河南省洛阳正骨医院席占国：“落枕”没这么简单，警惕这种易被忽视的痛
前言：今天我们邀请到的嘉宾是河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区功能检查科主任席占国。
本期要点：
问题一：席主任您好，相信许多人都有过落枕的经历，一觉醒来脖子僵硬，微微一动就特别疼，落枕是什么原因引起的?从专业上讲，落枕是一种什么病呢?
1.1一般认为落枕与枕头及睡眠姿势有关：睡觉时枕头过高、过低、过硬，会使颈部长时间处于过伸、过屈状态，引起肌肉痉挛劳损;睡眠姿势不当引起头颈部肌肉过度偏转、拉伸、扭伤。枕头选择不当或睡眠姿势不当都会引起颈部肌肉的静力性损伤，出现颈肩部疼痛不适和活动受限。 从中医理论来说，落枕与颈部受风寒有关，风寒入侵、气血运行受阻，出现僵硬疼痛、活动受限不利。
1.2生活中落枕和颈肩部的肌肉、筋膜的损伤互为因果。经常、反复出现落枕，一定有颈肩部筋膜的劳损，也叫颈肩部筋膜炎，劳累、睡姿不当和受凉只是落枕反复出现的诱发因素。
问题二：原来落枕也可能是颈肩部筋膜炎，这种疾病危害大吗?
2.颈肩部肌筋膜炎是颈肩部的肌肉、筋膜等软组织损伤后的无菌性炎症，也叫肌肉风湿病。损伤可能是颈部受过伤外伤，也可能是慢性劳损性损伤，损伤软组织出现炎症，软组织就会水肿、粘连、变性，时间长了逐渐纤维化、出现条索、硬结，就是我们说的肌筋膜炎。该病发病缓慢，病程较长，易复发，每次复发后症状加重。影响到睡眠、日常工作和生活。
问题三：筋膜炎在颈部上表现为落枕，那么在其他部位也会发生吗?还会引起哪些表现?
3.1筋膜炎除了颈部常见外，背部、腰部、足底也是经常发生的部位。腰背部筋膜炎急性期主要表现疼痛、烧灼感、活动时加重，局部压痛。慢性期主要表现为酸痛、僵硬、沉重感，阴雨天、潮湿、夜间疼痛加重，晨起酸痛，稍加活动会减轻，劳累后又加重。足底部筋膜炎典型表现为晨起和休息后站立行走时足底疼痛，稍加活动会减轻，走路多了之后又加重。
问题四：席主任，目前颈肩部筋膜炎的发病率怎样?您门诊上遇到这样的病人多吗?
4.1颈肩部筋膜炎的发病率在逐年增高，以前在中老年人群中多见，近二三十年随着电脑、手机的普及应用，长期伏案工作、长时间低头写作业、玩手机等不良姿势，导致发病率明显升高、而且低龄化趋势很明显，在中青年、青少年人群中也有很高的发病率。门诊上每天都会遇到，病程短的有十几年，长的有三十几年。
问题五：我们了解到，很多患者刚开始不在意，后来病情越来越重，治疗起来难度很大，席主任，咱们医院针对这样的病人，有没有一些特色的治疗方法?
5.1是这样的情况，为什么前面说门诊来治疗的患者病程短的也有十年以上的病史，因为这个病刚开始大家都不是太在意，比如我们身边很多人甚至我们自己都可能有过脖子后面酸困不舒服，刚开始活动活动、休息休息、按摩一下、贴贴膏药就缓解了，就不会太重视。实际脖子后面出现酸困的时候肌肉、筋膜已经开始有损伤了，随着日积月累和年龄的增长，劳损逐渐加重，等到休息、贴膏药等简单的办法不能缓解的时候，才引起重视。这个时候治疗难度也大大增加，很多人多次做封闭治疗效果也不是很理想。
5.2我们医院会根据患者的病程长短、尤其是筋膜炎的病变程度，采用不同的治疗方法。我们会先用超声来评估筋膜增厚和粘连的程度采取有针对性的治疗方法：对于筋膜还没有明显增厚，可以外用膏药、做熏蒸和理疗，包括针灸和冲击波治疗。如果病程较长，超声发现筋膜有明显增厚、粘连，我们会采取超声引导下高渗糖在筋膜内注射，把粘连的筋膜分开，能更快、更有效的缓解症状。
问题六：您讲的这个治疗方式听起来很神奇，是采用怎样的原理进行治疗的?您给大家讲讲吧!
