【仲景名医对话】李晖、李勋、陈翔：男性尿频、尿急就是前列腺炎？看中医如何诊治
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。目前，全球约有一半的男性，在人生不同阶段都会患上前列腺类疾病，其中最典型的就是前列腺炎。我国前列腺炎发病率报告约为6%-32.9%。这意味着，每3-4个中国男性中，就有一位前列腺炎患者，并且呈现出越来越年轻化的发病特点。前列腺炎到底是一种怎样的疾病?常用的治疗方法都有哪些?
对此，我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心副主任中医师李晖、副主任中医师李勋、副主任中医师陈翔，做客演播室，为大家讲解前列腺炎防治的相关知识。
本期要点：
问题一：节目开始先请李晖主任和大家讲讲什么是前列腺?在中医、西医不同方面上，它具有哪些生理功能呢?
前列腺是男性最大的附属性腺，位于盆腔，它的前面是膀胱，后面是直肠，距肛门口约5厘米，所以检查前列腺有无问题时常通过指诊进行。前列腺的长相犹如一个倒置的栗子，可分为底、体、尖三部分及两个侧面，上端宽大部分形成前列腺的基底部，紧靠膀胱颈部下方，约3厘米长的后尿道由前列腺包绕，尖端向下：前列腺前方是耻骨后间隙，后方与直肠下段前壁相邻，中央有一条纵形的线沟，医学上称为前列腺中央沟。正常成年男性前列腺大小:基底部横径约4厘米，纵径约3厘米，前后径约2厘米 ，重约20克。前列腺的两侧外上方是男性
另一个附属性腺即精囊腺，精囊分泌的精囊腺液，是精液的主要组成部分。
精囊的排泄管与输精管末端膨大部分逐渐变细，形成一条射精管，穿越前列
腺后部进入尿道，前列腺中部有尿道穿过。所以前列腺疾病对排尿液排和排精有控制作用。
前列腺内部主要由腺体组织和平滑肌构成，内有30~50个管状腺泡埋藏
于腺体组织中，开口在前列腺中间两侧的隐窝中，前列腺分泌的前列腺液即由此排出。
前列腺的功能主要有以下几个方面。
控制尿液排泄和射精: 因为前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过。前列腺包绕尿道，与膀胱颈紧密相连，构成了近端尿道壁，参与构成尿道内括约肌，控制尿液从膀胱内排出;在射精时它的收缩功能可使前列腺部尿道的近侧部分闭合，防止精液返流入膀胱内，确保将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入尿道后从尿道口排出体外，避免了逆行射精的出现。所以当前列腺发生炎症增大时，会出现排尿异常，当某些手术或疾病(糖尿病)及药物影响到前列腺的正常调控功能时则会出现逆行射精等排精障碍。
外分泌功能：前列腺是男性的附属性腺，其具有外分泌功能，它每天分泌0.5~2毫升的稀薄液体即前列腺液，是精液的重要组成部分，占精液的25%~30%以上。前列腺液中含有许多精子的营养物质，同时还参与精液的正常凝固和液化过程，对维护男性的正常生殖能力发挥着重要作用。
其他作用:前列腺也有一定的内分泌功能，会分泌少量的前列腺素;前列腺内还含有丰富的5α-还原酶，该酶可把睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮，双氢睾酮是前列腺增生发生的关键因素。
中医对前列腺的认识：中医学则认为前列腺属于中医“精室”范畴，如《中西汇通医经精义·下卷》载:“女子之胞，男子为精室。”《类经·十五卷》中称：“胞，子宫也，在男则为精室，在女则为血室”等。精室的生理功能除“藏精”以外，又有促进生殖之精成熟以及生育的功能。如唐宗海的《中西汇通医经精义》认为“精室，乃气血交会，化精成胎之所，最为紧要”;精室的生殖特点是对精液的储藏、溢泻，既非藏而不泻，也非泻而不藏，而是在肾之秘固、肝之疏泄、心之主宰以及脾肺之升摄等脏腑功能的协同作用下，其开启与秘闭、盈满与溢泻维持于动态平衡。以上是中医学对于前列腺的相关认识，这些认识也说明了精室在男性生殖中的重要作用，以及精室与脏腑，如心、肾、肝、脾、肺的关系。
