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【名医对话】冠心病合并抑郁焦虑危险更大!中药经方助其摆脱心与身之困

发布时间:2022-05-11  来源:   
2022-05-11  健康大河南

   前言:冠心病,是中老年人最常见的疾病之一,它是一种慢性病,需要早期、长期地治疗。在漫长的治疗过程中,不少患者因为各种原因产生各种心理问题。面对这样的患者,要怎样治疗呢?中医经方有什么好的办法呢?

  对此,我们邀请到河南中医药大学第一附属医院心内四区主任朱翠玲教授、心内四区副主任李兴渊教授以及孙彦琴教授、闫奎坡教授做客演播室,为大家讲讲中医经方治疗冠心病合并抑郁症焦虑症的相关问题。

  本期要点:

  问题一:谈及冠心病,我们都知道它是中老年人最常见的疾病之一,在节目开始,先请朱主任为大家讲一下冠心病到底是怎样的一个疾病吧?

  朱翠玲:咱们平常所说的冠心病其实就是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

  问题二:冠心病是一种慢性病,需要早期、长期地治疗,我们怎样早期识别冠心病呢?冠心病的早期症状是怎样的?请李主任解答。

  李兴渊:冠心病早期可无明显症状,最常见的症状是发作性的胸痛,通常是在劳累、情绪刺激、饱食、寒冷等情况下诱发,部位主要在胸骨体之后,常放射至左肩、左臂内侧,或至颈、咽、下颌部,发病时病人常觉压迫感,或发闷、紧缩感等,也可有灼烧感,有些病人会仅仅感到胸闷不适而非胸痛,发作时间一般持续数分钟或十余分钟,一般不超过半小时,一般休息后或舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等可在数分钟内缓解。

  问题三:冠心病这么常见,又严重威胁人们的生命健康,中医是如何认识冠心病的?治疗冠心病的中医经方有哪些呢?请孙教授解答。

  孙彦琴:(1)中医根据冠心病的症状和发病特点,常将心绞痛归属“心痛”、“久心痛”,而心梗往往属于“胸痹”、“真心痛”的范畴。其病因常为本虚标实,病机多为气滞、寒凝、痰浊、血瘀、热度闭塞心脉,或气血阴阳亏虚,心脉失养。

  (2)治疗冠心病常用的经方:瓜蒌薤白白酒汤/瓜蒌薤白半夏汤(血瘀痰浊证)、黄芪桂枝五物汤(气虚血瘀证)、乌头赤石脂丸(阳虚寒凝证)、炙甘草汤(气阴两虚证)、枳实薤白桂枝汤(气滞痰凝证)、旋覆花汤(气滞血瘀证)、茯苓杏仁甘草汤(水饮内停,胸阳痹阻证)、薏苡附子散(阳虚湿阻证)、柴胡加龙骨牡蛎汤(痰瘀交阻证+胆热扰心)等。

  问题四:其实得了冠心病的患者多多少少会有些心理问题,或抑郁或焦虑。被人称为“双心疾病”,又称双心医学或精神心脏病学,属“心身医学”范畴。闫教授,您是如何理解的呢?

  闫奎坡:从传统医学上来讲: 心主血脉,主藏神。心主神志其体现在调畅情志等方面,人之情志不畅则损伤心之气血阴阳,气机失调,血运不畅,进而发为胸痹;然久病亦会导致心之气血阴阳不足,致心神失养,可能就会导致抑郁发生;或气血不畅,久而郁结,化为肝火,火扰心神则会发为焦虑等情志疾病。

  从现代医学上来看:研究显示1)冠心病合并焦虑抑郁的发病主要以自主神经功能的紊乱及神经内分泌的失调为主,焦虑抑郁患者因情绪不佳会导致交感神经系统过度激活,增加窦房结、房室结、以及心肌β1受体兴奋性等,表现为心率加快,传导速度加快,心肌收缩力增加,进而加重心脏负荷。同时交感神经的兴奋同时易导致动脉斑块的垂直应力增加而发生斑块脱落。2)焦虑和抑郁情绪会促进血清炎症因子释放,引起血管内皮炎性反应,进而影响斑块稳定性,导致斑块破裂脱落,加速冠脉狭窄。3)焦虑抑郁患者血清中的 5-羟色胺浓度明显增加,这使得血小板活性增加、过度聚集,从而导致血栓形成。另外还有近来提出的脂肪因子等学说也表明,冠心病合并焦虑抑郁加速血管受损进程,加剧不良心血管事件发生。

  问题五:据说冠心病合并抑郁症焦虑症的死亡率比不合并抑郁症焦虑症的增加5 倍。李主任,真的是这样吗?为什么呢?

