健康大河南手机版
当前位置: 健康大河南 > 内容推荐 > 正文

【仲景名医对话】史文丽、张璠:癫痫治疗误区多 帮助家长正确认识科学处理

发布时间:2023-05-31  来源:   
2023-05-31  健康大河南

  前言:欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】六一儿童节特别节目。相比成人,儿童期是癫痫的高发时期,18岁以下儿童占全部癫痫患者的6成以上。但是只要早发现、早诊断、规范治疗,70%的儿童癫痫都可以控制乃至治愈。只是生活中,一些误区耽误了这些患儿。为什么会得癫痫?癫痫患儿如何治疗与护理?

  对此,我们邀请到河南中医药大学儿科医学院儿童康复保健教研室副主任史文丽、河南中医药大学第一附属医院儿科主治医师张璠做客演播室,为大家讲解有关儿童癫痫的相关知识。

  本期要点:

  问题一:之前有一个朋友向我提到了一位癫痫小患者的情况,家长的心理负担非常重,感觉周围都没有这样的患者,但自己的孩子这么不幸,得了这个病,家庭的氛围也一下子紧张起来,史大夫,您在临床上碰到这种小患者多吗?

  史文丽:非常容易见到的,癫痫是神经内科很常见的一个疾病。其实,癫痫这个病在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病,但以婴幼儿期及老年期较高,也就是说儿童绝对是我们需要去关注的群体。2022年世界卫生组织最新的估计显示,全球大约有五千万癫痫患者,每年新发患者超过400万。国内的流行病学资料显示,我国癫痫的患病率在4‰到7‰之间。近年来,国内外学者更重视活动性癫痫的患病率,我国的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估算呢,我国约有600万左右的活动性癫痫患者,同时每年有40万左右新发癫痫患者。在这些病人中,儿童占了很大一部分,所以,本病的家长不用紧张,能帮助孩子的就是尽早去正规医院诊治。

  问题二:刚才史大夫提到了癫痫这个病其实并不少见,是神经科是最常见的疾病之一,但是好好的孩子,为什么会得这个病呢?请张大夫和大家科普一下吧。

  张璠:这个问题其实也是家长们非常关注的,经常会有家长问,到底孩子出现疾病的原因是什么,也有家长问,有没有什么针对病因的治疗,这样孩子不就好的快点吗?其实,癫痫的病因包括先天遗传因素和后天获得性因素。随着分子遗传学、神经影像学及神经科学的快速发展,近年来癫痫病因学的研究进展也很快。目前认为约30%的癫痫患者主要由明确的后天获得性因素导致,如围产期脑损伤、中枢神经系统感染、卒中、脑外伤、免疫相关的中枢神经系统疾病和肿瘤等等。约70%的癫痫患者中遗传因素起更重要的作用。所以,我们把癫痫的病因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性和病因不明这六大类。

  问题三:这六大病因是什么意思呢?史大夫,您给大家讲解一下,我们能不能通过什么检查方法来明确呢?

  史文丽:整体上这六大病因比较复杂,所以这些患者,尤其是儿童,需要做详细的检查来明确,以便指导下一步治疗。首先,结构性可以是获得性的,如卒中、出血、外伤、肿瘤等,也可以是遗传性的,如皮质发育畸形,结节性硬化,所以患者需要做头颅磁共振来看颅内,也就是大脑的情况。遗传性的很复杂,或者是遗传自家里成员,也可以是自身基因的变异,凡是遗传物质发生改变都属遗传性,可喜的是,目前遗传学检测技术发展非常快,可以帮助我们诊断。感染性的病因包括了脑囊虫病、结核、HIV、疟疾、麻疹、脑弓形体原虫、巨细胞病毒等感染导致神经功能异常,引起癫痫,当然这类患者会有相应疾病的其他症状,相对好识别。 代谢性病因是什么意思呢?应该被排出去的垃圾无法排出,堆积到神经,导致神经破坏,功能损伤,所以除了癫痫外,还有一些其他的特点,比如发病早、发育落后、多系统受累(像肝脾大,心肌病,皮肤病变,特殊气味等),所以需要查代谢相关的指标,如血糖、血氨、乳酸或血尿代谢等。随着免疫抗体检测技术提高,免疫性病因越来越成为癫痫的重要病因,日益受到更多的重视。导致癫痫的病因很多,医生会根据患者的实际情况展开检查,明确癫痫的病因对治疗方案的选择和判断预后有重要意义。

  问题四:提到癫痫这个病,我们会不由自主的想到抽搐,会觉得抽搐就是癫痫发作,一旦发作就应该是得了癫痫,按照刚才史大夫讲到的,应该尽早的按照这个病来治疗,这样能尽早康复,是这样吗史大夫?