问题二：那么什么是前列腺炎呢?前列腺炎的病因有哪些?前列腺炎分为哪几种类型?请李勋主任解答一下。
前列腺炎是指前列腺受到病原体感染(致病的微生物)和(或)某些非感染因素刺激(如久坐、过食辛辣等)而出现的睾丸或者骨盆区域如小腹部、会阴部等处疼痛或不适，排尿异常如尿频、尿急、排尿困难等临床表现。该病多见于成年男性，一般分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两类。
为什么会得前列腺炎?引起前列腺炎的原因很多，概括起来主要有以下几种： (1)致病微生物感染：主要包括某些细菌、病毒、霉菌等，其中以细菌感染最常见。急性前列腺炎由细菌感染所致。慢性前列腺炎可由急性前列腺炎未彻底治愈转化而来，但大多数无急性感染过程。
(2)不良生活习惯导致前列腺长时间充血，是诱发该病的重要因素。如过度手淫、房事过度、忍精不射、长时间骑车、久坐、过食辛辣等，均可引起前列腺被动充血，久而久之就可诱发前列腺炎。
(3)尿液返流：有资料表明，非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的80%~90%，有学者指出解脲支原体和沙眼衣原体可能是其致病原因，但证据不足，有待进一步研究。有人对非细菌性前列腺炎进行排尿期膀胱尿道造影，也就是说注入显影剂后进行照相，发现尿液返流严重，所以认为前列腺内尿液返流所造成的化学性损伤，可能是造成非细菌性前列腺炎发生的重要原因。
(4)其他：有研究发现，慢性前列腺炎患者的前列腺液和精浆中锌元素的含量较低。人体前列腺中含有抗菌物质，医学上称之为前列腺抗菌因子，是一种锌的化合物，但究竟是锌缺乏引起的慢性前列腺炎，还是慢性前列腺炎导致的缺锌，尚不明确。也有学者指出慢性前列腺炎不仅仅是局部的炎症，也是一种内分泌、免疫和神经系统等功能紊乱的全身性疾病，精神神经因素异常，如紧张、焦虑等，对慢性前列腺炎的发生也起着重要作用。
问题三：当患上前列腺炎时，我们会出现哪些常见的症状?诊断本病需要做什么检查呢?请陈翔主任解答一下。
前列腺炎是指前列腺受到病原体感染(致病的微生物)和(或)某些非感染因素刺激(如久坐、过食辛辣等)而出现的睾丸或者骨盆区域如小腹部、会阴部等处疼痛或不适，排尿异常如尿频、尿急 排尿因难等临床表现。该病多见于成年男性，一般分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两类。
我们在门诊经常遇到一些患者，因怀疑自己得了前列腺炎到医院就诊，结果有些医生既让查血常规、内分泌，又让做性功能检测，其实这些检查对前列腺炎的判断毫无价值。应做的检查主要有：(1)前列腺液分析：通过医生按摩前列腺收集前列腺液做常规分析，主要包括ph值、卵磷脂小体、白细胞，并做霉菌、滴虫检查。正常前列腺液的ph 值为 6.5 左右,当有炎症时会升高。卵磷脂小体由前列腺分泌,是精子的主要营养物质，正常者为圆形或椭圆形、分布均匀有折光性的小休，其形体略小于红细胞。在正常前列列液中可见大量或满视野的卵磷脂小体，有的报告单上记为(+++)。当有炎症 时卵磷脂小体会减少，并可出现成堆现象。这是由于炎症时炎症细胞大量吞噬卵磷脂小体的缘故。白细胞数量在前列腺正常时显微镜 下每个高倍视野应在 1~10个，当有炎症时会升高，一般超过 10个以上。但有的慢性前列腺炎白细胞数可以正常(详见前列腺炎的分 炎)。前列腺液中霉菌、滴虫检查应为阴性。有时在前列腺液检查的 报告单上会写发现红细胞、精子，主要是因为按摩前列腺时用力过大 或按摩到精囊腺所致,大可不必担心。 (2)前列腺指诊：指诊时主要了解前列腺的大小，质地，是否有结 节,中央沟是否变浅或消失，是否有波动感，表面是否光滑等。