  李兴渊:研究表明,焦虑、抑郁等负面情绪可引起体内交感神经活性增强,引发一系列生理病理改变。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ的释放、心率加快、血压升高等。其结果是心肌供血、供氧减少,心肌耗氧增多,从而促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。有明显焦虑的患者发生致命性冠状动脉事件的危险明显增高,显著增加冠心病的严重程度及病死率。(和第四问有重叠)

  问题六:根据国内一项对1673 例心血管疾病患者调查显示,心内科医师对精神心理障碍的正确识别率只有15.9%,漏诊及误诊率高达84.1%。孙教授,怎样提高心内科医师对冠心病患者心理问题的准确识别呢?

  孙彦琴:2014年中华心血管病杂志发布了《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》。该专家共识除推荐采用评价情绪状态的筛查量表如《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项(PHQ9)》、《广泛焦虑问卷7 项(GAD-7)和《综合医院焦虑抑郁量表(HAD)等之外,最为出彩和可行的推荐为简短的“三问法”初筛可能有问题的患者:(1)是否有睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药?

  (2)是否有心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣?

  (3)是否有明显身体不适,但多次检查都没有发现能够解释的原因。三个问题中如有二个回答“是”,符合精神心理障碍的可能性为80%左右。

  问题七:那么朱主任,在您临床工作中,遇到过冠心病合并抑郁症焦虑症这样的病例吗?病人当时是一个怎样的状态?

  朱翠玲:在临床上,双心疾病的患者并不少见…….

  问题八:朱主任,您是如何为这位患者治疗的?面对冠心病合并抑郁症焦虑症的患者,中医经方有什么好的办法吗?

  问题九:中医经方是先治疗抑郁症焦虑症,还是先治疗冠心病?两者的药物会冲突吗?请孙教授解答。

  孙彦琴:两者用药并不冲突,中医治疗讲究整体观念,辨证论治,对于不同的疾病不同的症状是可以综合治疗的,以改善患者的整体症状,另外在临床上用药也相对灵活,可以根据病情及时调整药物。

  问题十:说起精神心理疾病,一般都会想到西药抗焦虑抑郁药,那么闫教授,冠心病的患者合并抑郁症焦虑症的时候,可以用西药抗焦虑抑郁药吗?比起西药,中医经方在治疗冠心病合并抑郁症焦虑症中有哪些优势呢?

  闫奎坡:(1)如果患者的焦虑抑郁已经明显影响到患者的正常工作、社交、生活的话,是可以采取西药进行干预治疗的。研究表明新型抗焦虑抑郁药物(黛力新)可有效改善症状,目前临床应用较广泛;但是某些治疗焦虑抑郁证的西药,部分会存在心脏毒性,也容易产生依赖性,另外三环类药物有引发严重心律失常、低血压的风险,冠心病患者应避免应用。

  (2)中药汤剂配伍灵活,随证加减,可以根据病情辨证施治,吸收快,能迅速发挥药效,不良反应和药物依赖性小,并且除了能缓解冠心病、抑郁症临床症状外,还能改善全身其他症状。

  问题十一:患者及家属很关心疗程的问题,治疗冠心病合并抑郁症焦虑症的疗程是怎样的?需要多长时间呢?请李主任解答。

  李兴渊:这个需要视情况而定,中医药讲究因人制宜,某些患者症状轻浅,可能用药数周症状就会明显改善,一些患病时间长,整体情况较差的患者,可能需要长期坚持治疗,整体来讲中医药能够有效减轻和解除冠心病合并焦虑抑郁患者的临床症状。

  问题十二:在治疗期间,为了使药物发挥最大的作用,患者有没有什么饮食禁忌呢?不能吃什么东西或是食物呢?请孙教授解答。

  孙彦琴:在治疗期间,患者应低盐低脂清淡饮食,控制脂肪和盐的摄入。避免食用含脂肪类高的食物,例如动物内脏、动物油脂等。在饮食中必须限制食盐的摄入,采用低盐饮食,忌重口味。

  问题十三:刚刚朱主任讲到的那位患者,经过一系列的治疗,现在情况如何了?用不用继续用药巩固治疗呢?

  问题十四:冠心病合并抑郁症焦虑症的患者及家属也非常担心一个问题,就是这样的心理问题还会不会复发呢?闫教授,在日常生活中,有什么好的办法可以预防复发呢?