6.高渗糖有抗炎和促进损伤组织再修复的作用，糖和生理盐水都是我们身体内本身就有的成分，治疗没有副作用，所有很安全。注射的药物沿着筋膜层弥散就把粘连的筋膜松解开了，通过一个点的注射能松解开一片粘连的筋膜，创伤非常小。由于筋膜层很薄，即使增厚粘连在一起的两层筋膜也不过两毫米厚，只有在超声引导下才能够精准的把药物注射到筋膜层内，超声引导很关键，这也是我们能获得良好治疗效果的保障。
问题七：这种治疗方法效果怎样?治疗周期一般需要多久?
7.治疗后症状缓解很明显，僵硬紧绷的感觉基本都能消失。病程短、范围小的一次治疗即可，病程长、粘连范围大的患者可分区分次治疗，两周治疗一次，可能需要2-3次治疗。
问题八：在这个治疗过程中，患者如何与医生配合，才能更好地提高治疗效果?
8.治疗后注意休息、避免劳累和受凉，配合做一些筋膜拉伸会提高治疗效果。
问题九：很多人脖子疼、肩膀疼，就以为是颈椎病、肩周炎，却并不知道也可能是颈肩部筋膜炎，席主任，颈椎病、肩周炎和颈肩部筋膜炎有什么不同?我们该如何区分呢?
9.1经典的颈椎病分四型：神经根型颈椎病，主要表现为上肢麻木和疼痛，影像学有椎间孔变窄，做痛点封闭无效;脊髓型颈椎病，除了上肢的麻木疼痛症状，还会有走路踩棉花感的下肢症状，影像学有椎管狭窄、脊髓受压表现;椎动脉型颈椎病，表现为颈性眩晕，旋颈试验阳性;交感神经型颈椎病，表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心前区不适等交感神经症状，影像学表现为颈椎退变。
9.2肩周炎主要是肩关节囊、肩关节周围滑囊的炎性增厚、粘连，引起的肩关节疼痛和活动受限。
9.3颈肩部筋膜炎主要是颈后部到肩胛骨区域筋膜增厚、粘连，僵硬、疼痛比较局限，活动时不舒服，但不会有明显活动受限。
9.4全身的筋膜是一张大网，从头到脚都联系在一起。颈部的肌肉筋膜尤其和背部、肩部肌肉筋膜直接连接，参与到维持颈椎、胸椎、肩胛骨的稳定和平衡。颈肩部筋膜炎时肌肉筋膜弹性和力量下降，对颈椎、肩胛骨的支撑保护能力削弱，颈椎的稳定性下降，颈椎退变加快，颈椎病不可避免要出现。换句话说，先有颈肩部筋膜炎，才有颈椎病;而颈椎病基本都伴有颈肩部的筋膜炎。“骨错缝”一定伴有“筋出槽”，这也是我们平乐正骨倡导的“正骨先正筋”的理论精髓所在。因此，预防和治疗颈肩部筋膜炎可以预防或延缓颈椎病的发病。
问题十：在生活中，我们该如何预防颈肩部肌膜炎?有没有一些预防的方法?
10.1我们有预防颈肩部筋膜炎的方法，在工作和生活中，首先，避免长时间持续的低头伏案工作学习和长时间低头玩手机;第二要避免颈部受凉，尤其是劳累后再受凉刺激。马上夏天要到了，空调的冷风不要直接吹到颈部，颈部和肩膀、膝关节一样都是容易受损和怕凉的部位。现在电脑和手机已经成为我们工作和生活的重要工具，又不能不用。颈肩部筋膜炎的预防就尤为重要，在工作和生活中每低头半个小时要仰仰头、旋转脖子的动作。也可以十指交叉放在颈后，手和颈部做对抗拉伸，舒缓肌肉、促进局部气血流转，几秒钟或几十秒钟的放松和锻炼就能有效的预防筋膜过早劳损。平时也多抬头看看蓝天白云、浩瀚星空，每周打两次羽毛球，对颈部都有很好的保护和保健作用。
结语：好的，非常感谢席主任的精彩分享，相信通过席主任的讲解，大家对颈肩部筋膜炎及治疗都有了一定了解，发现不适，及时治疗。
本期嘉宾：
