【对话基层名医】冉耀甫：妙灸神针医百病，德艺双馨传四方!
乡村医生是发展农村医疗卫生事业的重要力量。乡村医生一直在为基层民众的健康贡献自己的力量，以救死扶伤为己任，践行医者使命。今天我们有幸邀请到河南省漯河市郾城区新店镇冉口村卫生所冉耀甫，做客健康大河南直播间，来给大家讲讲他的基层行医路。
本期要点：
问题一：有人说，行医难，基层行医更难。冉医生您认为这样的说法有道理吗?基层行医难在哪里?
答：是有道理的，基层行医确实难，太辛苦。我自95年毕业一直在本村从事基层保健和常见病，多发病的预防工作，二十多年的行医之路深有感受，没有节假日，没有星期天，没人发工资，不分白天和黑夜，二十四小时值班，还没有加班费，不能睡安稳觉，更不能睡懒觉(晚上10点以前睡不成，早上5点半左右就要起床，“因为学生上学赶早，有的人起早务工，有病找你拿药”中午又不能休息，抽空还要整理公卫)，做村医的，只能随来随诊，随叫随到，还有出诊，以前是有人接，没人送;现在是电话联系，连接也没人接了。天黑、天冷、刮风、下雨、下大雪，只要你为他们看了病，把你大门外已送，不管你吓慌不下慌，你自己向家摸吧。最大的难是风险太大：在基层诊病，没有大型仪器，没有抢救设备，只能依靠“老三件”来协助诊断疾病 ，(就是听诊器、血压计、体温表)，误诊率高。稍有不慎，就有可能酿成医疗事故，造成巨大的经济损失和社会影响，砸掉自己的饭碗，我做村医的二十多年里，每一根神经都绷的紧紧的，对待每一个病人，都细心，认真的对待，生怕出现一点点的纰漏。总之，一句话，操的是卖白粉心，得的是卖萝卜的钱。
问题二：基层条件这么艰苦，很费时费力。那冉医生，您当初为什么会选择要当一名基层医生?您能说说您的初心是什么吗?
答：我当初选择医生这个职业，也算是自己的喜好，因为我爷爷和我的父亲都是医生，我爷爷是中医外科和中医眼科，父亲是我们村的老村卫生所所长，从小就在这个环境里长大，觉得他们都很神奇，像神仙一样，谁有病了找他们抓点药就能治好。在村上也受人尊敬，从小也就喜欢上了医生这个职业。
问题三：您从1995年毕业至今二十五年一直在从事医疗工作，在三甲医院进修学习过，也在基层一直做临床工作。这些年来，社会发展迅速，各行各业都发生了翻天覆地的变化，您认为医疗行业有什么样的变化?
答：医疗行业的变化也很大，前几年，没有新农村合作医疗，村医快把乡医院顶胯了，(技术和设备、药物村级、乡卫生院都差不多，医院能输液，村卫生所也能输液，但费用村卫生所要低的多)。但是这几年有合作医疗了，乡医院把村卫生所顶胯了，因为医院能报销，老白姓以为占到了便宜，就跑医院去看病。医院有钱了又添置了检查仪器，就和卫生所拉开了距离，高了一个档次。再一个原因是，现在的人条件好了，要求也高了，买东西，买贵的，买好的;看病都跑条件好的医院去了，到诊所看病的就少了。再一方面就是，农村卫生所的服务对象少了，村上有钱人都买房子买到外边了，年轻人打工，老年人住城里接送孙子孙女上学，不住村上，不找你看病了，这就是社会的发展，基层医疗行业当前面临的局势是村医的服务对象正在改变，政府要改变基层服务体系，不让输液，控制用药，只做公共卫生服务，慢病监控和管理，给的报酬少，根本维持不了一个家庭的开支，有的年轻医生已经改行，外出打工，因收入过低，村医子女大多不再从医，致使农村的基层老医生退休后，很多村上无医生服务。
问题四：据了解，您还学过罗氏正骨，洛阳正骨，龙氏正脊，无敌正骨等多家治骨技术，掌握了专业治骨技术对于您在基层的行医工作有什么样的帮助?
