【健康科普访谈】李鹏：遇到排血尿及时就诊！医生帮你辨别真假血尿

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。在我们的认知中，尿液都是黄色的，只不过是颜色的深浅不一而已，所以当我们发现自己的尿液颜色突然变成其他颜色时会非常的紧张。网络上的“诊断”千奇百怪，我们很难判断其中哪个才是最准确的。那么尿液变红是怎么回事?血尿严重吗? 对此，我们邀请得到郑州大学第一附属医院泌尿外科副主任医师李鹏做客演播室，为大家讲解血尿的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：当发现自己的尿液变红，大多数人都会紧张不已，上网一查就发现了一个名词，血尿，什么叫血尿?医学上是怎样定义的?

　　顾名思义，血尿是指尿液中混有血液，是泌尿系统疾病常见的症状之一。在医学上，血尿通常指的是尿液中红细胞的含量超过正常范围，即每高倍视野中红细胞的数量超过3个。

　　问题二：我们普通人的认知中，尿液是黄色的，如果尿血了，这血是从哪里来的?血尿的发生机制是怎样的?

　　尿液在人体的肾脏产生，经过输尿管输送至膀胱储存，最终经由尿道排出体外，肾脏、输尿管、膀胱和尿道共同组成了尿液流经的途径，也就是人体的尿路。因此，从解剖学的角度来说，位于尿路上的任何一个器官如果发生病变，并导致出血混入尿液，均有可能出现血尿症状;对于男性来说，由于精囊、输精管、前列腺与尿道想通，这些器官的病变也可能表现为血尿症状。 血尿发生的机制比较复杂，主要可分为以下三大类： 1、泌尿系统疾病导致的血尿：这类疾病主要包括外伤、感染、肿瘤、结石、肾炎以及泌尿系统的解剖畸形等，如急慢性肾小球肾炎、肾癌、输尿管结石、膀胱癌、多囊肾等; 2、全身性疾病导致的血尿：某些全身性的疾病也有可能引起血尿，如出血性疾病(血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等)、结缔组织病(系统性红斑狼疮等)、感染性疾病(丝虫病、猩红热等)、心血管疾病(肾栓塞、肾静脉血栓形成等)、内分泌代谢疾病(糖尿病肾病等)。 3、其他原因导致的血尿，比如在发生食物过敏、放射线照射、中毒或剧烈运动后，也都有可能出现血尿。除此以外，当尿路的邻近器官发生病变，例如子宫、阴道或直肠的恶性肿瘤，在侵及尿路后也可能导致血尿。

　　问题三：在实际工作中，患者常以“血尿”就诊，那我们该如何鉴别真假性血尿呢?

　　从血尿的医学定义我们可以知道，当尿液中红细胞的数量超过正常范围时，我们才将尿色发红的症状称为血尿。因此，判断血尿的关键在于鉴别尿液中是否存在数量异常的红细胞，尿液检查是最重要手段。真性血尿中会有红细胞的异常增多，而假性血尿的尿液可能呈红色，但镜检却没有红细胞。此外，尿隐血实验也可以帮助我们判断是否为真性血尿，进一步的检查还包括超声、CT等影像学检查。同时，详细的病史也有助于鉴别真假血尿，比如最近是否服用过某些特殊的药物、食物，是否有剧烈运动等可能导致假性血尿的情况。

　　问题四：血尿患者来到医院，除了详细地问诊、体格检查之外，还需要进一步做哪些必要检查呢?

　　1、首要的检查是尿常规检查，这对判断是真性血尿还是假性血尿至关重要;同时，尿常规检查还能提示一部分病因，比如尿常规中白细胞数明显增多说明血尿可能是感染等炎症因素导致的; 2、其次是泌尿系统的影像学检查，包括泌尿系统的超声检查、CT检查、磁共振检查、造影检查等，主要用于判断血尿的来源和原因;有时候，医生可能还会建议做一些侵入性的检查明确病因，比如膀胱镜检查、肾脏的穿刺活检等; 3、对于怀疑是全身性因素导致的血尿，还需要了解病人的凝血功能、肝肾功能等化验指标等。

　　问题五：有网友咨询说，他儿子跑步后出现了血尿，这是怎么回事?严重吗?

　　跑步后出现血尿可能有多种原因。其中一种可能是运动性血尿，这是最常见的情况，通常是由于剧烈运动导致肾脏受到冲击或扭曲而引起的。这种情况下通常无需特殊治疗，休息一段时间后就会自然好转。然而需要警惕的是，跑步后出现血尿也可能与其他原因有关，比如泌尿系统感染、结石、肿瘤等。因此，如果出现运动后血尿，建议及时就医进行进一步的检查和治疗比较稳妥。

　　问题六：如果血尿排除了其他许多原因，发现是肾脏来源的，该怎么办呢?

