郑州市第一人民医院马艳丽：新生儿肺炎常见且危险，早“识破”让宝宝不受罪

　　前言：今天我们特别邀请到的嘉宾是郑州市第一人民医院NICU医师马艳丽，来给我们讲解新生儿肺炎的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：马医生您好，新生儿的娇嫩可爱是家人的快乐源泉，但与此同时，刚出生不久的宝宝抵抗力和免疫力都很弱，比较容易患病。而新生儿肺炎，就是很多新手爸妈面临的“第一道坎”。新生儿肺炎感染的原因都有哪些呢?

　　新生儿肺炎是临床常见病、多发病，根据引起新生儿肺炎的病因可分为吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎为新生儿吸入大量胎粪、羊水、血液或奶液后引起的呼吸系统病理性改变。其中胎粪吸入为吸入性肺炎的常见病因，多见于足月儿和过期产儿。

　　感染性肺炎多为细菌、病毒、原虫、真菌等病原体引起，以革兰氏阴性杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、巨细胞病毒、解脲脲原体、衣原体等多见。

　　问题二：新生儿肺炎的发病率究竟有多高?它的凶险程度又如何?

　　新生儿肺炎是引起新生儿死亡的重要原因，可发生与宫内、分娩过程中或出生后细菌、病毒感染。发生在宫内、分娩过程中占活产新生儿的0.5%，占新生儿尸解的5~35%。2015年中国约8000名新生儿因感染性肺炎死亡，较2000年5万名新生儿死亡的数据相比，死亡率明显下降，但目前仍排名第五位。

　　问题三：是的，宝爸宝妈们一定要引起高度重视。一说起肺炎，大家会以为是咳嗽、气喘等症状，新生儿肺炎也是如此吗?宝宝会有哪些症状?

　　新生儿因为咳嗽反射不完全，胸肌力量弱，一般不会咳嗽。新生儿肺炎临床表现差异大，可在生后24小时内或经历一段时间潜伏期发病，早期一般表现为反应差、进乳差、不哭不动、咽部痰鸣音，吐泡泡，重症者可出现呻吟、呼吸急促、费力，面色青紫、肤色发绀、三凹征阳性，肺部听诊呼吸音减弱或满布湿啰音，可迅速进展至呼吸衰竭、感染性休克等。

　　问题四：有些宝妈很疑惑，宝宝“吐泡泡”不是正常现象吗?为什么也是肺炎的表现呢?您给大家解答一下吧!

　　新生儿吞咽功能不是很完善，所以当宝宝口腔中有分泌物没有及时吞咽时会出现吐泡泡。尤其呼吸道感染之后，细菌病毒感染炎症渗出导致气道分泌物增多，上述症状会比较明显，但不是所有的吐泡泡都为肺炎。新生儿肺炎的吐泡泡多为比较发黏的泡泡，类似于白色泡沫样的痰，此外也得根据临床病情及辅助检查才能确诊肺炎。

　　问题五：对于很多父母来说，都是新手爸妈，第一次面对孩子生病，往往会手忙脚乱，当怀疑孩子是肺炎时，应该如何应对?

　　新生儿肺炎初期症状比较轻，但新生儿免疫功能发育不成熟，临床病情变化极快，家长很难监测病情变化，一旦确诊为新生儿肺炎，需立即办理入院进行正规治疗。

　　问题六：面对检查，很多父母担心拍片会对孩子有辐射，除了拍片之外，还有其他的检查方法吗?

　　首先，胸部正位片的检查是非常重要的，胸片属于放射线的瞬间放线，辐剂量比较小，一次普通的胸片辐射剂量为0.02豪西弗，相对于CT检查的辐射剂量是很低的。任何放射性检查都有一定的辐射，一般检查不会对人体有致命性的伤害。

　　结合临床病情X片上细菌性肺炎多表现为两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一。而病毒性肺炎表现为两肺门及内带肺野间质索条影，伴散在的肺部浸润影，两者表现不同，治疗方案也不同。同时伴有脓胸、脓气胸等合并症的患儿在早期X片检查中可以帮助我们及时判断病情，减少漏诊率，对后续治疗提供帮助。

　　问题七：目前，新生儿肺炎都有哪些治疗方法?一般来说，多久可以治愈?

　　新生儿的肺炎主要为1、加强护理及生命体征的重症监护;2、氧疗及加强呼吸道的管理，根据病情给予适宜的氧疗，保证经皮氧饱和度、氧分压维持在适当水平，既要防止氧中毒又要警惕氧供给不足。病情严重或者2型呼吸衰竭及时气管插管，呼吸机辅助通气治疗;3、胸部物理治疗(包括体位引流、叩击震动等排痰方式);4、抗病原体治疗以及供给足够的液体及24小时内营养;5、合并有并发症(如气胸、肺动脉高压、休克)的患儿在治疗原发病的同时对症治疗为主。

　　病程治疗的长短取决于病情轻重度，多为1～3周。

　　问题八：孩子出院后，一般还处于新生儿肺炎恢复期，良好的护理可促进肺炎早日痊愈。在家里该如何护理?需要注意哪些方面?

　　保持个人卫生，坚持母乳喂养。长辈、亲友等应尽量避免对新生儿有过分亲呢行为，如亲吻等增加感染风险。

　　患儿出院1周后携带病例资料至新生儿科门诊随访。密切观察新生的精神状态和呼吸症状，如出现反应差，进乳差、呼吸增快，呼吸费力，发热等不适，应及时就诊。

　　问题九：马医生，还有很多父母关心，新生儿肺炎会有后遗症吗?您给大家解答一下吧!

　　经过系统正规治疗后，多数患儿预后良好，不会留下后遗症。胎粪吸入性肺炎预后与早期宫内窒息严重程度、胎粪吸入的性质和量的多少有关，重症胎粪吸入性肺炎的患儿死亡率为2.5～7.9%。感染性肺炎的患儿因新生儿免疫力低下，感染范围广泛，易并发合并症病程迁延，治疗周期较长，但多数预后良好。

　　问题十：为了避免孩子患上肺炎，在平时的生活中，该如何做好预防呢?

　　新生儿时期，应注意营养，坚持母乳喂养为主，按需哺乳。

　　室内保持空气清新，适当通风换气，保持适当的温度及湿度，注意新生儿呼吸道的护理，经常翻身变化体位，促进呼吸道分泌物的排出，且跟随天气温度变化及时增减衣物。

　　接触新生儿时应注意洗手，家里有感冒的病人应尽量避免接触新生儿，母亲患有感冒，应戴口罩哺乳。

　　结语：相信通过马医生的分享，大家对新生儿肺炎的相关知识有了一定了解，新生儿肺炎发病率高、危害大、早期不易发觉，因此，宝爸宝妈平时一定要提高警惕，防患于未然。

　　本期嘉宾：

　　马艳丽，郑州市第一人民医院NICU医师

　　专业特长：硕士研究生，师从于南京军区福州总院余自华教授。参与河南省科技攻关计划项目与联合共建项目三项，省教育厅项目一项，且获得优秀教学成果三等奖，发表论文数篇。现任河南省新生儿分会感染组委员，擅长新生儿常见疾病及多发病的诊疗，熟练掌握呼吸机等常规操作，特别对极早早产儿、超低出生体重儿的综合管理、高危儿随访以及新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、肺出血、肺动脉高压、NEC、心跳呼吸骤停等极危重症疾病有较丰富的临床经验，多次参与危重症病人抢救。