答：因为随着社会的发展，科技的进步，人的生活费节奏加快，压力的增大，疼痛患者日以增多。我学专业治骨技术，是想更好的帮助我的患者和需要我帮助的人。学会技术才能帮助他们最大程度的减轻痛苦，他们才会信赖我，才会找我看病，我的病人才不会流失，只是转变了我的服务对象，常见病的病人和疼痛病人，比着以前多出来一类病人。如果我不学这些技术，这一类病人就会流失。
问题五：掌握治骨的专业技术对于您治疗疼痛疾病也有很大的优势，您在基层有丰富的临床经验，有没有印象比较深刻的病例呢?能否给大家举例说明一下?
答：好吧，这个是2019年3月份，我们村的一位孔姓老者，72岁，就诊时颈部有点僵硬，转头多少有点受限，最主是左臂不能上举、不能外展、不能后背，上举不过肩，外展抬不起，后背不过腰，问病史得病一年多，没有外伤史，没有传染病史，发病前没有疾病史，X平片检查，颈椎曲度轻度变直，肩关节关系无异常，好左侧卧位看电视，我诊断为，颈肩综合征。我用学过的技术：先正骨，再把肩关节粘连松解开，刺血拔罐、针灸、针刀、局部透药，温针、灯烤、口服无敌药物、药酒、外用无敌膏，经治疗一个多月，基本痊愈。
再一个病理就是2019年7月份，孔沈邓，库姓的女士，62岁，就诊时是我同行开车拉来的，下车走不成路，抬不起头，他爱人搀扶到屋里，拿了一摞子在漯河第一人民医院检查的片子，我看片子后也，心情很沉重，检查报告是：先天性第一环椎缺埙，脑疝。追问病史：颈部外伤(车祸)，昏迷6-7天，住院两个多月，医院建议手术，但不保证能够抬起头，走成路。出院在家，忍受不住，求助于我同行，才来我处治疗。我与病人和家属沟通后，才小心为她颈椎复位，(复位后用颈托固定)，扎针，口服无敌系列药物，局部贴无敌膏，第三天复诊，下车自己走入诊所里，信心倍增，甚是高兴，走着说着，我会走路了!我又会走路了!我也很高兴，这就是患者对我的信任，治疗一个月的时候，他的大儿子和儿媳在深圳为她找了医院、又找了医生要为她做手术，手术下来20万，打电话要他妈去深圳手术，她给她儿子和儿媳说已经好了，头也直住了，也会走了，不去了。她大儿子儿媳不信，说她妈的病只能手术治疗，没有其他办法，哪有神医不手术能给你治好，怕他妈哄他，就打电话给他同学让其到家看看，同学发视频给他，他还有点不信;他自己走不开，就又让他亲弟弟从深圳专门跑回来一趟看看，是不是妈妈哄他的，他弟弟也发视频给他看，他才放心了，治疗快二个月的时候，大儿子和儿媳也回来看了一次，儿子儿媳要求她去深圳去住，扭不过，就去了，刚住十多天就受不了了，带去的药物也吃完了，感觉又想加重，因为没有好彻底，就让他弟弟送他妈妈回来继续治疗，经过三个多月的治疗，基本痊愈了。
问题六：基层疼痛疾病患者数量也在大幅度增加，这跟年龄性别以及工作性质有没有关系?您能否讲解一下疼痛疾病的发病机制?