  闫奎坡:可能会复发。可以通过以下几点预防:1、调整心态:患者要经常保持心情舒畅,调整好心态;2、家庭支持:家庭的关心、支持,对患者来说很重要,理解患者痛苦,有利于焦虑症康复;3、自我放松:患者要学会自我放松,适当做一些有意义的事情,如运动(八段锦)、工作等;4、及时就医:如果病情较重时,患者应及时就医,适当采取心理咨询、药物治疗等各种措施。切忌讳疾忌医,药物治疗时勿私自减量停药,要听从专业意见。

  本期嘉宾:

  朱翠玲

  河南中医药大学第一附属医院,国家区域中医(心血管)诊疗中心副主任,心内四区(中医经典病房)主任、主任医师、博士生导师,博士后合作导师、全国优秀中医临床人才;首届群众最满意的医生;世界中医药学会联合会仲景传承与创新专业委员会副秘书长;中华中医药学会心血管专业常务委员;河南省中医药学会经方临床研究分会主任委员等学术兼职;河南省卫健委干部保健专家;师从多名国医大师及全国名老中医;河南省中医管理局青苗人才指导老师等。,

  擅长应用中医经方治疗心血管疑难危重症;心律失常、双心疾病;高血压、冠心病、房颤、慢性心衰、心肌炎、失眠;高尿酸血症、血脂异常等,一直从事临床工作近40年,有丰富的临证诊疗经验。

  擅长应用经方治疗心慌、乏力、头晕、喘咳久不愈、胸痛、汗症、失眠、胃胀、慢性腹泻、水肿、顽固性呃逆、反复性感冒、痤疮、脱发、复发性口腔溃疡、慢性荨麻疹等疑难杂症及体质调理等。坐诊地点及时间:

  郑州市人民路19号,河南中医药大学第一附属医院新门诊楼

  周一、三上午、周二下午,4楼

  周四上午,2楼国医堂

  医院微信公众号:hnzyyfywx

  李兴渊

  副主任医师,主要从事冠心病心绞痛、心肌梗死、心衰、高血压、心律失常(早博、室上速、房扑、房颤)、各种心肌病、瓣膜病等的中西医治疗以及冠心病的介入治疗。

  孙彦琴

  女,中医内科学硕士,副主任医师,河南中医药大学第一附属医院心内科,主要从事临床、教学及科研工作十余年,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压病、高脂血症、心律失常、心力衰竭、双心疾病等心血管常见病、多发病及急危重症,近年来致力于经方治疗心血管疾病的基础与临床研究,参与河南省首届青苗人才培养项目。担任河南省中医药学会经方临床应用研究分会常委委员兼秘书长、河南省中西医结合心血管专业委员会委员、河南省中西医结合循证医学专业委员会委员、河南省中医药学会心血管病分会常委。先后参与国家、省部级科研课题10余项,发表论文20余篇。坐诊时间:每周一、四、六下午,周三上午。

  闫奎坡

  男,1982年11月,医学博士,医学博士,留学博士后(加拿大多伦多大学),河南中医药大学第一附属医院心脏中心副主任医师,硕士研究生导师,河南省教育厅学术技术带头人,河南省中医药学会经方临床研究分会副主任委员,中国中西医结合心血管病专业委员会 青年委员,中国中西医结合心血管病专业委员会心衰病学组 委员,中华中医药学会心病专业委员会 委员,河南省中西医结合循证医学专业委员会 秘书,河南省中医心病专业委员会 委员,2014年-2015年在加拿大多伦多大学从事博士后研究工作。

  一直从事中西医结合对心血管疾病的预防和治疗工作,擅长结合国际最新研究进展采用中西医结合诊治冠心病(心肌梗死、难治性心绞痛等)、心力衰竭(顽固性心力衰竭、扩张型心肌病等)、高血压(高血压急症、高血压危象、顽固性高血压等)、心律失常(各种室性早搏、房早、房速、房颤等)等心血管疾病。

  目前发表科研论文50余篇,其中被SCI收录9篇,国家核心及统计源期刊数篇,目前主持国家自然科学基金青年基金1项、主持河南中医学院省属科研业务专项基金1项,主持河南省中医药管理局专项课题2项,河南省科技厅科技发展计划项目1项,河南中医学院第一附属医院院内博士基金1项,先后参加参与国家杰出青年基金、国家自然科学基金、国家自然科学基金青年基金、教育部博士点基金、河南省科技厅重点项目等10余个研究项目。


[责任编辑: 赵静毅]