  史文丽:肯定不是这样的,主持人。在这个地方呢,您没有分清楚癫痫发作和癫痫的区别,这是两个概念。癫痫发作是指大脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的短暂、一过性临床表现。需要具有三方面要素:第一个是临床表现,癫痫发作必须有临床表现,或者是症状,或者是体征,我们大脑呢这么多的功能区域,有主管运动,有主管语言,有主管感觉的,所有癫痫发作的症状也是多样的。第二个是起始和终止的形式,一般具有突发突止﹑短暂一过性、自限性的共同特点,什么意思呢,开始和结束都是非常突然的,突然开始,又突然结束,基本上都是自己缓解的,缓解后和正常人没有什么区别。第三点是这种异常的症状和体征可以通过脑电图检查来证实,这是癫痫发作区别于其他类似癫痫发作的症状,最本质的特征。当然,从这个地方我们也可以看出来,脑电图检查对于本病是非常重要的。癫痫是什么呢?癫痫是一种以具有持久性致痫倾向为特征的脑部疾病。它不是单一的疾病,而是一种慢性脑部疾病状态。所以呢,我们可以发现,癫痫发作可以见于癫痫,也可以见于其他疾病,比如脑炎、电解质紊乱、颅脑占位等等,而癫痫基本上都会出现癫痫发作。所以呢,一旦出现癫痫发作就认为是癫痫的这个说法是错误的,需要先来医院进行诊断。

  问题五:癫痫孩子在诊治过程中,做的最多的检查可能就是脑电图了,张大夫可以给大家解答一下,脑电图对于癫痫诊断有什么意义吗?癫痫孩子为什么要反复做脑电图检查?一般间隔多久做一次呢?

  张璠:癫痫发作的本质是大脑神经细胞的生物电活动突然发生了短暂的紊乱,而只有脑电图能够发现这种异常的脑电活动,我们经常说癫痫诊断要靠病史和脑电图,所以脑电图在癫痫的诊断当中的意义就非常的重要了。脑电图能够起到哪些作用呢?首先一个就是能够帮助我们判断这个病人的发作到底是不是癫痫发作,是不是癫痫,是不是能够诊断癫痫这个疾病;第二个呢就是能够帮我们判断他这个癫痫发作到底是哪种类型;第三个呢可以来评估目前这个患儿的癫痫活动程度;另外一个就是进一步的协助诊断和治疗。

  为什么脑电图要反复做,不是做一次就可以了呢?我们所有的癫痫的孩子在治疗过程中都是需要复查脑电图的。发作控制良好的孩子需要复查来看发作间期脑电图的变化,能为我们以后停药提供依据,他要是多次脑电图复查正常,那我们停药也会相对放心一些。发作控制不佳的孩子,复查脑电图可能就更频繁一些,来为进一步的治疗提供一些依据,下一步治疗需要不需要用激素,脑电图有一些固定的放电、这个局灶性发作有没有可能手术,有没有可能用一些精准治疗的药物啊等等,所以我们可能在控制不好的时候,会更频繁的复查脑电图。

  那一般多长时间复查一次脑电图呢?病情稳定的情况下,一般是半年到一年复查一次,如果病情有变化,那就是随时复查,另外一个就是年龄越小的孩子,那么复查脑电图可能会更频繁一些。尤其是一岁以内的孩子,脑电图的复查可能会更频繁,比如说半年以内,也可能一个月,三个月就会复查。

  问题六:第一次看见孩子抽搐发作的家长,通常是吓懵了,手足无措完全不知道怎么办,有的家长掐人中、怕咬舌头往孩子嘴里塞东西,还有的家长以为孩子是呛到什么东西引起窒息了,就用网上学的海姆立克急救法,甚至心肺复苏,总之经常是手忙脚乱,请张大夫给大家介绍一下,孩子出现了抽搐发作,家长正确的处理方式是什么?

