【仲景名医对话】吕志峰：心肺复苏--救命必备，教你正确掌握这项技能！
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。随着互联网的普及，我们经常会在网络上看到这样的视频：患者晕倒在路边，有医学背景的人挺身而出，紧急给患者做胸外按压，经过几分钟甚至十几分钟的按压之后患者苏醒了，正确的心肺复苏成功挽救了许多人的生命，那么心肺复苏怎样做才是正确的?都有哪些注意事项呢?
对此，本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院麻醉科副主任吕志峰做客演播室，为大家讲解心肺复苏的相关知识。
本期要点：
问题一：我们经常听人说心肺复苏的重要性，那么节目开始先请吕主任和大家讲讲什么是心肺复苏，心肺复苏有多重要呢?
答：心肺复苏是一项急救技术，也称心肺复苏术。它是针对骤停的心脏和呼吸采取的救命措施，目的是为了恢复患者的自主呼吸和自主循环。
导致心脏骤停的原因有心脏瓣膜病，心脏电生理紊乱，严重冠心病或者车祸，溺水等意外，心搏骤停一旦发生，如得不到及时地抢救复苏，那么人体组织缺血缺氧4～6分钟后会造成患者脑组织的不可逆的损害，我们人体就开始濒临死亡。因此心肺复苏必须在现场立刻进行，第一，可以减少我们人体缺血缺氧的时间，第二也为进一步医院内抢救，提高抢救的成功率争取时间。
我国每年因心脏骤停猝死患者约54.4万，抢救成功率很低，所以说心肺复苏术就是救命的技术，您说重要不重要?
问题二：相信每个人遇到别人倒地这样的事情，都想要尽自己的一份力，但是很多人并不了解心肺复苏是怎样做的，吕主任，心肺复苏的操作流程是怎样的?
答：心肺复苏包含3个主要操作步骤，我们可以用英文字母C -A-B,来理解学习，首先是C，英文circulation，维持循环，把患者最好处于平卧位并且位于硬质平面上，施救者跪立在患者一侧、两膝稍分开，将一只手的掌根部放在患者胸部中央(胸骨下1/2，即两乳头连线的中点处)，另一只手掌根部放在其上以双手重叠，按压时双肘必须伸直，垂直向下用力按压，用上半身和上臂按压力量进行按压，对普通成人按压深度5～6cm，频率100～120次/分，并且每次按压之后应让胸廓充分回弹，提高心脏舒张期的回心血量，按压和回弹时间须大致相等;第二个步骤是A,英文就是airway，开放气道，一般采用仰头抬颏法，将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动使其头部后仰，将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方，提起下颌使颏骨上抬。注意开放气道同时应该用手指清理患者口中的异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。对于疑似头颈部创伤的患者，应采取托下颌法并避免头部后伸;第三步就是B,英文breathing，人工呼吸，施救者使用拇指和食指捏紧患者的鼻孔，用自己的双唇把患者的口完全包绕，然后吹气1秒以上，应保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。值得注意的是，平静呼吸后吹气即可，无需吹气前深呼吸，并且避免多次吹气和吹气量过大。整个过程每30次胸外按压后进行2次人工呼吸，一般做5个循环后，大约2min，判断心肺复苏效果。
问题三：当然也有不少人心有疑虑，是不是每一个倒地患者都需要做心肺复苏呢?我们怎么判断患者的情况?
答：对于突然倒地的患者，我们在确认现场及周边环境安全后，首先要评估患者的意识、呼吸及脉搏，意识情况的判断可以大声呼叫患者，观察应答情况;脉搏的判断我们可以触摸颈部的血管波动;呼吸的判断可以观察胸廓是否有起伏。对于旁观施救者，如果发现患者无意识、无反应，并且呼吸状态异常或者无呼吸、只有叹息样呼吸，我们都可以假定为心搏骤停，然后立即进行心肺复苏。就算患者未发生心搏骤停，进行心肺复苏也不会对患者造成太大的伤害。
问题四：吕主任，一般情况下心肺复苏要做多久呢?