前列 腺有炎症时，有的腺体会有轻度压痛，有的腺体会增大，有的会变硬 缩小 (3)B超检查:常用的有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法两 种。前者无需膀胱充盈(不用憋尿)就能检查，后者只有膀胱充盈后 才能检查。可以检测前列腺大小、前列腺包膜是否光滑或增厚，回声 是否均匀,经腹B超检查,还能够检测膀胱残余尿的多少等。一般而 言,经直肠B超检查的前列腺大小等情况与实际情况更相符 。 (4)尿流率检查：如果条件许可，最好做该项检查,尿流率的测定 对判断慢性前列腺炎患者是否存在下尿路梗阻和治疗效果好坏,具 有重要参考价值。 此外，如怀疑前列腺肿瘤可做 CT 或磁共振成像(MRI)检查;判 断是否已引起下尿路梗阻，可做尿流率检查或尿流动力学检查等。
问题四：刚刚陈翔主任介绍了前列腺炎的一些常见症状，那么有尿频、尿急、尿痛、阴囊潮湿、下腹疼痛等症状，就一定是得了前列腺炎吗?李晖主任
在接诊的时候经常有患者向我们询问：医生，我有尿频、尿急、尿痛、阴囊潮湿 、小肚子疼痛，是不是有前列腺炎啊?前列腺炎的临床表现错综复杂，缺乏特异性的症状，需要做好对症状的鉴别诊断，主要内容就是排除前列腺的其他疾病和前列腺外的疾病。有尿频、尿急、尿痛我们称为尿路刺激征，不仅前列腺炎会有，很多泌尿系疾病都会存在类似症状，如尿道炎、膀胱炎、急性肾孟肾炎、尿道综合征等，所以出现尿频症状不能一概诊断为前列腺炎。另外，仅说出水量不说入水量是不行的，有的尿频属于正常，是因喝的汤水量较多，水果摄入的多所致;二是患者被某些不良宣传所迷惑，在自己的大脑中已经形成尿频就是前列腺炎的错误认识;三是有些不良医生不负责任或别有用心，既然患者认为自己得了前列腺炎，就下结论说患者患了前列腺炎。下腹部疼痛也需要与其他疾病相鉴别(急腹症)。还有一个就是阴囊潮湿，临床上，这样的患者并不少见，出现阴囊潮湿就认为自己得了前列腺炎，实际上这一症状与前列腺炎没有直接联系。所谓阴囊潮湿是指阴囊皮肤表面无任何变化，但患者经常感到局部湿淋淋的，有的还表现为湿冷，即感到阴部既怕冷又潮湿，非常不舒服。出现这种情况主要是由阴囊皮肤皱褶较多汗腺分泌旺盛，加上穿紧身内裤，特别是化纤类，局部通透性差，汗液不能及时散发所致。我们曾对200多位男性患者做过调查，结果70%以上男士有阴囊潮湿，其中40%以上有饮酒习惯，近30%形体过度肥胖，约15%卫生习惯较差。中医认为阴囊潮湿主要是由脾虚湿胜、肝胆湿热、阴虚内热迫津外泄所致。如何消除这一症状呢? 我们认为首先要注意个人卫生，洗澡后可用爽身粉或者滑石粉撒布阴囊部;要禁食辛辣食物，肥胖者要加强锻炼减肥;要穿透气性较好的棉质内裤;可以辨证使用中药治疗。
问题五：很多男性朋友的性生活不规律，导致前列腺炎久治不愈，很是烦人。李勋主任，前列腺炎会传染吗?
慢性前列腺炎患者经常担心炎症会传染给妻子，因此长期拒绝性生活;有些妻子也因惧怕被传染而故意冷落丈夫，长此以往不但不利于前列腺炎的康复，还会影响夫妻感情。那么，慢性前列腺炎到底会传染吗?我们知道慢性前列腺炎中绝大多数为非细菌性前列腺炎，即使是慢性细菌性前列腺炎，一般都是大肠杆菌等感染所致，这种感染医学上称之为前列腺的非特异性感染。这种类型的前列腺炎一般不会传染给女方，因为女子阴道内有较强的自洁抗菌能力;如果是淋球菌、霉菌、滴虫感染所致的前列腺炎，医学上称之为特异性前列腺感染，具有一定的传染性，此时应禁止性生活，以免传染给女方而致淋菌性阴道炎或霉菌、滴虫性阴道炎;对非细菌性前列腺炎的前列腺液中或精液中培养出支原体者，或检查出衣原体感染者，也应在支原体、衣原体转阴前禁止性生活。需要指出的是一旦男方查出前列腺特异性感染，妻子或性伴侣都要及时检查同时治疗。一般而言，致病菌明确后经过20多天的针对性、规范化的治疗，致病菌多可杀死，而它所引起的首列腺炎症变化仍可存在，仍有相应的症状表现，但此时已无传染性，可进行正常性生活。
问题六：前列腺炎患者也会担心自己的生育问题，陈翔主任，前列腺炎会影响生育吗?
