【仲景名医对话】张广玉：胃溃疡高发？整体调理、辨证施治是关键！
前言：生活中经常可以听到有人说“十胃九病”，可见胃病的高发，而在胃病中，胃溃疡的发病率是最高的，也是最常见的消化道系统疾病。面对高发胃溃疡，我们该怎么办呢?
今天，我们就特别邀请到河南省中医院肝胆脾胃病科副主任张广玉做客健康大河南直播间，为大家讲解胃溃疡防治的相关知识。
本期要点：
问题一：张主任您好!节目开头我们提到胃溃疡的发病率很高，这是为什么?胃溃疡都和哪些因素有关?
胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，消化性溃疡是指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口等部位。胃溃疡、十二指肠球部溃疡最为常见。估计有10%左右的人在其一生中有过胃溃疡或十二指肠溃疡。所以，发病率确实还是比较高的。
胃溃疡的发病率这么高，可能和我们现在的生活方式有关，一方面生活节奏快、工作压力大，另一方面还有饮食习惯的改变、或者长期服用的一些损害胃粘膜的药物等因素也有关系。归纳起来主要有以下几个方面：
1.不健康的饮食、生活习惯：比如现在的男同志应酬比较多，长期大量的抽烟、喝酒，大鱼大肉，暴饮暴食，还有很多年轻人生活、饮食极不规律，长期熬夜、不吃早餐，喜欢吃一些辛辣、冰镇、快餐、烧烤等刺激性食物，这些因素都可以造成胃粘膜的损伤，导致溃疡的发生。
2.现代社会，人们的生活节奏普遍较快，工作、生活压力比较大，长期处于一个高压或者精神高度紧张的状态，很多人出现了不同程度的心理问题，也是胃溃疡的常见的诱发因素。
3.药物的影响：由于患有某些慢性疾病，比如有风湿性疾病、心脑血管疾病，患者需要长期服用一些药物，比如非甾体类消炎药(消炎痛、布洛芬、阿司匹林)，还有糖皮质激素、氯吡格雷等等，这些药物都可以损伤胃粘膜，导致胃溃疡的发生，非甾体类消炎药是导致胃粘膜损伤最常见的药物，大约有10-25%的患者可发生溃疡。
4.HP感染：HP感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球部溃疡患者的HP感染率高达90-100%，胃溃疡患者的HP感染率为80-90%。清除HP可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。
问题二：很多人一说起胃溃疡，第一印象就是疼，胃溃疡的疼痛程度是怎样的?除了疼，还会有其他的表现吗?
胃溃疡的主要临床表现是上腹部疼痛或不适，就是上腹部不舒服，疼痛性质可以表现为胀痛、隐痛、剧痛、灼痛，还有一部分病人表现为饥饿样不适感，病人经常会说，刚吃完饭还没多长时间，就感觉胃里饿的难受，想吃东西那种感觉。其中最常见的就是烧灼样疼痛。
总的来说，胃溃疡的临床表现具有以下几个特点：1.慢性过程，病史可以达到几年或者十几年;2.周期性发作，病情时好时坏，发作期可为数周或数月，缓解期也长短不一;3.部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，比如饥饿痛或餐后痛，饥饿痛就是该吃饭时出现腹痛，吃点东西腹痛就可以缓解，餐后痛就是吃过饭以后出现腹痛;4.腹痛可以被抑制胃酸的药物缓解，就是出现胃痛的时候，吃一粒奥美拉唑、或者泮托拉唑，胃痛就明显好转了。
胃溃疡除了有腹痛之外，还可以伴有反酸，烧心，嗳气，恶心，饱胀，食欲减退等消化功能不良的症状。大家需要注意的是，大部分病人的临床表现都不典型，可以出现胃部不适的各种症状，所以，单纯依靠临床表现很难诊断是胃溃疡，还是其他慢性胃病，而且相当一部分胃溃疡的病人平时没有任何症状，突然出现了上消化道出血，吐血、便血，到医院经胃镜检查才发现是胃溃疡或者十二指肠球部溃疡。所以，胃镜检查是诊断胃溃疡、十二指肠溃疡最可靠的方法。
问题三：据了解，十二指肠溃疡也属于比较常见的消化道溃疡疾病，在发病的时候和胃溃疡有很多共同点，所以就常常会让很多患者相互混淆。张主任，胃溃疡怎样与十二指肠溃疡相鉴别呢?
胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，都比较常见，在发病机制、临床表现、治疗药物等方面大同小异，有很多共同点，单从临床表现、临床症状，确实很难区分，作为咱们患者朋友，也没必要区分那么清楚，大概了解一下就可以了。他们的区别大概有以下几个方面：
1.最大的区别就是胃溃疡和十二指肠溃疡的发病部位不同，顾名思义，胃溃疡的病变部位是在胃粘膜，而十二指肠溃疡的病变部位是在十二指肠。
2.胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点不同，胃溃疡的腹痛主要是餐后痛，患者在进餐后一小时左右出现腹痛或者是腹痛加重的情况，而十二指肠溃疡主要是以饥饿痛为主，患者一般在两餐之间或者夜间空腹的情况下出现疼痛。
3.胃溃疡和十二指肠球部溃疡发病的人群也有所不同，胃溃疡多见于中老年患者，而十二指肠球部溃疡多见于青壮年的患者。
4.胃溃疡和十二指肠球部溃疡的区别还在于，胃溃疡有不到1%的患者会有癌变的可能，也就是说，有将近1%的胃溃疡，如果久治不愈，时间长了可能发展为胃癌，而十二肠球部溃疡的患者一般不会出现癌变。
问题四：我们知道，中医的精髓是辨证施治，那么中医是怎样认识胃溃疡的?胃溃疡有哪些症候分型呢?
中医学和现代医学是完全不同的两个理论体系，他们对疾病的认识自然也有很大的区别。由于历史条件的限制，中医学没有胃溃疡、十二指肠溃疡这样的病名，中医的疾病名称大多是以主要临床症状来命名的，根据胃溃疡、十二指肠溃疡的临床表现，胃溃疡、十二指肠溃疡相当于中医的胃痛、嘈杂、吐酸等这样一些疾病。
根据中医学的理论，这些疾病的发生是由于外邪侵袭(比如感受寒邪，受凉、吃一些冰冷的饮食)，饮食不节(如暴饮暴食、嗜食辛辣刺激食物)，情志不舒(如暴怒、抑郁)和脾胃虚弱等因素导致脾胃功能失调而引发本病。
同时，中医理论认为，胃病的发生与肝脾两脏关系最为密切。中医的肝脾与现代医学的肝脾完全不同，他有特定的概念和功能，他的功能和作用更为广泛。肝在五行属木，胃在五行属土，肝与胃是木与土的关系，根据五行理论，木克土，也就是说，胃的正常生理功能有赖于肝的疏泄功能的正常，肝胃的生理功能、病理变化密切相关。另外，脾与胃互为表里，脾气主升，胃气主降，一升一降，共同完成饮食物的消化、吸收。所以，胃病与肝脾关系最为密切。
胃溃疡的中医症候分型大概分为以下几型：1.寒邪犯胃：临床表现就是受凉或者吃一些生冷的食物以后，突然出现胃痛，恶寒喜暖，得温疼减，遇寒疼增，苔薄白，脉弦紧。2.饮食伤胃：临床表现就是暴饮暴食以后，出现上腹部胀满疼痛，爱腐吞酸(就是嘴里吐出来那种食物不消化、特别难闻的气味)，呕吐不消化的食物，吐后胃痛减轻，舌苔厚腻。3.肝气犯胃：临床特点就是胃脘胀闷不适，嗳气频繁，每因情绪因素而加重(比如一生气病情就加重)，苔薄白，脉沉弦。4.瘀血内停：这一证型往往病史比较长，胃痛的特点是痛有定处而拒按，或者有针刺感，严重的有吐血、黑便，舌质紫暗，脉涩。5.胃阴亏虚：临床表现就是上腹部隐隐作痛，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。6.脾胃虚寒：临床表现就是胃痛隐隐，喜温喜按，饥饿时疼痛明显，饭后疼痛减轻，呕吐清水，手足不温，大便不成形，舌淡苔白，脉虚弱。
问题五：一般来讲胃溃疡的病人通过服用西药以后症状可能会得到有效的缓解。但是有一些病人治疗效果并不是特别明显，而且担心副作用，所以希望服用中药来进行综合的治疗。那么中医是怎样治疗胃溃疡的?经典中药香砂养胃丸、香砂六君丸等能不能用于胃溃疡的患者?
