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【世界帕金森病日系列访谈】帕金森病患者日常生活需要注意哪些? 对话刘晗:帕金森病患者康复治疗的作用和意义是什么?

发布时间:2023-03-23  来源:   
2023-03-23  健康大河南

  前言:每年的4月11日为“世界帕金森病日”,近年来,中国的帕金森病患者不断增加,这一疾病威胁着大众健康。为了向大众传递权威知识,帮助大家了解和防治帕金森,在世界帕金森病日来临之际,河南广播电视台健康大河南邀请省内各大医院知名专家,做客健康大河南演播室,为大家传播医学知识,助力健康中原。

  今天我们邀请到郑州大学第一附属医院神经内科副主任医师、硕士研究生导师刘晗刘主任做客演播室,为大家讲讲帕金森病患者日常生活需要注意哪些?帕金森病患者康复治疗的作用和意义是什么?

  本期要点:

  问题一:帕金森是一种中老年常见疾病,近些年发病率逐渐增高,越来越受到关注。其实除了药物治疗之外,食疗也是很好的辅助治疗方法。那么,请问刘主任,帕金森患者在日常生活中饮食有需要特殊注意的吗?

  首先,基本上所有帕金森病患者都接受药物治疗,服药、吃饭都要定时定点。由于多巴胺制剂与蛋白的吸收代谢相互影响,所以应该空腹服用。日常饮食提倡地中海饮食为主,就是多吃蔬菜、水果,可以吃一些瘦肉、鸡肉或鱼(以深海鱼为主)。在主食方面应该多吃五谷杂粮,如豆类、谷类。采用低脂饮食,多使用橄榄油。服药的时候避免高蛋白饮食,可以把高蛋白类的食物放到晚餐时摄入,晚上一般来说对运动能力的要求没有白天高,这样可以减少白天饮食对药物吸收的影响带来的运动能力下降。其次,应该尽可能的保持大便通畅。很多病人都会合并便秘的问题,这类病人对药物的吸收也不好,经常会服药后起效延迟,或者根本无效。可以通过多吃水果蔬菜、按摩腹部、适当运动、借助通便药物等方式来保持大便通畅。

  问题二:刚才刘主任也提到了,帕金森患者在生活中要多吃蔬菜、水果,多吃五谷杂粮等等,对于身体来说是有很多好处的,那么刘主任,除了饮食之外,还要注意哪些生活习惯?

  对于已经出现步态异常的病人来说,注意走路时时刻谨记脚后跟着地,每一步尽量迈开步幅。可以给自己喊个口号,或者暗示自己在上楼梯或者跨门槛,在家里或者熟悉的环境中,可以在地上做出标记,提示病人踩着标记走。这些都是克服起步困难的小技巧。对于转身困难的病人,避免原地迅速转身,尽量绕一个大圈完成转向。作为病人家属,尽量注意家里的家具、物品摆放要固定位置,避免随意挪动,在厕所安装辅助站立的工具。给病人多鼓励,提供情绪支持。

  问题三:据了解很多帕金森病患者都会有一些运动迟缓和姿势平衡障碍等等,严重地影响了他们的日常活动和生活质量。那么刘主任,帕金森病除了影响运动能力之外,还影响其它的方面吗?

  帕金森的非运动症状也非常多,出现的可能比运动症状还要早,只是早期通常没受到家属或病人重视。像感觉障碍中的嗅觉障碍、疼痛;睡眠障碍:入睡困难、维持困难、快动眼睡眠障碍、不宁腿综合征;神经精神障碍:抑郁、焦虑和淡漠、幻觉、认知障碍;后期的病人可能会出现痴呆。自主神经功能障碍:体位性低血压、出汗异常、便秘、尿潴留、阳痿。这些症状有些是疾病本身就有的特点,比如嗅觉障碍、快动眼睡眠障碍;有些可能是长期服药带来的,比如体位性低血压。更多时侯原因难以分辨,需要大夫根据详细的病史询问、症状特点、药物调整并观察作出判断。

  问题四:其实很多帕金森病患者除了要经历运动症状的折磨,还有一些非运动症状的出现也会影响生活的质量,请问刘主任,非运动症状需要进行治疗吗?

  当然需要!其实在我们运动障碍专科门诊,很多病人是因为非运动症状来就诊的。非运动症状的处理也比较复杂,特别对一些合并症的用药有独特之处,提醒广大帕友一定要寻求专科大夫的帮助。另外我想告诉大家的是,不是只有药物才是治疗,物理手段、家庭关怀、康复锻炼都是治疗的一部分。比如说很多病人后期合并体位性低血压,就是躺着的时候血压是正常甚至是高的,一站起来血压迅速下降,所以站起来的时候容易头晕、甚至晕倒。对于这种情况,国际指南推荐的首选方式就是物理手段,穿医用弹力袜或者腹带;其次才是升压药物的应用,因为升压药物同时也会升高卧位血压,所以不作为首选。而当我们这样告诉病人的时候,病人常常会觉得穿个袜子算是治病吗?帕金森病是一种慢性进展性病变,慢病的管理也是在于日常的每一个细节,希望大家能理解这个概念。

  问题五:刘主任,您刚才提到帕金森的非运动症状中有认知障碍,它和老年痴呆一样吗?这两种病是什么关系?您和大家讲解一下吧。

  帕金森病人晚期也会出现认知障碍,部分病人甚至痴呆,这叫帕金森痴呆。虽然均表现为痴呆症状,但这跟老年痴呆是两种疾病。痴呆分很多种,老年痴呆是特指阿尔茨海默病,跟帕金森一样都是中枢神经系统退行性病变,患病率在4%-7%,比帕金森更高。阿尔茨海默病的致病蛋白是Aβ和tau蛋白,而帕金森病的致病蛋白是α突触核蛋白,这两种病的病理特点及临床表现都是不一样的。

  问题六:其实睡眠障碍是帕金森病患者最常见的非运动症状之一,那请问刘主任,睡眠障碍指的是失眠吗?而且大家最关心的问题是,如果长期吃药的话会形成依赖吗?