有些医疗机构为了吸引病人，宣传上故意夸大慢性前列腺炎对生育的影响，使患者产生了很大的思想压力。慢性前列腺炎到底是否影响生育?从理论上讲,由于前列腺液是精液的重要组成部分，当患慢性前列腺炎时,对精液的量、ph值、精子活动率、精子活力、精液液化等会有影响，从而导致不育，但事实并非如此。有些患者症状很重或者前列腺液中有较多的白细胞，但并未影响生育力。北京协和医院李宏军教授曾组织7家医院的男科医生进行了大规模的“慢性前列腺炎对生育能力影响”的调查，他们选择因不育来就诊的患者,详细询问前列腺炎相关病史和临床症状,做前列腺指诊、前列腺液和精液分析，结果发现慢性前列腺炎在男性不育患者中相当普遍。在534例男性不育惠者中有209 例伴有慢性前列腺炎，同时发现慢性前列腺炎可增加不育男性的精液不液化的发生率 (22.7%)，但对精液的其他参数没有明显影响，表明前列腺炎对生育力的影响不大。有些男性不育患者虽然同时伴有慢性前列腺炎,一般而言它对生育的影响是有限的，由于男性不育是多病因导致的结果,治疗时切不可盲目只治疗前列腺炎，要全面分析，综合调理，只有这样才能获得满意效果。
问题七：有女性反映说自己丈夫自从患上前列腺炎之后就不热衷床上运动了，是不是前列腺炎影响的呢?李勋主任，前列腺炎对男性性功能有影响吗?
许多慢性前列腺炎患者害怕会影响性功能;有的慢性前列腺炎患者伴有性功能障碍如早泄、性欲下降或者勃起障碍(ED)等，就认为是前列腺炎所致。实际上出现这种情况多是因患者得了前列腺炎后紧张、焦虑甚至抑郁等心理压力过大所诱发，或者性生活后导致小腹、会阴或睾丸疼痛加剧，或射精疼痛等，从而逐渐对性生活失去兴趣。患者出现这种性功能障碍的情况与慢性前列腺炎本身没有必然联系。因为我们知道正常的阴茎勃起有赖于阴茎的正常生理结构(阴茎海绵体、阴茎动脉、阴茎静脉等正常)、各种神经支配功能的正常发挥、阴茎海绵体供血正常及内分泌功能的正常调节。而慢性前列腺炎的基本病理变化就是前列腺组织的充血、水肿和腺体的分泌不畅，不影响阴茎正常勃起的任何一个环节。慢性前列腺炎对性功能有一定的影响，但不是绝对的，对其认识要科学、全面。慢性前列腺炎患者首先要有良好的性心理和性态度，非特殊情况(如急性期或具有传染性)下，不要禁止性生活，要保持其规律性，这样对慢性前列腺炎的恢复也有利;其次，不要相信某些广告的“夸大其词”，不要轻信那些所谓的“前列腺炎的新疗法”，要到正规医院的男科诊治;最后，对伴有性功能障碍的慢性前列腺炎患者，治疗时要统筹兼顾、综合分析、主次分明，切忌专治前列腺炎而耽误病情。
问题八：还有一个问题一直困惑着广大男性：患有前列腺炎会导致前列腺增生和前列腺癌吗?李勋主任
不少患者朋友都有这样的顾虑：慢性前列腺炎久治不愈，是否会转变为慢性前列腺炎久治不愈会导致前列腺增生和前列腺癌吗?前列腺增生或前列腺癌，结果整日胡思乱想，思想压力很大。其实，从目前的研究结果来看，它们之间并无必然联系。慢性前列腺炎常见于青壮年男性，而前列腺增生多发生于50岁以后，炎症所引起的前列腺增大和增生所致的增大有着本质上的不同。另外，多数学者认为前列腺增生的发病机制是：前列腺增生的发生和睾丸分泌的雄激素及年龄增长有关。而前列腺的炎症并不损伤睾丸，不影响睾丸分泌雄激素及其代谢，所以说慢性前列腺炎不会导致前列腺增生。在众多慢性前列腺炎患者中，进入老年后，其中有些人可能又患前列腺增生。但迄今为止还没有充分证据表明慢性前列腺炎患者到老年后其前列腺增生的发病率较正常人高。
前列腺癌的发病原因和确切机制尚不完全清楚，但从切除睾丸的人从不发生前列腺癌这一事实来看，前列腺癌的发生和发展可能与雄激素有着密切关系。有研究表明，雄激素能加速前列腺癌的发展，应用雌激素和切除睾丸后前列腺癌的发展缓慢。而慢性前列腺炎并不影响性激素的变化。但也有学者认为，长期反复的慢性炎症本来就是癌症的诱发因素，因而提出了前列腺癌的病因可能与慢性感染和病毒感染有关的假设。但目前尚无充分的证据表明这一假设的成立。如梁朝朝教授研究团体认为尽管一些研究证明细胞因子、微生物感染、雌激素、前列腺炎类型、饮食结构与习惯在慢性前列腺炎和前列腺癌的发生发展中起着重要作用，但在其发生发展过程中的具体分子调控机制、关键调控位点和信号通路仍不清楚，还要进一步研究。
问题九：由于各类媒体和一些私立医院良莠不齐的宣传，很多人对慢性前列腺炎充满了恐惧，对其治疗方法也模棱两可。那么陈翔主任，前列腺炎常用的治疗方法有哪些呢?