  张璠:其实大部分的癫痫发作,都是能在短时间内自行终止的,不需要人为干预,除了给予止痉药物以外的人为干预,不仅无法提前终止癫痫发作,甚至有可能对患者带来伤害。掐人中止不了抽搐,家长情急之下控制不好力度还会导致患儿局部皮肤破损、软组织肿胀甚至继发细菌感染。抽搐发作的孩子一般不会咬伤自己的舌头,人为塞进嘴里的手指、棉签、筷子、勺子等等,容易造成呼吸不畅或者口腔损伤。患儿发生抽搐时,家长正确的处理方法是:确保患儿周围环境安全,将患儿放在平整的表面上,比如地板或者床上,去除孩子附近的坚硬或尖锐物体;将患儿去枕平卧,解开过紧的衣服以及领口的扣子,保持呼吸道通畅;头偏向一侧,防止患儿吸入呕吐物或分泌物等,这一点很重要;清理口周围分泌物,用软布把患儿口周围的唾液和残渣清理干净,但不要拿硬物强行探入孩子口中;避免声、光、摇晃、喂水喂药等刺激,不要往孩子的嘴里放任何物品,切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害;尽量记录抽搐开始及结束的时间、患儿表现等,以便就诊时可以向医生描述,也可以在旁人协助下录制抽搐发作时的视频片段以向医生展示协助诊断;抽搐过后,带孩子去医院就诊,明确抽搐的原因。

  问题七:刚才提到,癫痫发作的症状是多样的,但是我印象中的发作都是那种四肢硬直抖动、两眼上翻、意识丧失、大小便失禁,好像没有看到过其他的表现,我觉得识别发作也是非常重要的,史大夫能不能给我们介绍一下其他的类型呢?

  史文丽:刚才您提到的这个问题也是我想给观众朋友们强调的,主持人提到的是临床中常碰到的癫痫发作中的其中一种类型,叫做强直阵挛发作,老百姓肯定都知道是发作了。但还有一些其他的症状,也是我们说的发作形式,这些也是发作,对患者的影响也是不小的,也需要尽快就医,在这里,我给大家介绍几个。如果表现为双侧肢体节律性的抖一下、抖一下,伴有或不伴有意识障碍,持续数分钟,可能是阵挛发作。如果表现为不自主、快速短暂、像触电一样的肌肉抽动,可以是全身,也可以是局部的肌肉或肌群,一般是没有节律的反复出现,这个可能是肌阵挛发作。如果表现为突然点头或者站立时突然跌倒,可能是头部、躯干或肢体肌肉维持姿势的张力突然丧失或减低,人就像断了线的木偶一样,那这个呢可能是失张力发作。如果是突然动作中止、意识障碍,像上课时跑神、打瞌睡一样,有的时候伴有眨眼、肢体抖动等,那这个可能是失神发作。当然,我只能根据临床表现说可能是某种发作形式,因为需要脑电图的证实才能明确。另外,还有一些也很不典型的,像突然感觉障碍,比如惊恐;或者自主神经症状,比如突然心率增快、竖毛等等。症状比较多,临床上不易识别,但我们认为凡是突发性的不能明确原因的症状都是有必要做脑电图的。

  问题八:上面我们讲了很多疾病的识别、诊断方面,那史大夫能不能讲一下如何去治疗呢?或者有没有偏方或者手术能一下子解决问题的?