  睡眠障碍还可以细分成不同的情况,入睡困难,睡眠维持困难(睡眠片断化),日间过度嗜睡,睡眠周期性腿动(PLMS)/不宁腿综合征(RLS),快速眼球运动睡眠行为障碍(RBD),鲜明梦境和呼吸暂停。睡眠障碍发生率非常高,约60-98%,专科大夫一般会选用耐受性比较好的助眠药物,另外多晒太阳、口服褪黑素也可以帮助睡眠。这些药物长期应用后可能都会面对疗效减退的问题。但是服药还是应该根据需求,保证生活质量。因为惧怕后期的疗效减退而一味的拒绝用药也是不可取的。总体治疗原则包括建立良好的睡眠习惯,尽量避免应用影响睡眠的帕金森药物,比如说金刚烷胺,特别应该注意不要在下午4点以后服用。适当选用镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药等,对于帕金森运动症状所致睡眠障碍者,比如说是因为夜间震颤加重、翻身困 难造成的失眠,加强抗帕金森的治疗。

  问题七:刘主任,您强调了很多次除了药物之外还应该和重视其它的治疗手段,比如说康复锻炼等等,那您给我们介绍一下为什么锻炼很重要呢?

  帕金森病患者常有运动迟缓和肌强直。尤其是运动迟缓常使患者感到无力、非常不满意。规律的锻炼可以改善患者的整体运动情况并提高生活质量。锻炼可以让患者保持积极主动的心态,并支持患者日常生活活动能力。在开始锻炼项目前,要确定目标。尽可能让患者多进行锻炼,这很重要。锻炼可以改善运动、思维和记忆。也可以改善外观形象、情绪和社交。患者可以体验到:手臂和腿的力量增强,核心肌肉力量还有肌肉灵活度增加。有证据表明锻炼可以改善神经可塑性。除了运动能力之外,锻炼还可以帮助提高注意力、思维和记忆。体力活动对与学习相关的脑区有益。这些效果在疾病初期更显著。

  问题八:那刘主任,您能不能介绍一下锻炼可以改善帕金森患者的哪些运动症状?您建议患者做一些什么类型的锻炼呢?

  随着疾病进展,帕金森病患者经常抱怨行走、移动困难,姿势、平衡障碍。这些症状可以通过锻炼改善。同样会减少跌倒的风险。至于锻炼的类型,没有哪一种运动比另一种更好的说法。重要的是去做你喜欢并且能坚持下来的锻炼。包括有氧运动(骑自行车、椭圆机)和轻抬重物。不要使你的锻炼超过您的承受能力或有跌倒的风险。经研究数据支持的,推荐如下锻炼方式:太极、探戈舞、跑步机或椭圆机锻炼,以及骑自行车。太极。这种锻炼方式改善姿势控制。也可以帮助控制重心,减少摔倒风险和次数。探戈舞。这种锻炼方式改善身体和大脑功能。它可以增加与舞伴的协调能力、空间意识和专注能力,同时增强社交活动。使用跑步机或椭圆机可以改善行走、步伐和跑步。也可以提高速度、增加步长、改善平衡和步态节律。通过调节速度和倾斜度可以使此种锻炼方式更有效。然而要注意跌倒风险。骑自行车。可以改善行走速度和节奏。最后提醒大家,每个病人的活动能力不一样,锻炼开始前最好先咨询医生。

  问题九:刘主任:很多患者比较好奇的一个问题就是,平时做锻炼就相当于做康复治疗,是这样吗?您给大家解答一下吧。

  并不完全是这样。我们前面提到的锻炼主要是指日常锻炼。而康复是一个更完整、更专业的概念,除了我们比较熟悉的运动疗法、作业治疗,还包括需要专业人士、特殊仪器才能实现的,比如神经肌肉电刺激治疗、经颅磁刺激治疗、吞咽康复等。

  问题十:那刘主任,您认为康复治疗对于帕金森患者来说,它的目的和意义是什么呢?

  帕金森病是一种慢性进展性病变,康复治疗不能改变疾病本身的进程与结局,只是改善症状的辅助治疗手段。采取综合性的康复治疗方法,可延缓病情发展,推迟药物的应用或加量,减轻功能障碍的程度,提高患者活动能力及延长生活自理的时间,预防畸形的发生,适用于所有帕金森病患者,尤其是早中期患者。康复治疗的近期目标主要包括:保持主被动关节活动度以满足患者功能性活动的需要;加强患者躯干旋转、重心转移和平衡训练;改善患者运动幅度、速度和灵活性;进行扩胸训练,维持或增加肺活量及说话能力;纠正不正常姿势,改善步态;教会患者节省能量和工作简化技术;改善患者心理状况及适应对生活方式的调整。长期目标就是预防和减少继发性损伤的障碍发生;教会患者代偿策略;维持患者日常生活活动能力,延长寿命、提高生命质量,以及很重要的,帮助患者和家属调整心理状态。

  本期嘉宾:

  刘晗

  博士,毕业于美国内布拉斯加大学医学中心,现就职于郑州大学第一附属医院神经内科,经内科副主任医师,硕士研究生生导师。

  任河南省卒中学会遗传分会副主任委员。从事神经变性病的基础及临床研究,参与国家先导项目胚胎干细胞治疗帕金森病的临床研究。从事本科生、长学制及留学生的带教工作,主持国家自然科学基金青年项目1项

  主持河南省部共建青年项目1项,发表SCI论文7篇。


[责任编辑: 赵静毅]