由于慢性前列腺炎的病因不明，发病机制不清，目前治疗方法很多,虽均有一定效果但也有一定的局限性。各种疗法归纳起来,，可以分为：①内治法，包括抗生素内服、非甾体类抗炎药如消炎痛等,辨证施治口服中药汤剂、中成药等;②外治法，包括中药坐浴、中药栓剂塞肛、中药保留灌肠、直肠滴人、中药穴位外敷、针灸(体针、耳针)、穴位埋线及磁疗、激光、微波等各种理疗方法等;③心理疗法和常规治疗。由于慢性前列腺炎患者多有不同的心理障碍，近年来心理疏导在慢 性前列腺炎的治疗中越来越受到重视，使用也越来越广泛。常规治疗应贯穿于前列腺炎治疗的全过程，主要包括多饮水、禁食辛辣、养成良好的生活习惯和适度锻炼等。
问题十：中医药作为祖国瑰宝，在治疗前列腺炎上有什么优势?何谓慢性前列腺炎的“绿色疗法”呢?李晖主任
慢性前列腺炎病因不明，机制不清，虽然目前抗生素的应用仍是治疗慢
性前列腺炎的主要方法，但效果不理想是众所周知。尽管抗生素对慢性细菌
性前列腺炎具有一定效果，但对非细菌性前列腺炎没有任何治疗作用，已不
作为治疗的第一选择。据有关资料统计，慢性非细菌性前列腺炎的发病率远
远高于慢性细菌性前列腺炎。近年来长，中医药疗法在治疗该病方面取得了满
意效果，显示了良好的发展前景。
(1)中医药疗法对该病的治疗具有更强的特异性和针对性：中医在”整体观念，辨证论治“的医疗理念下针对不同的患者、不同体质、不同病情进行“三因制宜”，现代医学称为“个体化治疗”，使得治疗更有针对性。即使同一个患者，但在慢性前列腺炎不同的发展阶段，所用方药也可能不同。如同为血瘀型，发病初期，正气充盛时，可用水蛭 、土元等活血破瘀通络之品，但到疾病的后期正气亏虚时，就只能用当归、丹参等活血养血类中药，否则会更进生一步耗伐正气，不利于疾病的康复。这种治疗方法，与新的前列腺炎评价系统t—UPOINT 采用相应的针对性治疗颇为一致。
(2)中医的整体调节作用：中医治疗该病具有整体调节作用，该治法非常适合治疗慢性前列腺炎这样一个多原因、多因素所导致的疾病，中医药同样具有抗菌、抑菌、调整免疫和神经功能的作用。
(3)中医疗法综合使用:中医对该病的治疗措施较多，可根据病情综合使用，我们不是只有抗生素能用，中药方剂是一个无穷的宝库，具有无尽的化生功能，同时还有许多中医传统特色疗法如中药直肠给药剂、中药熏、针灸、穴位贴敷、耳针都对缓解症状，提高患者生活质量有着满意的效果。
慢性前列腺炎的“绿色疗法”，是近年来我们河南省中医院生殖男科针对
目前慢性前列腺炎的治疗状况，提出的一种新的治疗理念，主张不用或少用
抗生素，即使是慢性细菌性前列腺炎，也同样倡导“综合治疗”。医者根据患
者的具体病情选择中医和中西医结合疗法、各种理疗方法和心理疗法等，尽可能将治疗的副作用或者对人体的损伤降到最低。该疗法具有多渠道给药、多靶点治疗、多层次调节等特点。具体而言，“绿色疗法”包括辨证使用汤剂、中成药、中药灌肠、中药熏蒸、中药栓剂、中药贴敷、针刺(体针、耳针和芒针)、灸法、穴位埋线疗法等：西医疗法包括α-受体抗剂型、非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂和抗抑郁药等。其他疗法如生物反馈疗法、局部盆底按摩等。我们提出该治疗理念的依据：目前，抗生素的应用仍是治疗慢性前列慢性前列腺炎的主要方法，I型慢性细菌性前列腺炎的首选药，如果使用2~4周有效，会主张使用6周以上:IIA型慢性炎症性前列腺炎同样适用。但是治疗效果并不理想，且长期应用抗生素所产生的副作用比较多，如菌群失调、身体免疫力下降、耐药菌株增加等。抗生素治疗效果不理想的原因，我们认为除了可能与细菌定位培养有误差外，还与慢性前列腺炎是一个多病因、多因素相互影响的一个疾病有关，所以在治疗上就不能单一，必须综合施治。为了避免抗生素使用的不合理，我们在治疗上第一选择不用抗生素，优先使用中药和其他疗法相结合，治疗4周后再根据效果调整治疗方案。