  史文丽:大体上,本病的治疗分为三个阶梯:药物、激素和生酮饮食、手术。药物方面,我们要注意几点,第一个是不能过于担心抗癫痫发作药物的副作用,盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的“自制中药”或“偏方”、“秘方”甚至迷信活动,我们要根据患者具体情况综合考虑来选择,中药可以改善体质、改善神经功能,中西医结合治疗效果更佳,但必须要到正规的医院开中药。第二个是药物口服过程中,一定要遵医嘱,为什么这样讲呢,部分家长觉得孩子不发作了,病就好了,然后药停了,殊不知,这会加重发作,一定要按时服药,不能随意停药、减量或换药,一般情况下患者无发作2年,脑电图正常才可考虑减药,如果顺利停药,也一定要注意生活管理,避免复发。第三个就是切记不要有病乱投医,或者一味追求外科,如果符合外科指征,通过外科评估可以选择。最后激素和生酮饮食也是能帮助到患者的有效办法。整体上,大部分患者能够控制,给孩子时间,不可操之过急。

  问题九:有一位家长说他的孩子已经确诊癫痫1年了,1年前首诊医生就已经告知应该规律服用抗癫痫药物,但是这位家长很担心药物会导致孩子智力下降,一直没有按医嘱执行。今天想问一下张大夫,这种情况是否一定要服药呢?

  张璠:抗癫痫发作药物的副作用问题是家长非常关注的,我相信这个问题一定困扰过每一位癫痫患儿的家长。实际上,大部分的病人服用一线抗癫痫发作药物,并没有出现可以检测到或者感觉得到的明显不良反应。随着药物研发的技术革新,越来越多的药物不会影响到患儿的生活,也不会影响患儿的生长发育。

  孩子确诊为癫痫,除非患儿脑中存在明确的病灶,而且能确定癫痫发作是由这个病灶引起的,否则绝大部分患儿都是首选药物治疗,并应该尽早开始药物治疗。 相比于抗癫痫发作药物的副作用,长期癫痫发作所导致的危害更应该引起患者及家长的重视。长时间的癫痫发作,尤其是15分钟以上,甚至超过30分钟,将会影响患儿的认知功能。即使未出现癫痫发作,而脑中存在大量癫痫样放电,也会损害患儿的认知功能。另外,如果发作未控制,也会存在造成二次伤害的风险,例如发作导致摔伤、窒息等。所以,控制癫痫发作是癫痫患者的首要诊治目标,规律服药是大部分患者治疗的第一步。

  问题十:还是刚刚的案例,孩子在刚得病的时候,还有一个因素很困扰妈妈,就是在最初被诊断的时候呢,她就曾经一度认为,基本上得了这个病,压根就治不好,是这样吗史大夫?

  史文丽:实际上,癫痫对于个人、家庭和社会会带来严重的负面影响。目前社会上存在对于本病的误解和对该类患者的歧视,因而被确诊为癫痫可能会使患者及家属产生较严重的心理障碍。同时呢,尤其对于稍大一点的孩子,发作会造成巨大的生理和心理上的痛苦,严重影响患者和家庭的生活质量;而且长期服用抗癫痫发作药及不小的诊治费用也给家庭带来沉重的经济负担。但这些都不能证明这个病治疗效果差、治不好。目前,由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏,存在一个非常大的问题是大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗,存在很大的治疗缺口,也就是未得到正规治疗的患者比例较大。我国活动性癫痫患者的治疗缺口达49.8%。据此估算我国大约有300万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗,所以给大家很大的误区是这个病不好治。其实呢,最新的临床研究表明,新诊断的癫痫患者,如果接受规范、合理的抗癫痫发作药物治疗,70%~80%患者的发作是可以控制的,其中呢,60%~70%的患者经2~5年的治疗是可以安全停药的。所以说,确诊后要对患者有信心,积极治疗,大部分预后是相对比较理想的。

  问题十一:我听说有的孩子小时候得了癫痫,没有治疗,长大了自己就好了,那请问张大夫有这种情况吗?

  张璠:这种情况在临床上是有的。确实有一些自限性的癫痫,随着年龄增长可以自愈。最常见的是儿童良性癫痫伴中央颞区棘波,也就是我们常说的BECT。但是能自愈不代表就可以置之不理不用治疗,因为它通常是儿童期起病,而自愈一般都发生自青春期,在这几年时间里,孩子发作次数较多或发作间期有大量的癫痫样放电都会引起脑功能的下降、认知的损伤,而这种认知损伤是不可逆的。因此,能自愈不代表不需要治疗,要视临床表现、发作频率和脑电图情况而定。

  问题十二:癫痫孩子上学之后,能否上体育课、参加军训,是家长非常关心的一个问题,患癫痫的学生能参加体育活动吗?能不能请史大夫就这个问题回答一下呢?

