【中原先心病微论坛】第八期：先心病患儿怕开胸?右腋下小切口微创“补心”助新生

　　前言：据了解，中国先天性心脏病的发病率高达6-15‰，也就是说每年大约有15万患先心病的孩子出生。家长在给孩子治疗中多会选择创伤小疗效好的治疗方案，甚至希望无外科手术切口。随着心脏外科技术的提高，做小切口心脏手术已成为可能，微创右腋下小切口进胸途径治疗先天性心脏病成为患儿家长的首选。那么，究竟哪些先心病适合右腋下小切口手术呢?右腋下小切口进胸在先心病的治疗中又是如何应用的?对此，我们邀请到华中阜外医院先天性心脏病诊治中心主任范太兵，张岩伟副主任医师，请他来给我们讲讲，关于右腋下小切口在先心病治疗中应用的相关知识!

　　本期要点：

　　问题一：范主任，如今许多家长都希望孩子手术可以创伤小、疗效好，请问所有的先心病都需要开胸手术吗?如今右腋下小切口进胸手术的优势都有哪些呢?

　　问题二：张大夫，有家长会有疑问，右腋下小切口手术靠谱吗?这项手术如今在国内发展如何?

　　好的，大家都知道我们一般人心脏都位于胸部偏左的位置，但是绝大多数先心病手术的入路是心脏的右侧，所以可以通过右腋下小切口完成很多先心病手术。这项微创技术在我们河南已经开展了超过20年，国内多数大的心脏中心都可以开展这项技术，目前我们医院每年腋下小切口微创手术接近一千例，处于国内领先地位。

　　问题三：看来这项技术如今发展的已经十分成熟，范主任，您给大家介绍一下右腋下小切口进胸手术治疗先心病是如何实施的吧!它的操作方式是什么?

　　问题四：范主任，是所有先心病患者都可以采用这一方式吗?它的适应症和适应人群都有哪些?

　　问题五：张主任，法洛四联症能否做右腋下小切口手术?

　　法洛四联症是最常见复杂先天性心脏病，因此不少人会有这样的疑惑。就像感冒有轻有重一样，法洛四联症也有差别。决定法洛四联症病情轻重的关键因素是右室流出道、及肺动脉狭窄的部位和程度。这些心脏结构发育越好，病情就越轻，所以对于一些不太严重的法洛四联症完全可以通过右侧腋下切口完成手术。

　　问题六：张大夫，那患儿在手术前都需要做哪些准备呢?该方式有禁忌症吗?

　　对于右腋下切口手术，术野的暴露有它的局限性，因此准确的术前评估非常关键，我们可以通过超声、胸片等一系列影像检查来明确诊断，甚至在手术麻醉以后再做食道超声检查来进一步评估心内畸形，制定系统化的手术流程，为腋下微创手术顺利进行做好充分准备。

　　当然，不是所有的先天性心脏病都能通过这种切口来治疗，对于一些复杂的严重的先天性心脏病，右侧腋下切口是无法充分显露的，不推荐通过这种切口手术治疗。

　　问题七：由于孩子年龄小，有家长担心侧切口会导致脊柱侧弯，还有家长认为这会影响女孩乳腺发育，范主任，这种担心成立吗?

　　问题八：众所周知，正中开胸手术可能会导致患儿形成鸡胸，请问张大夫，右腋下切口会对身体的骨头有所损害吗?

　　与正中切口相比，右腋下切口不锯开胸骨，通过肋间隙进入胸腔，也不损伤肋骨，所以避免了术后出现鸡胸、漏斗胸等并发症，不仅美观，术后恢复也更快。

　　问题九：张大夫，这项技术的效果如何呢?在手术过程中会不会有什么风险?

　　通过这项技术20多年的临床效果研究，对于一些常见的先天性心脏病，右侧腋下切口和正中切口相比，手术风险并没有增加，远期预后也没有差别。当然心脏手术本身就是一种高风险手术，但是手术整体风险和术者的技术水平、心脏团队的整体水平都有很大关系。

　　问题十：范主任，您有没有印象比较深刻的相关病例，给大家介绍一下当时的情况吧!

　　结语：其实，随着医学和技术的发展，大多数先心病是完全可以治愈的。为了孩子的健康和未来，家长应该及时到医院治疗。并且右腋下小切口实施手术，不仅手术切口隐蔽，不损伤乳腺组织，还有出血少，手术切口感染率小，术后恢复快，美容效果好等优势。相信这项技术在未来会更加蓬勃发展。

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