【名医对话】张申伟：微创换瓣，引领未来!经导管主动脉瓣置换术治疗瓣膜病

　　前言：据了解，随着人口的老龄化，瓣膜性心脏病的发病率正在明显增加。针对该病，传统的治疗方法，包括药物保守治疗和外科换瓣手术治疗。药物治疗对预后改善帮助甚微，外科换瓣手术虽可明显改善患者预后，但很多高龄、有开胸病史、心肺功能严重低下的患者外科手术风险高，甚至失去手术机会。在此背景下，近年来经导管主动脉瓣置换术(英文简称TAVR)的进展，成为心脏瓣膜病诊治领域里的程碑式。那么，心脏瓣膜病都有哪些危害?经导管主动脉瓣置换术又是什么?它是如何治疗瓣膜病的呢?对此，我们邀请到郑州市第七人民医院心血管内科副主任医师张申伟，请他来给我们讲讲关于经导管主动脉瓣置换术治疗心脏瓣膜病的知识!

　　本期介绍：

　　问题一：张主任，节目开始提到，近年来瓣膜性心脏病的发病率在逐渐升高，请问瓣膜性心脏病都包含哪些病症呢?它们的临床表现都是什么?

　　答：人的心脏主要有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣，心脏通过这四个瓣膜的开关来控制血流循环的方向，这四个瓣膜都可以发生先天性以及后天获得性的病变，比如狭窄和关闭不全，我们说的瓣膜病主要就是这四个瓣膜发生了病变。

　　问题二：瓣膜病的发病人群都包含哪些?是人越老越容易发病吗?这种病有没有遗传性?

　　答：随着社会的老龄化的趋势，主动脉瓣疾病发病率逐步上升，高龄患者中最常见的瓣膜疾病为主动脉瓣狭窄，65岁以上的老年人中，由于主动脉瓣退行性病变所致的主动脉瓣疾病发病率可达10%。随着年龄增长，患者每增长5岁，发病率呈快速增长趋势，85岁以上患者发病率可达15-20%。往我国瓣膜疾病的主要病因为风湿性瓣膜改变为主，随着物质生活水平的改善，退行性病变逐步成为主要病因，目前，钙化性主动脉瓣狭窄患病率是仅次于冠心病和高血压病的第三大心血管疾病，这种病变主要是退行性，遗传不占主要原因。

　　问题三：据了解，TAVR已被美国心脏协会指南作为：不适合进行外科主动脉瓣置换术患者的首类推荐，请问TAVR手术是如何进行的?它相对于外科手术，都有哪些优势?

　　答：TAVR手术是近年来发展的最新技术，通过穿刺血管进行瓣膜置换，相对于外科开胸手术，这种手术近乎无创，无需体外循环，局麻下也可以进行，这样的话患者恢复快，术前准备相对简单，患者1周左右就可以出院，对患者身心影响较小，随着研究的深入，目前对于外科开胸高危、中危、低危的患者都可以选择TAVR手术。

　　问题四：据您介绍，TAVR手术需要通过导管来进行手术，那么我们如何确定瓣膜定位的精准性呢?这项手术的安全度如何?

　　答：这种手术操作相对复杂，需要一定的学习周期，需要团队的配合，我们术前CT或者进行3D打印，可以来精确定位，目前国内也研发了可回收系统，我们中心也是较早开展了可回收系统，都可以帮助我们提高定位精确度，同时减少一些并发症的发生。

　　问题五：请问TAVR并发症都有哪些呢?TAVR并发症的发生率如何?是否可以治愈呢?

　　答：常见的并发症主要有：卒中、传导阻滞、瓣周漏、冠脉阻塞等风险，一般来说对患者预后影响不大，我们主要靠精确定位、选择合适的瓣膜来减少并发症的发生。

　　问题六：看来TAVR在临床经验上已经发展十分成熟了,张主任，这种手术的长期效果如何呢?病人术后应该注意什么?

　　答：这种手术由于主要针对高龄的患者，相信随着器械更新、经验积累，年轻化趋势将来会实现，这种手术目前跟传统的外科开胸手术有着相同的远期预后，也是十分安全的，远期也是很不错的，术后患者只要结合一些药物治疗就可以了，对患者生活影响不大。

　　问题七：据了解，随着时间推移，无论是TAVR还是外科换瓣手术，术后生物瓣膜将不可避免地发生功能障碍，张主任，这些功能障碍都包含什么?大概从多久后会开始出现呢?

　　答：由于TAVR瓣膜属于生物瓣膜，不可避免的会发生瓣膜的衰败，由于既往选择的都是高龄患者，比如75岁以上、80岁以上的患者，这些患者存在自然寿命，因此，目前到底多长时间会发生瓣膜衰败，还不完全清楚，推测跟外科生物瓣膜可能使用寿命类似，但是TAVR可以二次进行，也就是说即使将来发生了衰败，我们还有机会进行二次微创TAVR，患者可能终身避免开胸手术。

　　问题八：如果患者需要二次瓣膜置换手术的话，咱们前期都需要了解和做出哪些准备?二次换瓣有风险吗?

　　答：二次换瓣的患者跟第一次相比，年龄可能更大了，基础疾病可能更多了，相比第一次手术，可能需要我们注意的流程、筛查和准备更完善，更详细，总体风险跟第一次手术差别不会特别大。

　　问题九：张主任，咱们科室有没有让您印象深刻的相关病例呢?您给大家介绍一下当时的情况吧!

　　问题十：最后，请张主任给观众朋友们介绍一下在日常生活中，防治瓣膜性心脏病的方法吧!

　　答：主要的预防是规律和良好的生活饮食习惯，适度和合理的运动，合并高血压和糖尿病的患者要积极控制好血压、血糖等，由于心脏瓣膜终身处于开闭状体，随着年龄增加，瓣膜衰败也不可能完全避免，我们还要做的就是延缓，到了一定年龄，常规心脏超声体检就可以准确评估瓣膜状态，如果属于轻度病变，我们要定期随访，到了中度病变，可以配合一些基本药物治疗，虽然药物治疗对于瓣膜疾病作用不大，我们主要控制基础疾病，对于发展到了重度病变，要专科医生检查和评估，是否需要进行瓣膜的置换，和选择置换的方式。

　　结语：近年来，TAVR逐渐成为心血管疾病诊治领域突破性里程碑，为广大主动脉瓣病变的患者提供了一种新的治疗方式。相信随着器械的改进、技术水平的提高和证据的不断积累，更多的主动脉瓣患者将从TAVR中获益。

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