有哪些不同呢?高老师。
肺癌分期不同，治疗方法不同。I期、Ⅱ期以手术为主，Ⅲ期以放、化疗联合为主，V期以内科药物治疗为主。1、2、3期都是有机会根治、有机会治愈的患者，因此我们的治疗目的是根治，4期因为已经发生了远处转移，没有根治的机会，所以我们的治疗目的是延长生命，提高患者的生活质量。
问题六：您刚刚也提到了小细胞肺癌，它虽然属于肺癌的一种，却与常见的肺癌有着截然不同的特性，那他在治疗的过程中和其他类型的肺癌有没有什么不一样呢?
小细胞肺癌的生物学特点是恶性程度高，生长速度快，对化疗和放疗敏感，但是容易耐药，容易复发转移。局限期的SCLC主要以化疗和放疗的联合治疗方式为主，广泛期的SCLC则是以化疗联合免疫的治疗方式为主，与NSCLC相对，两者用的化疗方案不同，免疫药物不同，而且因为SCLC很少合并基因突变，所以靶向治疗也不适合，在治疗上与NSCLC还是有很大差异的。
问题七：很多肺癌的患者都非常关心自己在治疗之后病情会不会得到明显的好转，高老师，肺癌患者在治疗之后他们的预后情况如何呢?生活质量有没有得到改善呢?
要想知道肺癌患者的预后，首先要明确分期。对于1、2、3期的患者，他们都有机会根治、有机会治愈。当然分期越早治愈率越高。1期患者五年生存率高达80%以上，2期五年生存率超过50%，3期的五年生存率徘徊在15%左右，针对这部分有机会根治的患者，我们给予根治性的治疗措施，不仅提高生活质量，更是为了达到临床治愈。而4期晚期病人，虽然临床治愈的机会不大，但是如果积极治疗，也是能够明显改善患者的生活质量的，生存期也能得到显著延长。随着靶向治疗和免疫治疗时代的到来，晚期肺癌患者的生存期越来越长，真正达到了慢病化的状态，而且与传统的化疗相比，靶向和免疫治疗的不良反应轻很多，让越来越多的患者，不仅活得久，而且活得好!
问题八：其实肺癌的高风险人群要非常重视定期筛查，您接下来在和我们大家讲讲肺癌的高风险人群都有哪些吧。
首先是吸烟人群，吸烟是导致肺癌的第一高危因素，如果每天抽烟在20根以上，并且持续20年以上，肺癌的发病率会增加20倍。其次是中老年人群，一般来讲，大于55岁以上的人群，肺癌发病率逐渐上升，但是由于现在肺癌有年轻化的趋势，所以建议45岁以上的人群，就可以定期排查，特别是45岁以上的吸烟人群。第三是家族史，如果在一级亲属中有肺癌患者，那么患上肺癌的几率就会比别人高很多。第四是环境因素，包括长期生活在环境污染严重地区的人，长期接触无机砷、石棉、铬、镍等有毒物质，长时间接触煤烟或油烟人群，这里特别指出一点，长期接触二手烟和厨房油烟的主妇，也是高危人群。
问题九：那咱们的高风险人群应该多久筛查一次呢?在进行筛查的时候有哪些检查项目是必不可少的呢，高老师。
对于这些肺癌高危人群，除了改变生活习惯和生活工作环境之外，最有效的办法就是每年进行一次低剂量的肺部CT筛查，以便做到早发现早治疗，提高治愈率。
问题十：预防也是大于治疗的，在节目的最后，您来和我们大家讲讲在日常生活中应该如何预防肺癌吧。
肺癌预防包括三级预防，一级预防就是针对健康人群，去除肺癌发病的危险因素，这是个人防癌、治癌最能发挥作用的方面。主要包括：不抽烟，远离二手烟;多吃谷物、蔬菜、水果与薯类;尽量避开室外污染的空气和厨房油烟;选用环保型装修材料等减少室内污染;保持乐观的生活态度等。二级预防就是肺癌的“三早”，即早发现、早诊断和早治疗，这是医患配合提高治疗效果和生存最主要的方式。针对高危人群进行肺癌筛查，发现肺结节及早进行良恶性鉴别，发现更多的早期肺癌，做到肺癌的早发现、早诊断;对于早期肺癌，及时给予干预，包括活检或手术等，做到早治疗。三级预防：康复性预防，针对肺癌患者，一定要遵循医嘱到医院按时复查，采取各种手段(手术、化疗、放疗、靶向、免疫、中医药及支持治疗)防止病情恶化、复发、转移，延长患者生存期和提高生活质量，促进康复。
做好肺癌的三级预防，不仅可以降低我国肺癌的发病率，也可提高肺癌的治愈率和改善患者的生存质量!
主持人结尾：好的，非常感谢高老师的精彩讲解。相信通过高老师的讲解，大家会更加了解肺癌的一些基础知识，同时高危人群也能够更好的做到定期筛查。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