问题十一：在前列腺炎“绿色疗法”中您提到了有许多中药栓剂、中药灌肠、中药熏针灸等中医特色治疗方法，您能给大家具体介绍一下它们特点吗?李晖主任
多年以来，我科在”绿色疗法”的理念下采用中药灌肠、中药栓剂塞肛等疗法用于治疗慢性前列腺炎，并取得了较好效果。直肠给药之所以能治疗前列腺炎，是因为有充分的解剖学依据。前列腺的血液供应与直肠之间有一定的血运联系。而且直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有数条小的痔生殖静脉，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛。我们分析药物灌肠或栓剂塞肛可能通过以下途径发挥治疗作用:一是药物进入直肠后通过直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间的痔生殖静脉直接进入膀胱前列腺静脉丛，快速渗入前列腺组织，达到较高的药物浓度。二是通过直肠动、静脉使药物循环全身发挥治疗作用。中药灌肠治疗慢性前列腺炎具有作用直接，起效迅速，不经过肝脏代谢的特点，常常还能起到口服药物所不能达到的效果。目前常用的方法就是滴注灌肠法(中药直肠滴入)，具体方法如下:先把根据患者病情配制的中药煎好，浓缩取汁150毫升，温度控制在40℃左右，灌入输液瓶中，下接一次性输液器。灌注前让患者排空大便，取左侧卧位，臀部垫高，插入输液导管的前端用甘油或液状石蜡润滑，轻轻插入肛门14厘米左右，滴速控制在每分钟90滴左右，滴注结束后卧床休息60分钟左右，让药物在肠道中保留一段时间，便于吸收。每日1次，15次为1
个疗程。尽管灌肠疗法具有较好的疗效，但因其操作烦琐，使用不便，不利于临
床推广应用。为此，在中医理论指导下，孙自学教授针对慢性前列腺炎的常见证型—湿热瘀阻型开发研制了“前列栓”，该制剂融现代药物透入技术和现代
医学科技发展成果于一体，具有清热解毒荡浊、活血化瘀，通络止痛的作用，以携带方便、使用便利、效果显著，尤其是在缓解疼痛症状方面具有较理想的作用，为众多患者所称赞，并在2003年获得了河南省科技进步二等奖。
中药熏蒸或中药坐浴既能发挥热效应的治疗作用，同时中药成分又能借助热效应更好地促进其吸收，从而最大限度地发挥中药的活血化瘀、清热解毒等作用，中药熏蒸能较好地改善盆腔及前列腺部的血液循环，迅速缓解下腹疼痛、会阴部坠胀疼痛等盆腔区域疼痛症状，并利于促进炎症渗出物的的迅速吸收。水温较高时，先用热气熏蒸，待温度降到40℃左右时，可坐在药液中，每次应在15~30分钟左右。由于熏蒸或坐浴时温度较高，可影响睾丸的生精功能，所以对未婚、未育者慎用，或者短时间使用不要超过10天。
穴位贴敷大家都很熟悉了，比如这些年被众所周知的“冬病夏治”就是采用穴位贴敷这种方法。采用中药对某些穴位贴敷能治疗很多疾病，如慢性支气管炎、哮喘、腹泻等。我们根据患者症状通过辨证分型，为其开具处方，把药物研粉用酒调制后敷在相应的穴位上，以达到活血化瘀、补肾填精、化湿祛浊的作用。治疗慢性前列腺炎通常选用“神阙穴”，即我们常说的肚脐。神阙穴在中医经络系统中是一个很重要的穴位，为先天之命蒂，后天之气舍，介于中下焦之间，是全身经络的总枢，为五脏六腑之本。现代研究表明，肚脐表皮层最薄，皮肤下方脂肪组织与筋膜、腹膜直接相连;脐的血行除了与腹壁浅静脉、腹壁静脉相通外，还直接与其下部的腹膜静脉网相交通，具有较好的透皮吸收功能，神阙穴敷药能使药物较好地渗入血液进入体循环而发挥治疗作用。此外，药物的贴敷还可以刺激神阙穴及周围的神经，通过神经体液因素而调整机体的神经、内分泌和免疫系统，从而起到一定的治疗作用。
针法是中国医学的瑰宝，具有疏通经络，调和气血，扶正祛邪的作用，慢性前列腺炎在药物治疗的同时，如能配合使用针刺疗法，往往可以提高效果，缩短疗程。