答：心肺复苏一个循环是30次胸外按压后进行2次人工呼吸，一般需要连续做5个循环后观察复苏效果，时间约2分钟。成功的心肺复苏后可以观察到患者意识恢复、胸廓起伏、动脉搏动、瞳孔大小及末梢循环(颜色、温度)恢复。如患者未恢复，需继续进行心肺复苏，并且需尽量减少按压中断，可鼓励周围人员协助施救，以避免心肺复苏质量的下降，直到医务人员到场进行后续的高级生命支持。
问题五：有人说，“人工呼吸吹进去的都是二氧化碳，怎么能救命呢?”吕主任，您是怎样看待这样的说法的?
答：我们在实施心肺复苏的时候，实施口对口人工呼吸是借助施救者吹气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻组织缺氧和二氧化碳潴留。正常情况下，我们呼吸的空气是一种混合气体，氧含量21%，而呼出的气体也是一种混合气体，其中也包含氧气大约16%，不全是二氧化碳，并且二氧化碳在一定程度上也可以刺激昏迷中病人的呼吸兴奋系统。
问题六：有时我们会发现经过心肺复苏的患者，出现了肋骨骨折，这是怎么回事?心肺复苏是不是不能太用力呢?
答：确实会有这种情况的出现，属于心肺复苏的常见并发症。因为在胸外按压时需要保证相对严格的按压频率及深度，并且有些抢救需要长时间的心肺复苏。还有些老年患者可能存在骨质疏松等情况，或者患者存在胸廓畸形，在按压时就有可能造成肋骨骨折。像之前所述，需要保证胸外按压的频率和深度才能使心肺复苏有效，达到急救的效果，并不是不能用力或者用很大的力气。
问题七：还有人说，胸前区叩击也是有效的。吕主任，真的是这样吗?
答：是的，胸前叩击也是有效的。由于胸前快速锤击的机械力直接从心前区传给心脏组织，并在心脏局部转换为终止室性心律失常需要的电流。机械的动能转换为了对心脏的电能，所以，胸前区锤击术有效终止一些心搏骤停的情况拥有科学依据。
问题八：有网友说自己曾经目睹了急救现场，除了有人进行心肺复苏，还有人在附近寻找除颤器，什么是除颤器?它一般都会在哪些地方?
答：除颤器，全称为自动体外除颤器、缩写为AED。AED是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者，大大方便了非专业急救医务人员的操作，为抢救争取了宝贵时间。目前已在机场、铁路、商场、医院、学校等公共场所投入使用，并且在较为醒目、方便的地方放置。
问题九：也有网友问，我拿到了AED后，要怎么救人呢?正确的操作步骤是怎样的?
答：只要“听它说，跟它做”，首先是开，打开电源，依据AED提示操作。第二 贴 将两块电极板分别贴在患者的右胸上部，也就是锁骨下方和另一块放在左胸乳头外侧，具体位置参考AED机壳上的图样说明。这一步注意如果患者出汗较多，应先将毛巾擦干皮肤;如果胸毛过多，应用力压紧电极。第三 插 将电极片插头插入机器会自动分析心律并在必要时除颤，当提示有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的其他人远离患者，第四 电 由施救者按下“放电”键除颤。除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，施救者应立即进行5个循环的心肺复苏，然后再次分析心律、除颤、心肺复苏，反复至患者恢复生命体征或急救人员到来。
问题十：急救技能是每一个人都应该掌握的，吕主任，在节目最后，您还有什么和观众朋友们强调的呢?
答：当日常生活中见到有人突然倒地时，首先要评估现场周围环境安全，其次识别判断倒地者的意识、呼吸状态，之后立刻拨打求助电话或让周围人群拨打120并且取来AED，施救者则立即进行心肺复苏;心肺复苏是一个高强度的体力活，有条件的话，每2min可以轮换一个人进行，从而保证按压始终是处于一个高质量的状态。最后一点，在遇到突发事件时，冷静地思考、将曾学习到的急救技能进行复盘并果断的付诸实践，“宁可错杀一千，不能放过一个”也是非常重要的观点，因为生命对我们每个人只有一次。
本期嘉宾：
吕志峰
河南中医药大学第一附属医院麻醉科副主任