答：疼痛疾病近几年的大幅度增加，是和年龄、姓别、以及工作性质分不开的，年龄趋向年轻人和中老年化，年轻人和中年人是女性多于男性，老年人是男性多于女性;工作轻松、活动适宜的人疼痛疾病患者少些，重体力活的和久坐不活动的，以及一个姿势长时间工作的疼痛疾病患者多些。
发病机制属于病理学范畴，就是在身体受到内外环境的影响而发生了失衡的病理过程。之所以称为机制，就是每种疾病都有其一定的发病规律，并表现全身或局部(系统、组织、器官、细胞等等)的病理反应。
疼痛疾病的发病机制是：1、主要是缺钙，现在人的生活条件好了，饮食方面太单一，摄入钙质少;平时运动少，晒太阳少(晒太阳可使体内生成维生D,维生素D的主要功用是促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收)。缺钙就会引起骨质异常，引起疼痛疾病。
2、现代人精粉和肉食吃的多，体型超重的多。增加人体骨架的负担，致使骨关节和软骨垫的劳埙加快，引起疼痛。
3、现在科技发达，化学成分应用到食品当中，人使用过多，伤及到肝脏、肾脏、以及脾胃，中医上的说法是肝主筋，肝气不足，筋膜失养，运动不利;肾主骨生髓，如肾精亏虚，骨髓生化无源，骨骼失其滋养，则骨质脆弱，易于骨折，也会引起疼痛。
4、电扇、空调以及冷饮的普及，致使风、寒、湿邪气进入体内的几率增加，中医上说：风、寒、湿，三邪合而为痹，痹症造成机体的经络不通畅而引起疼痛。
问题七：除了专业的治骨技术，您还学习了传统针灸，针刀，浮针，豪刃针，无敌针法，六合针法，金丰元易针，竹罐，火疗等技术，为什么会想到学习这么多的针灸技术?这样比只学一种针法的优势在哪里?
答：学多种针法，可以多方式给病人治疗，因病人得的病多种多样，病因各不相同，治疗方法也不能千篇一律，要根据病情，病人的具体病况，选择合适的方法，达到快速祛除病痛的目的，只学一种针法，治起病来就会很被动，治疗时间要么很长，要么是治不住。病人就会流失。
问题八：我们了解到，您在2018年又到河北燕山医院进修学习。前前后后学习时间有很久。您认为学习对于一名医生来说意味着什么呢?
答：作为我们医生这个职业，只有不断的学习，才能掌握更多医学知识，只有不断的学习，才能使自己掌握更多更好的技术，才能为更多患者解除病痛。
问题九：医患关系是大家都很关心的问题，在基层遇到这样的问题可能更加难处理。那冉医生您遇到过被病人误解的情况?您又是如何解决的?
答：医患关系这个问题是不好处理，我行医二十多年来，被病人误解的情况也有，这个时候自己一定要理智，不要冲动，先耐心听听病人的误解原因，认真听他说完，再慢慢向他解释，说清楚了，说开了，就不会误解了。
问题十：情商和智商都在线也是基层医生需要具备的技能啊。那冉医生，在节目的最后，您能否给基层的年轻医生传授一些经验?可以借助我们的平台表达一下。
答：经验谈不上，只是借助这个平台，谈谈我的想法，我的老师说过一句话“身为一个大夫，千万牢记一只脚在医院，一只脚在法院”。行医以来，我时刻铭记这句话，对于来看病的患者，我都会认真，细致的为其诊治，与患者认真地沟通。病人找你看病，是对你的信任，你的一句话，对病人来说可能是担惊受怕的煎熬，可能是战胜疾病的信心，可能是安慰，也可能是无情的打击，我们医生的话要有理有据，通情达理，认真负责，不可信口胡说，引起不必要的医疗纠纷。咱们这一行不容易，望年轻的同行们认真学习一门专业、专治技术，多诊治病人。
本期嘉宾：
冉耀甫：1995年毕业，长期从事临床工作，长时间在三甲医院进修学习，曾多次针对疼痛技术进修学习，专业技术学过罗氏正骨，洛阳正骨，龙氏正脊，无敌正骨等多家治骨技术，并学习了传统针灸，针刀，浮针，豪刃针，无敌针法，六合针法，金丰元易针，竹罐，火疗等技术，博采各家之长，熟练运用各项技术，2018年又到河北燕山医院进修学习，对各种骨病与关节疾病都能取得良好的疗效，特别是在学习无敌治骨疗伤法和金丰元易针法后，治疗疼痛得心应手，受到患者好评!