耳针或耳穴压丸也是我科用来治疗慢性前列腺炎常用的方法。中医学认为，耳与全身的脏腑经络有着密切联系，耳郭上的某些特定部位是身体某些脏腑功能的反映，采用一些方法刺激这些部位(医学上称为“耳穴”，就可以治疗某些脏腑的病变。由于耳穴压丸法较耳针疗法易操作，痛苦少，所以国内不少专家采取耳穴压丸法治疗慢性前列腺炎，并取得了较好疗效。该疗法具有调理气血、疏通经络、清热利湿的功效。常用耳穴：内外生殖器、前列腺、肾、膀胱、缘中、皮质下。由医生操作，每次选3~5个耳穴，用胶布把王不留行子固定在耳穴上，然后用手按压，用力由轻入重，使耳郭有酸、胀和灼热的感觉。让患者自行按压，每天5~6次。每2天换药1次，7次为1个疗程。
灸法也是被我们经常使用的一种治疗方法，该疗法具有温经散寒、行气通络、拔毒泻热及强身健体的功用，常用于属于脏腑虚弱型前列腺炎的治疗。
问题十二：慢性前列腺炎患者往往痛苦不堪，只想用手术手段快点结束这份折磨。那么慢性前列腺炎能通过手术治疗吗?陈翔主任
临床上这样的病例并不少见，他们不堪忍受慢性前列腺炎的折磨,就想到切掉前列腺不就彻底治愈了吗?有的前列腺炎引起的睾丸疼痛,还有惠者要求切除睾丸的。其实手术治疗并没有想象的那么简单。原因主要有以下几点：慢性前列腺炎患者多为中青年，手术切除前列腺往往会造成患者性功能和生育能力的完全丧失。 前列腺炎症的严重程度尚无较好的判定方法，手术切除前列腺的客观依据尚不充分。前列腺液常规分析即使很严重，也不能代表整个前列腺都有炎症。因为慢性前列腺炎一般为局灶性或节段部分性，就如同一个坏苹果，可能是一部分或者很小一部分出现了溃烂,如果是很小一部分出现问题,就把整个苹果扔掉那就很可惜了。 由于慢性前列腺炎病程较长，长期的炎症刺激，前列腺与周围组织容易发生粘连，手术完全切除干净比较困难，且容易出血,手术还容易损伤邻近组织器官而引起并发症。 慢性前列腺炎患者多有不同程度的心理障碍，对精神症状较重的患者，绝对不能手术。 临床上,一些手术切除具有炎症的前列腺后，有的非但没有解除患者的症状,反而又出现新问题，惹出一些新麻烦，使患者后悔莫及。 对于绝大多数慢性前列腺炎患者，只要采取正确的综合治疗方案,患者积极地配合，都能取得满意效果。 刘某很年轻，才36岁,尽管已经有了孩子不再考虑生育问题.但 哪位专家敢冒让患者完全丧失性功能的风险去给他手术呢?再者谁 又敢保证手术后能使他的症状消失呢?所以还是建议患者采取非手术治疗。 当然,对于慢性前列腺炎患者,在一些特殊情况下还是可以选择手术治疗的，根据患者的病情和相关情况，或开放手术摘除前列腺， 或经尿道电切部分前列腺等。譬如若出现以下情况可以考虑手术治疗。①病情十分顽固，患者痛不欲生，甘冒失去性功能或生育能力的风险，强烈要求手术者;②因长期的慢性前列腺炎导致后尿道及膀胱颈纤维化，表现为尿道狭窄和排尿困难者：③慢性前列腺炎导致前列腺变硬，变小，结节较多，与早期前列腺癌不易鉴別者。
问题十三：很多患者及家属关心的问题是，慢性前列腺炎能“根治”吗?治愈的标准是什么?李晖主任
这里首先得明确一下“根治”的概念，“根治”与“治愈”的区别。
慢性前列腺炎患者能否治愈?这是患者普遍关心的问题。慢性前列腺炎
不好治，但并不等于不能治，或者治不好，只要正确诊断、科学治疗、综合施治，慢性前列腺炎完全能够治愈。尽管目前尚无统一的治愈标准，触诊前列腺正常或明显改善，细菌分段定位检查正常，前列腺液常规分析正常且细菌培养阴性、尿流率测定和NIH-CPSI前列腺症状评分均可以作为治愈的评判标准。
以往医生和患者普遍认为，随着慢性前列腺炎症状的好转或消失，各种客观指标如前列腺液常规应逐步恢复正常，前列腺液细菌培养应该转阴，但事实并非如此，有的患者症状全部消失，但前列腺液分析白细胞仍超标。前列腺液中白细胞量的多少及其他相关指标与临床症状没有明显的相关性，也就是说它们之间关系不大，人们更加关注前列腺炎给患者带来的不适和痛苦，并不太在意一些客观指标的变化。治疗的目的也由原来的检测指标改善逐渐转变为控制或消除临床症状、提高患者生活质量上。从目前的临床资料看，由于各种治疗方法的增多，综合疗法的使用逐渐被大家所认可，随着人们对慢性前列腺炎保健康复知识了解的增多，可以说多数慢性前列腺炎患者都能彻底康复。