　　如果血尿是肾脏来源的，需要进一步检查以明确血尿的原因和严重程度。比如肾炎或肾病引起的血尿，通常需要接受药物治疗，肾病的患者通常要在医生指导下服用糖皮质激素，而因为感染等因素导致的肾炎则需要使用抗生素治疗;对于肾脏肿瘤或者肾脏结石引起的血尿，则通常需要接受手术治疗。

　　问题七：有患者说，自己蛋白尿合并血尿，但是好像医生更关注的通常只是蛋白尿。为什么呢?

　　蛋白尿和血尿都是肾脏疾病的重要指标，但医生关注的角度可能会有所不同。 首先，蛋白尿是肾脏受损的常见标志之一。它可以反映出肾脏的滤过功能受损，通常与肾功能下降、肾炎、肾病综合征等疾病相关。因此，医生在处理蛋白尿时，会着重考虑肾脏的健康状况以及如何保护肾功能。 而血尿则可能提示肾脏炎症、结石、肿瘤等问题，但并不一定意味着有严重的问题。在某些情况下，血尿可能是由于其他原因导致的，如尿道感染、月经污染等。因此，医生在处理血尿时，会根据患者的具体情况进行鉴别诊断，找出引起血尿的原因并给予相应的治疗。 此外，医生可能会根据患者的病史、体格检查、实验室检查等综合信息来评估患者的病情。在某些情况下，蛋白尿可能是更紧急或更严重的问题，需要优先处理。 总之，医生关注的角度可能因患者病情和个体差异而有所不同。对于患者来说，重要的是与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗方案，并积极配合医生的治疗建议。

　　问题八：有些患者在病程初期仅仅表现为单纯血尿，随着时间延长，逐渐演变为血尿、蛋白尿都有，或者是肾功能损害。因此，许多检查出有血尿的患者担忧日后病情恶化会得尿毒症。这种担心有必要吗?

　　血尿和尿毒症之间并没有直接的联系，血尿并不一定会导致尿毒症。血尿可以是很多疾病的临床症状，不同的疾病发展到尿毒症的几率都是不一样的。 在某些情况下，血尿可能是由于慢性肾炎、泌尿系统疾病的肿瘤、尿路感染等疾病引起的。如果只是单纯性的慢性肾炎引起的血尿症状，发展到尿毒症的几率非常小。但如果蛋白尿症状出现，并且蛋白尿越多就说明发展到尿毒症的可能性就会越大。 因此，对于血尿患者来说，及时就医并接受专业的治疗是关键。医生会根据患者的具体情况进行鉴别诊断，找出引起血尿的原因并给予相应的治疗。同时，患者也需要注意定期进行复查，及时发现并处理可能出现的肾脏问题。 总的来说，虽然血尿患者存在病情恶化的风险，但是及时的诊断和治疗可以有效预防尿毒症等严重后果的发生。因此，对于血尿患者来说，保持积极的心态并配合医生的治疗建议是非常重要的。

　　问题九：血尿患者经过治疗预后情况如何?

　　一般来说，如果是由于泌尿系统感染、结石、外伤等良性疾病引起的血尿，随着病情的缓解和治愈，预后通常较好。 如果是由于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病引起的血尿，需要根据病情和治疗方案进行评估。在得到及时治疗的情况下，多数患者的病情可以得到控制，但也有部分患者的病情可能会恶化，出现肾功能不全甚至尿毒症等问题。 因此，对于血尿患者来说，及时就医并接受专业的治疗是关键。医生会根据患者的具体情况进行鉴别诊断，找出引起血尿的原因并给予相应的治疗。同时，患者也需要注意定期进行复查，及时发现并处理可能出现的肾脏问题。 总的来说，血尿患者的预后情况因个体差异而异，取决于多种因素的综合影响。但只要得到及时诊断和治疗，多数患者的病情可以得到控制并逐渐好转。

　　问题十：他们在生活中还需要注意哪些方面?

　　血尿患者根据病因不同，需要关注的方面也不尽相同，下面的建议主要针对因为肾病导致血尿的患者： 饮食调整：注意饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，同时要限制饮酒，保持饮食规律，避免暴饮暴食。 适当运动：适当进行运动，如散步、慢跑等，但应该避免剧烈运动，以免加重病情。 定期检查：定期进行尿常规、肾功能等检查，以便及时发现并处理可能出现的肾脏问题。 预防感染：注意预防感染，特别是泌尿系统感染，保持个人卫生，勤换内裤，避免不洁性行为。 遵医嘱治疗：按照医生的治疗建议进行治疗，不随意停药或改变剂量，同时也要注意药物的不良反应和副作用。 保持良好心态：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张，积极配合医生的治疗。

　　本期嘉宾：

　　李鹏

　　医学博士，副主任医师，目前任河南省微创外科学会泌尿外科学组委员.河南省男科学会青年委员会委员、河南省老年学与老年医学学会委员。专业特长:泌尿系统常见良性病变 (前列腺增生、先天性肾积水、肾囊肿、输尿管狭窄、精索静脉曲张、压力性尿失禁等) 、泌尿系统结石(如肾结石、输尿管结石等) 、泌尿系肿瘤(如肾癌、输尿管癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、睾丸癌等) 的微创治疗。