【助力抗疫 河南名医在线科普】刘玉慧：小婴儿反复腹泻？原来是乳糖不耐受惹的祸！
前言：2022年10月，郑州遭遇疫情，郑州上下，同舟共济，为战胜疫情而贡献自己的力量。疫情之下，一些患者居家期间，急需获得医生的帮助。为此，健康大河南发起《助力抗疫-河南名医在线科普访谈》，诚邀河南各大医院医生，以线上科普的形式，为患者送去健康知识，为大家传道解惑，助力健康中原。
对此，本期节目我们特别连线河南中医药大学第一附属医院儿科副主任医师刘玉慧，为大家讲解小婴儿乳糖不耐受导致腹泄的相关知识。
本期要点：
问题一：很多宝爸宝马会遇到这样的困惑：宝宝反复腹泻但找不不到原因，去医院一查发现是乳糖不能耐受腹泻，刘主任，什么是乳糖不耐受腹泻?
刘主任：乳糖是我们食物中的一种糖，他主要存在乳类食品，比如母乳、牛奶、羊奶，包括配方奶奶粉中，他的主要作用是1、提供能量，比如我们的大脑需要大量乳糖提供能量，来保证我们大脑的活跃;2、促进肠道益生菌生长繁殖，3、促进营养物质，比如钙的吸收，所以说，乳糖是我们重要的营养物质。
乳糖酶是一种消化酶，是我们人体自我产生的一种消化酶，他主要作用是分解乳糖，乳糖只有在乳糖酶的作用下，分解成小分子的单糖后，才能被肠道吸收利用，如果没有乳糖酶的话，乳糖就不能被分解吸收，就会出现身体不适的症状，比如：1、小婴儿会出现大便次数增多、严重肠胀气、肠绞痛、夜啼、放屁多、频繁吐奶等症状。
所以说小婴儿乳糖不耐受腹泻就是由于婴儿体内乳糖酶不足或缺乏，导致食物中乳糖无法被消化分解，不能吸收，从而出现腹泻的一种疾病，这种腹泻不同于传统的感染或消化不良腹泻，采用常规的治疗方法，效果比较差的，所以，我们要早期、及时发现乳糖不耐受情况，及早治疗，避免引起严重的肠道损伤。而且乳糖不耐受引起小婴儿腹泻问题越来越多，也越来越受到宝爸宝妈的关注。
问题二：很多宝爸宝妈们并不了解乳糖不耐受腹泻，因此没有早期辨别孩子的疾病，让宝宝受了很多罪。那么刘主任，怎样早期发现乳糖不耐受腹泻呢?
刘主任：在我门诊上，有很多宝爸宝妈来咨询关于乳糖不耐受的问题，我的经验就是一般从以下几个方面来辨别：
1、大便的治疗效果，一般的腹泻，比如消化不良，一般口服益生菌、健脾消食的药物后很快都好转，即使感染性腹泻，一般1周左右也会取得明显效果，但乳糖不耐受腹泻，就像一个生根发芽的参天大树，任何常规治疗都奈何不来哦他，纹丝不动，无法撼动他，你问他的病史都比较长，都是腹泻10天以上的，宝妈、宝爸为这个腹泻问题非常焦虑。
2、大便的性状，乳糖不耐受腹泻的大便含水比较多，一般稀水便，或者水便分离，往往大便中含有一些泡沫。
3、腹泻与吃奶有一定关系，一些乳糖不耐受的宝爸、宝妈都会发现，我这个宝宝他拉肚子与吃奶有关，直肠子，这边刚吃完，那边就开始拉，先是咕噜噜肠鸣，紧接着就开始拉肚，感觉食物只是一个过客，挥一挥手，潇洒转身离去。
4、宝宝放屁比较多，而且每次放屁都会崩出少量粪水，正常情况放屁时很少带出大便的，这是因为乳糖在肠道发酵后产生大量气体，这些气体就带着粪便就出来了。
以上四个方面是乳糖不耐受腹泻特点，我们可以根据这些特点来
问题三：很多患儿的家属在一起交流的时候会发现，虽然都是乳糖不耐受但是两家的宝宝病情却不太一样，乳糖不耐受还有分类妈?具体分为哪几类呢?
刘主任：临床上我们一般根据乳糖酶异常情况分成3类
1、原发性乳糖不耐受：这种情况是宝宝肠道内乳糖酶数量是正常的，但活性下降，临床上表现为可能平时一般情况正常，但进奶量增多或消化不良时，出现乳糖不耐受性腹泻。
2、继发性的乳糖不耐受：一般继发于肠道疾病，比如轮状病毒肠炎，暂时的，随着疾病好转，乳糖不耐受现象就消失了。
3、先天性乳糖不耐受：这种类型的乳糖酶缺乏是最严重的，他是由于基因缺陷，肠道无法分泌乳糖酶，从而导致严重腹泻，且这种腹泻容易反复，临床症状比较重，出现严重腹泻。
问题四：刘主任，您在临床中也接诊过各种各样病症的患儿，那么临床上您是怎样诊断乳糖不耐受腹泻的?