总之，我们常告诫患者的一句话是“把前列腺炎当作感冒来对待”，不影响日常生活就可以视为治愈。
问题十四：俗话说，预防大于治疗，预防前列腺炎我们平时应该注意什么呢?李勋主任
由于慢性前列腺炎的病因复杂，发生机制还没有完全清楚。该病病程长，
易复发，给患者身心健康和工作、生活造成了很大影响，因此如何预防该病
的发生，就显得非常重要。
(1)要积极彻底治疗泌尿生殖系统或其他部位的感染，注意生殖器官的卫生：包皮过长及包茎是慢性细菌性前列腺炎常见的感染原因之一。由于这类患者包皮腔内经常处于一种潮湿的状态，极有利于各种细菌的繁殖和生长，如白念珠菌、革兰氏阴性杆菌等，非常容易发生包皮炎、龟头炎、尿道炎，有时尿道内致病微生物随尿液逆行感染前列腺，诱发前列腺炎。所以我们建议包皮过长和包茎者，要尽早手术切除。某些性传播疾病，如急性淋病、非淋菌性尿道炎，如果治疗不规范、不彻底，非常容易引起淋菌性慢性前列腺炎，治疗上非常棘手。因此，对于这些性病患者一定要及时、彻底治愈，千万不要认为没有症状就是治好了。
(2)要养成良好的生活习惯：不抽烟，不酗酒，不要过食辛辣食物。多喝水，不憋尿。不要长时间骑车、久坐，以防前列腺持续充血水肿，诱发前列腺炎。
(3)要养成良好的性生活习惯，注意性生活卫生，有规律，戒除自慰。因为性生活过频或者过度手淫，易造成前列腺过度充血，久而久之，就可诱发慢性前列腺炎。“蜜月期前列腺炎”就是最好的例子。
(4)多吃苹果以防治慢性前列腺炎：有研究表明，慢性前列腺炎患者的前列腺液内的锌含量明显降低，但随着病情的好转，锌含量也逐渐提高，说明前列腺液中的锌含量与慢性前列腺炎的发生和发展有着密切关系。锌是前列腺内的一种重要元素，具有保护男性尿路和使前列腺不被感染的能力。苹果中不仅含有丰富的维生素C还有含量很高的锌。对于慢性前列腺炎患者，坚持每日吃2~3个苹果，或者饮用苹果汁，可以较快改善症状，促进疾病的康复，因此有人把这种方法称为“苹果疗法”。
(5)避免泌尿生殖系统不必要的检查和治疗：如没有必要，前列腺按摩不要做，若要做一定要手法轻柔，不能用力太猛;非特殊需要不要导尿，不要长时间保留导尿管，要及时合理使用抗生素，以预防感染。必要的经尿道检查的器械操作，一定做好消毒，预防感染。
(6)不要濫用抗生素：近些年来，抗生素不规范的使用已经成为诱发前列腺感染的常见原因之一，如感冒发烧、腹泻、身上长个小疖肿、上火等都用抗生素，已有滥用之嫌。建议大家在用抗生素时，一定要咨询医生，否则很容易导致某些细菌感染前列腺，而诱发慢性细菌性前列腺炎，严重者可引起双重感染。
(7)了解一些有关前列腺炎的基本知识：要尽量多了解一些有关前列腺炎的基本知识，预防和保护方法，这对我们养成良好的生活方式，保护前列腺具有重要意义。
(8)要适度锻炼，增强体质：选择一个适合自己的体育锻炼方式，如跑步、散步、打太极拳、打羽毛球等。腹部、臀部、大腿和会阴部肌肉的运动可以使前列腺得到按摩，可以改善前列腺组织的血液循环，从而提高前列腺的抗病能力。
本期嘉宾：
李晖
医学博士，副主任中医师，硕士研究生导师。中华中医药学会生殖医学委员会委员，中国中药协会男科药物研究专业委员会常务委员，中国性学会中西医结合生殖分会常务委员，河南省中医药学会妇科分会副主任委员，河南省男科专业委员会疑难病专家会诊组成员。褚玉霞教授嫡传弟子、学术经验继承人。
李勋
副主任医师，生殖男科专业硕士研究生导师。
擅长中西医结合疗法治疗男性不育症、各类男科疾病。河南省医师协会男科分会委员。
陈翔
医学硕士，副主任医师。中华中医药学会生殖医学委员会青年委员，中华中医药学会男科分会青年委员，河南省医师协会青年委员;擅长中医药诊治男性勃起功能障碍、早泄及前列腺疾病;显微手术治疗静脉曲张、输精管梗阻等疾病。