  史文丽:好的主持人。因为癫痫发作的突然性,如果癫痫学生在运动过程中出现发作,则有可能发生危险。对于发作不频繁、发作程度不重的学生,适度地参加体育活动,不仅可以增强体质,还可以减少发作的概率。至于患癫痫的孩子应该参加哪种体育活动,可根据孩子的年龄特点和兴趣来选择。年龄小的孩子,可以参加活动量比较小的活动,比如做游戏、跑步、拍球等;年龄较大的孩子可以参加活动量适度的体操、跳绳及各种球类活动。如果癫痫发作频繁,最好不要参加登山、荡秋千、骑自行车等此类有风险的运动。患癫痫的学生运动时不要过量,要注意休息,保证每天充足的睡眠。

  问题十三:很多家长说,一到节假日,尤其是寒暑假,孩子就容易发作,这是为什么呢?马上又到暑假了,张大夫能否解答一下这个问题。

  张璠:这其实是因为,癫痫的发作除了与治疗有关,与周围环境的一些因素也有很大的关系。一到小长假、寒暑假,家长疏于监督,孩子就容易放飞自我,白天玩的精疲力尽,晚上还熬夜不按时睡觉,甚至玩的太高兴了还会忘了服药,孩子的正常生活规律一旦被打破,加上一些因素的刺激,癫痫的发作率就会有所上升。

  问题十四:那张大夫,癫痫孩子日常生活应该注意什么呢?

  张璠:首先最重要的一点是遵医嘱定时定量服药。规律服药对及早控制癫痫发作是非常重要的,规律服用抗癫痫发作药物能使体内药物的浓度保持在一定水平,从而控制癫痫发作。减药、停药、换药都要严格遵医嘱,否则会造成癫痫发作甚至癫痫持续状态,我们常常给病人交待的一句话就是,饭可以忘吃一顿,抗癫痫发作药物千万不能忘吃。

  另外就是饮食、生活调护。癫痫患儿的饮食营养要均衡,避免过饥、过饱或暴饮暴食,还要避免摄入含咖啡因、酒精的食品或饮料,因为咖啡因、酒精可以使神经系统兴奋,容易诱发发作。生活方面,应避免情绪激动,限制看电视和玩电子游戏的时长。某些特殊癫痫综合征可能因为闪光刺激引起大脑的异常放电而诱发发作,长时间玩游戏引起疲劳也容易诱发,一般建议看电视时间不宜过长,最好控制在半小时左右。而且尽量不要看一些光线变化、视觉刺激比较强烈的电视节目。癫痫患儿要保持正常的生活规律,避免过度劳累,保证充足睡眠,因为熬夜和劳累都是有可能诱发或加重癫痫发作的。

  本期嘉宾:

  史文丽

  医学博士,硕士研究生导师,河南中医药大学儿科医学院儿童康复保健教研室副主任。中国中医药研究促进会儿科分会副秘书长,中国民族医药学会康复分会常务理事、儿科分会理事,中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员,中国中医药教育学会儿科分会委员。主要从事注意缺陷多动障碍、抽动障碍、智力障碍、言语及语言障碍、孤独症谱系障碍、儿童癫痫、头痛头晕、神经肌肉疾病、免疫性神经病、遗传性神经病等儿童神经、发育行为疾病及儿科疑难杂症的中西医诊疗康复。发表论文近20篇,主持科研课题8项,其中国家自然科学基金课题1项。坐诊时间:周三下午,周日上午。

  张璠

  主治医师,中国中医药信息研究会儿科分会理事,河南省医学科普学会儿童癫痫专业委员会常务委员,河南省医学会抗癫痫分会青年委员,河南省抗癫痫协会脑电图专业委员会委员,河南省医学会临床神经电生理分会第一届脑电图学组委员,河南省全民健康促进会癫痫防治康复专业委员会委员。具有中国抗癫痫协会癫痫专业医生中级证书、中国抗癫痫协会全国脑电图学专业技术水平中级证书。主要研究方向:儿童神经系统疾病临床及电生理。擅长儿童癫痫、热性惊厥、抽动障碍、多动障碍等神经系统疾病诊治及脑电图判读。


[责任编辑: 赵静毅]