【名医对话】李震：重视早筛早诊早治 治愈结直肠癌不再是奢望
前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【名医对话】节目。由于生活水平提高，生活和饮食习惯西化，结直肠癌发病率有明显上升的趋势，不仅如此，很多结直肠癌患者一经发现便是晚期，这是为什么?我们如何做好预防从而远离结直肠癌呢?
对此，本期节目我们邀请到郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科主任医师李震做客演播室，为大家讲解结直肠癌的预防和治疗的相关知识。
本期要点：
问题一：结直肠癌可能很多人都听说过但是并不是很了解，什么是结直肠癌?
答：结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿瘤之一。
主持人：它在我国的发病率如何?
答：2022年初，赫捷院士团队在JNCC发表题为《Cancer Incidence and Mortality in China,2016》的文章。该研究基于国家癌症中心最新数据，从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点，覆盖人口达3.8亿，详尽阐述了2016年中国癌症疾病负担情况。我们从其中截取了结直肠癌相关数据，为大家做科普解读。我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位，并且2000-2016年以来，结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势，并且结直肠癌发病年轻化的趋势显著，当前我国结直肠癌防诊治工作任重而道远，结直肠癌的早诊早治和筛查项目开展具有重要意义。
问题二：您讲到结直肠癌的发病率一直在上升而且发病年龄也提前了，为什么结直肠癌发病率居高不下且越来越年轻化呢?
答：年轻化可能与饮食结构以及生活方式改变有关，但目前尚不能完全确定结直肠癌发病年轻化的原因，还需要进行更多的研究。在AACR最新发表的癌症杂志上，科学家们研究发现：到2030年，20岁至34岁人群的结肠癌发病率将增加90%。近期，另一项发表于《美国外科医生学院学报》网站上的研究中提出，与中年成年人相比，71%的年轻人在被确诊为结直肠癌时，往往已经是晚期(III期或IV期)，并且发生腹腔转移的可能性更大。因此，年轻人得了结直肠癌可能会更致命。
问题三：刚刚我们说到很多结直肠癌患者一经发现便是晚期，这是为什么?
答：年轻人在确诊为结直肠癌之前，即使有症状也很少接受结肠镜检查，而误诊误治。因此，要重视结直肠癌发病年轻化问题，决不可忽视年轻人结直肠癌的风险，应提前采取干预措施。对于患者来说应该做到有症状时早诊早治，对于医生来说应该做好科普教育，开展广泛筛查项目。
问题四：只有早期发现才能采取有效的治疗，结直肠癌早期真的一点症状也没有吗?
答：结肠癌特异性症状不明显，发生、发展隐秘，通常难以察觉，严重时可侵犯周边或远处组织。但早期结肠癌治愈率较高，因此能够在早期发现结肠癌就变得至关重要。在早期，结肠癌可表现为：
1. 排便习惯与粪便性状改变： 常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或者黏液。
2. 腹痛： 常为定位不明确的持续性隐痛，或仅为腹部不适感或腹胀感。若出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
3. 腹部肿块： 肿块大多坚硬，成结节状。如为横结肠和乙状结肠癌，肿块可有一定的活动度。
4. 持续性便意：表现为排便后仍有不尽感，或持续、反复出现便意却没有真正的排便。
5. 体重无诱因下降： 在未刻意减肥的情况下出现体重大幅度下降。
主持人：我们怎样与其他疾病相鉴别呢?
答：以上这些症状可能是由结直肠癌直接或间接引起。当这些症状反复或持续出现时，一定要及时就医，配合医生进行肠镜、肿瘤标记物筛查等相关检查。
问题五：有调查数据显示，97% 的结直肠癌患者患病前未做过肠镜。那么哪些人群是结直肠癌的高危人群?
答：一级亲属具有结直肠癌病史;2、本人有结直肠癌病史;3、本人有肠道腺瘤病史;4、本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病;5、本人粪便潜血试验阳性;6、长期慢性精神刺激者;7、符合下列几项中任意2项者：慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻);慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘);黏液血便;慢性阑尾炎或阑尾切除史;慢性胆囊炎或胆囊切除史。
主持人：他们应该怎样做筛查呢?
答：结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，不仅可以发现息肉等癌前疾病，还能在肠镜下治疗癌前病变和早癌。如果不愿做、或者不能做肠镜检查，可以先粪便实验，再进行下一步检查。有条件的也可以做仿真肠镜、(粪便检测分为两大类，一类检测是否有出血，即粪便潜血实验,FIT ;一类检测上皮细胞分子标记，即粪便DNA检测,FIT-DNA。)筛查的目标人群应该是40-75岁之间。
问题六：有的患者一旦确诊，就感觉世界末日了，结直肠癌能治愈吗?