刘主任：主要根据临床症状和实验室检查：临床表现为腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降、精神不振、大便呈现出黄绿稀水便含较多泡沫。如果情况比较严重可能会出现脱水、酸中毒等症状，可以根据有无症状出现判断乳糖是否耐受，可以通过氢呼气试验检查、尿液乳糖浓度、尿半乳糖测定、大便PH、大便还原糖等进行判断。但是由于乳糖不耐受实验室检查往往小婴儿不能配合，所以临床推广起来困难，而且有一定局限性，所以临床往往根据临床症状及经验性治疗来判断。
问题五：我们知道，小婴儿腹泻的原因有很多，那么乳糖不耐受腹泻与消化不良腹泻、感染性腹泻的区别在哪里呢?
刘主任：临床中，小婴儿腹泻最常见的原因有消化不良、感染性腹泻，那么怎么区分消化不良性腹泻、感染性腹泻呢?
1、首先与消化不良的区别，1病因不同：消化不良腹泻多有饮食不节食，比如中秋节、春节，节日期间亲朋好友相聚，小朋友立马零食自由起来，而且宴席中有大量高油、高盐、高糖等食物，这样，很容易出现消化不良，消化不良腹泻的大便多会含有不消化奶瓣，大便颜色较淡，发白等情况，小朋友不愿意吃饭，胃脘胀满、腹部不适。
2、与感染性腹泻主要区分点：感染性腹泻往往是病毒、细菌感染胃肠道引起，一般多伴有发热、精神差等全身炎症表现，比如轮状病毒性肠炎、细菌性痢疾、大肠杆菌肠炎，都会引起高热、精神萎靡、脱水等表现，临床症状比较重，我们常常说的”三泡稀屎拉倒一个英雄汉”，小婴儿往往表现为乏力、高热、精神差，拒乳，这个时候宝妈会非常紧张，往往主动就医，但乳糖不耐受的腹泻是风平浪静，虽然我也是拉肚子，该吃吃、该玩玩，体温正常，精神正常，徒留老妈每天一般有一边地翻着尿不湿，独自在风中凌乱。
问题六：宝宝腹泻家长们都非常着急，想马上药到病除。刘主任，宝宝发生乳糖不耐受腹泻应该怎样治疗呢?
刘主任：宝宝患了乳糖不耐受腹泻，其实不用担心，单纯的乳糖不耐受腹泻治疗方法很简单，而且效果明显，就是补充乳糖酶或者避免摄取含有乳糖的食物，适当补充益生菌。
问题七：很多宝妈反应映口服乳糖酶后治疗效果并不满意，这是怎么回事?口服乳糖酶有什么注意事项呢?
刘主任：确实，在临床中有些宝妈咨询，去医院医生给我们诊断是乳糖不耐受腹泻，但口服乳糖酶治疗后效果并不满意，我们在临床中观察主要与正确口服乳糖酶有关，那么我们在口服乳糖酶时要注意：1、每次喂奶前5-10分钟口服乳糖酶，乳糖酶温度不要过高，最好37.0~40.0℃，2、乳糖酶次数很重要，一般活性持续约3小时，每隔3小时要补充一次。
问题八：据了解，市面上有很多品牌的乳糖酶，价格也相差很大，家长们应该怎样选择合适的乳糖酶呢?
刘主任：乳糖酶选择的原则是：1、乳糖酶要高含量、高活性的，2、乳糖酶稳定性要好，3、乳糖酶一定要是酸性的，我们在买乳糖酶是要看他的产品品名及配料表中应含有乳糖酶，产品中会标明乳糖酶的酶活力值。
问题九：有人说现在关于乳糖不耐受有很多宣传，每天要口服乳糖酶太麻烦，而且价格也比较昂贵，乳糖不耐受腹泻一定需要治疗吗?
刘主任：乳糖不耐受腹泻，尤其是母乳喂养6月以下小婴儿，这个是出现乳糖不耐受情况很容易发生的，我们过去所说的生理性腹泻、母乳性腹泻，都与乳糖不耐受有关系的，如果宝宝一般情况可以，体重增加满意，这个可以认为是生理性的，不需要治疗的，而且随着年龄增加、肠道功能成熟后，可以自行就好转了。但是对于临床症状较重，继发性乳糖不耐受，可以给予积极治疗。
问题十：有不少宝妈想知道乳糖不耐受腹泻的宝宝如何添加辅食，在添加辅食中有哪些注意事项呢?
刘主任：乳糖不耐受宝宝可以再6月添加辅食，在添加辅食时最核心一点，就是避免添加含有乳糖的食物，可以考虑用舒化奶、不含糖的酸奶机奶酪替代纯奶，淀粉类食物及水果一般影响不大，可以放心添加，乳糖不耐受容易合并牛奶蛋白过敏，所以蛋白添加一般8月~9月添加。
本期嘉宾：
刘玉慧
副主任医师，硕士研究生，2006年毕业于河北医科大学儿科专业
至河南中医药大学第一附属医院儿科工作至今，
一直从事儿童重症、呼吸、感染、新生儿等多个领域儿科临床工作，
河南省中西医结合学会儿科分会儿童重症、新生儿学组常务委员、
中国民族医药学会儿科分会理事，
河南省医师协会新生儿科医师分会第二届委员会委员
河南省中医(中西医结合)内镜诊疗技术质控中心专家委员会委员
