郑州大学第一附属医院何占锋：食管没了，肠子来补?结肠代食管术让肿瘤患者获新生
前言：“结肠代食管术”由于操作复杂、步骤多、时间长等因素，被称为食管外科界的“珠穆朗玛峰”，一般情况下，这是胸外科消化道重建方式中的最后选择。那么，到底什么是结肠代食管术?它的操作过程是怎样的呢?
对此，我们今天特别邀请到了郑州大学第一附属医院胸外科主任医师何占锋教授做客演播室，让何教授来给大家做详细的讲解。
本期要点：
问题一：什么是结肠代食管术?很多人都不了解，您来详细介绍一下吧。
答：结肠代食管术就是因为各种原因需要切除食管，为了保持消化道的连续性，应用移植的一段结肠来代替食管，保证患者正常经口进食的一种手术方式，其操作复杂、难度高、风险大，是食管外科最复杂的手术方式。
问题二：据了解，当食管癌患者的食管因癌细胞扩散，而整个切除时，医生可以用胃、小肠，或结肠，来进行代食管的重建手术方式，那么，在临床上用的最多的消化道重建方式是哪种?什么情况下，会采用结肠代食管术呢?
答：临床当中，因为胃足够长、手术操作相对简单，所以食管切除后，最常用的代替器官是胃。但是一些特殊情况下，不能用胃代食管的时候，结肠就是首选了，比如食管、胃双原发或多原发癌、胃部分切除后食管癌、残胃癌，食管癌术后胸胃癌、胸胃坏死、大的吻合口瘘、食管气管瘘，食管和胃的化学烧伤等等。
问题三：通过您的介绍，我们知道了，结肠是消化道重建的重要备用器官，那么选择结肠来重建消化道有哪些优点呢?
答：结肠和食管的管径相差不多，结肠系膜宽而且长，边缘血管粗壮、能保持移植结肠良好血供、长度足够、耐酸能力强、术后反流症状较轻。
问题四：结肠代食管手术的整个过程是怎样的呢?术中都有哪些注意事项呢?
答：如果是肿瘤患者，首先是切除病损食管，如果是食管化学烧伤的患者，由于原食管与周围脏器关系紧密，可以旷置，然后游离一段带血管蒂的结肠，把这段结肠经食管床、皮下或者胸骨后上提至颈部，逐步完成颈段食管-结肠吻合、腹部的结肠-胃吻合、结肠-结肠的吻合，至少三个吻合口。
术中需要注意的呢就是胸骨后隧道及胸锁关节部位宽敞,避免肠管及血管蒂受压。移植肠段截下后会自然缩短12%左右，移植结肠要足够长。间置肠管上提至时防止血管蒂扭曲，如果系膜短，可以多处切开系膜，保留血管，延长肠管的长度。
问题五：您刚刚讲到，在结肠代食管手术中，最重要的就是选择理想的结肠段来移植，那么，理想的结肠段是什么样的?手术中，该怎样来选择理想的结肠段呢?
答：升结肠、横结肠、降结肠都可以应用，移植结肠的选择呢关键是要有理想的血供和足够的长度。我们最常用的是结肠左动脉升支做血供，移植部分横、降结肠，顺蠕动吻合颈部吻合。
问题六：在整个过程中，吻合是手术中很关键的一步，何教授，在进行吻合时，有哪些注意事项呢?
答：做消化道手术呢，医生最担心的就是吻合口瘘，结肠代食管呢至少有三个吻合口，所以吻合技术的提高就显得尤为重要，我们总结，除了术前做好肠道准备、选择合适的结肠段意外，关键是吻合口没有张力、肠管血供好、吻合确切。
问题七：经过结肠代食管手术的患者，术后多长时间可以经口进食?术后又该如何护理呢?术后需要家属密切关注的点有哪些?
答：和普通的消化道手术一样，如果患者没有明显的发热、胸腹痛、切口红肿热痛等吻合口瘘的表现的话，结肠代食管手术后第六天左右，就可以开始流质饮食、半流质饮食、最后过度道正常饮食。
术后的注意事项呢，要做好患者的心理工作、克服恐惧心理和畏难情绪、积极勇敢的面对手术带来的各种不适，早期下床活动、促进胃肠功能恢复、协助病人咳嗽、排痰，关注患者的体温和吻合口愈合情况，及早发现可能发生的术后并发症和后遗症。
问题八：不少朋友有这样的疑问，做了结肠代食管手术后，会影响身体的消化和营养吸收功能吗?您来解答一下吧。
答：我们大多数用的是横结肠、顺蠕动，胃及功能活跃的升结肠、空肠保持正常生理位置，不影响病人的储纳、消化及吸收功能,远期生活质量比较高。
问题九：目前，结肠代食管术在咱们医院胸外科的运用程度怎么样?
答：结肠代食管手术的适应症相对比较窄，主要应用于一些特殊的上消化道病损患者，关键是很多病人不了解这种手术，甚至是不少非胸外科的医生也不了解这种术式，错误的选择了相对保守的治疗方法，错过了长期、高质量生存的机会。目前呢，结肠代食管在我们医院是常规开展，每年都会救治不少来自于省内外、已经经过了各种保守治疗、效果不佳、走投无路的患者
结语：通过何教授的讲解，我们认识到了，结肠代食管手术是消化道重建的手术方式之一，它能为众多因食道切除，而影响进食、消化的患者，重建完整的消化道系统，从而使他们重获营养、恢复健康。
本期嘉宾：
何占锋 博士 主任医师
中国医师协会河南省胸外科分会常委
中华医学会河南省胸外科分会委员
中国医药教育协会胸外科分会委员
河南省抗癌协会肺癌委员会委员
河南省抗癌协会食管癌委员会委员