答：首先我们要明确肿瘤的分期，根据肿瘤的分期来谈不同期别的预后。
结肠癌的TNM分期法基本能够客观反映其预后。T代表原发肿瘤，肿瘤侵及黏膜下层为T1;侵及固有肌层为T2;穿透固有肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织为T3;穿透脏腹膜为T4a，侵犯或黏连于其他器官结构为T4b。
N为区域淋巴结，1~3个区域淋巴结转移为N1;4个及以上区域淋巴结转移为N2。
M为远处转移，无远处转移为M0;有远处转移为M1。
国外资料显示：Ⅰ期病人的5年生存率超过90%，Ⅱ~Ⅲ期约为70%，Ⅳ期可行根治性切除的约为30%，姑息治疗为8%。中国的地域医疗水平有一定差距，因而预后差别也比较大。
主持人：治疗方式是怎样的?
答：结直肠癌的治疗方法包括手术、化疗、靶向治疗以及免疫治疗。研究人员一直在寻找治疗结直肠癌的更好方法。
问题七：您讲到靶向治疗，可以用靶向治疗的患者多吗?
答：近年来，随着化疗药物的疗效进入平台期， 分子靶向治疗成为改善结直肠癌预后的主要治疗手段。近两年，随着靶向治疗研究与基因分型相关研究的深入，更多靶向药物也在国内外相继获批。分子靶向药物已成为结直肠癌个体化治疗和综合治疗的一线方案，为结直肠癌患者带来更好的生存获益。新的靶向药物给患者带来了更多的治愈和生存希望，靶向药物已经成为最受关注和最有前途的治疗手段之一。
主持人：为什么和化疗联合应用会比较多见呢?
答：靶向药物的作用机制和化疗药物不同。当化疗药物不起作用时，靶向药物有时可能也会起作用。靶向药物的副作用与化疗药物也往往不同。靶向药物既可以与化疗一起使用，也可以在化疗无效的情况下单独使用。
问题八：有患者认为做完手术之后就万事大吉了，真的是这样吗?
答：肠癌的后续治疗主要取决于肿瘤的分期。不同期别结直肠癌的后续治疗是不一样的I期结直肠癌手术后通常不需要额外的治疗，大多数II期和三期的肠癌患者将接受化疗、放疗和手术治疗，尽管这些治疗的顺序可能对因人而异。IV期/复发转移的结直肠癌：少数可手术的寡转移患者：术前和/或术后接受化疗，直肠癌也可能行放疗，。不可手术的：根据情况可接受化疗、靶向治疗和免疫治疗，或联合治疗。
主持人：术后有可能会出现并发症吗?
答：任何手术都有可能出现并发症对于结直肠癌主要包括四类。 1血管出血：大肠供应血管丰富，周围也有复杂的血管系统，因而肠癌手术有一定的出血风险。2脏器损伤：大肠不是独立的脏器，周围有十二指肠、输尿管、膀胱、精囊腺、子宫等重要器官，手术中难免会造成周围脏器损伤。3神经损伤：常见左半结直肠的手术，根治手术清扫淋巴结难免损伤神经，影响性功能、排尿功能。4吻合失败：最常出现在术后4-7天，吻合口瘘对患者术后的恢复会造成很大的打击，也会让外科医生感到较大的压力。
问题九：其实对于结直肠癌，预防的效果大于治疗，您跟大家分享一些结直肠癌早筛及预防结直肠癌的方法吧
答：关于早筛主要有以下几点：1：结肠镜是结直肠癌筛查的金标准(强推荐，GRADE证据分级：高)2：FIT适用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限(强推荐，GRADE证据分级：中)3：乙状结肠镜可用于结直肠癌筛查，其对远端结直肠癌的灵敏度、特异度均较高(弱推荐，GRADE证据分级：中)4：结肠CT成像技术在特定条件下可用于结直肠癌筛查，对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力(弱推荐，GRADE证据分级：低)5：多靶点粪便FIT-DNA检测在特定条件下可用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力(弱推荐，GRADE证据分级：低)
关与预防主要做到以下两点，避免危险因素，增加保护因素
危险因素：
(A)结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素
(B)炎症性肠病是结直肠癌的危险因素
(C)红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素
(D)糖尿病是结直肠癌的危险因素
(E)肥胖是结直肠癌的危险因素
(F)吸烟是结直肠癌的危险因素
(G)大量饮酒是结直肠癌的危险因素
保护因素：
(A)服用阿司匹林是结直肠癌的保护因素
(B)膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素
(C)合理的体育锻炼是结直肠癌的保护因素
本期嘉宾：
李震
教授、医学博士、主任医师、硕士研究生导师
郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会委员
中囯医师协会肛肠分会MDT专委会委员
中国抗癌协会康复分会胃肠专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会外科营养学组委员
河南省医师协会外科学分会委员
河南省医学会普通外科分会委员
河南省中西医结合肛肠专业委员会常委
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会常委
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会青年医师委员会副主任委员
河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会伤口造口委员会主任委员