中医中药对慢性胃病，包括胃溃疡、十二指肠溃疡，确实有比较好的临床疗效，特别是对那些单纯用西药效果不好的病人，通过中医的辩证论治，大部分病人都能取得比较好的临床效果。
我们大家知道，中医的最大特点就是辩证论治，治疗胃溃疡也不例外，根据中医的理论体系，同样是胃溃疡，不同的病人可能有不同的临床表现，有不同的舌质、脉象，还有寒、热、虚、实的不同，从而辩证为不同的临床证型，采用不同的治疗方法和不同的方药，这就是中医的同病异治。比如，针对寒邪犯胃的病人，采用散寒止痛的治法，方药用良附丸，同样是胃溃疡，如果中医辨证为肝气犯胃，就要采用疏肝理气的治法，方药用柴胡疏肝散，如果辨证为瘀血内停，就采用活血化瘀的治法，方药用失笑散和丹参饮，胃阴亏虚，采用滋养胃阴的治法，方药用一贯煎和芍药甘草汤，脾胃虚寒，采用温中健脾的治法，方药用黄芪建中汤。虽然采用了不同的治法和方药，但是，只要辩证准确，都能取得很好的治疗效果。
除了辩证论治以外，现在多采用辩证和辨病相结合的方法，辩证就是辨别中医的证型，辨病就是辨别西医的疾病，在辩证论治的基础上，结合西医的特定的疾病，再配合一些现代药理研究具有治疗作用的药物，可以明显提高临床疗效。比如，现代药理研究证实，乌贼骨、浙贝母、白芨等，具有抑制胃酸、保护胃黏膜，促进溃疡愈合的作用，黄连、蒲公英、半夏等具有抗HP的作用。
中药香砂养胃丸、香砂六君丸等当然可以用来治疗胃溃疡，但是要经过临床辩证，适用于特定的临床证型，不是所有的病人都适合，这两个药主要是用于脾胃虚寒，兼有湿气的病人。
问题六：一些经常胃疼的患者说自己确诊了胃溃疡之后，也按要求服药，但就是不见好转，这是怎么回事?当药物不能控制病情的时候该怎么办?胃溃疡可以进行手术治疗吗?
胃溃疡经过正规的药物治疗，大部分都可以取得比较好的临床疗效，但是，确实也有一小部分患者比较难治，效果不好。经过一般正规内科治疗无效的消化性溃疡，我们称之为难治性溃疡，可能的因素有以下几个方面：1.病因没有去除，比如仍有HP感染，或者继续服用非甾体类消炎药等;2.穿透性溃疡，就是溃疡比较深，穿透消化道全层;3.不良生活方式的影响，包括抽烟、酗酒及精神因素等;4.另外，效果不好时一定要排除恶性肿瘤的情况。
当出现这种治疗效果不好的情况时，要具体问题具体分析，处理的关键在于查找原因，然后针对病因进行治疗。比如，HP感染是消化性溃疡的主要原因，如果合并HP感染，或者虽然经过2周的抗HP治疗，但是由于种种原因，没有完全清除，胃溃疡就不容易愈合或者容易复发，这个时候清除HP就是治疗的关键。还有部分患者，由于合并其他疾病，需要长期口服损伤胃粘膜的药物(最常见的就是阿司匹林)，这就影响了胃溃疡的治疗效果，使病情反复发作，不见好转，这时就要根据具体情况，调整治疗方案，必要时停用相关药物，或者加用胃粘膜保护剂。
在门诊还有不少的病人，服药方法不对，疗程不够，很多病人只是在出现胃痛时临时吃几次奥美拉唑，病情一缓解就不吃了，服药疗程不够，导致胃溃疡反复发作，长时间不能愈合。胃溃疡的服药疗程一般在6-8周。另外，还要改变不良的饮食习惯，戒烟、戒酒，这些对胃溃疡的治疗都很重要。
大多数胃溃疡的患者不需要外科手术治疗，况且，手术治疗的并发症可能降低患者的生活质量。但是在某些特殊情况下，可以考虑手术治疗：1.胃溃疡导致上消化道大出血，经内科药物、内镜等治疗无效时;2.急性胃穿孔;3.瘢痕性幽门梗阻;4.胃溃疡怀疑癌变。出现以上这些情况时才考虑手术治疗。
问题七：有人说胃溃疡会导致胃癌，这是真的吗?为什么会有这样的说法?
胃溃疡确实有可能引起胃癌，但是，发生率比较低，大概有不到1%的胃溃疡患者可能发生胃癌，大部分胃溃疡经过正规的药物治疗，都可以痊愈，只有很少一部分可能发生胃癌，所以，大家不必过于担心。
对于有慢性胃病、胃溃疡的患者，要养成良好的饮食、生活习惯，尽量少吃或者不吃腌制、烧烤类食物，适当运动，保持心情舒畅，这样就有助于病情的恢复，减少胃癌的发生。另外，HP感染是胃溃疡的主要致病因素，同时也是胃癌的主要发病原因，所以，对于合并HP感染的患者，一定要进行正规的抗HP治疗，而且，疗程结束后要复查HP，只有彻底清除HP，才能减少胃癌的发生。
还有对于慢性胃病、胃溃疡的患者，必要时一定要复查胃镜，一方面了解溃疡的愈合情况，更重要的是早期发现可能出现的胃癌。大家要知道，早期胃癌没有明显的症状，或者说根本就没有任何症状，只有通过胃镜检查才能够发现。而且，早期胃癌的处理相对简单的，给予胃镜下的一些治疗就可以了，不仅创伤小，费用少，而且效果比较好，复发率也低，但是，如果等到晚期才发现，处理起来就比较麻烦了，而且预后很差。
问题八：不少患者一提到胃病就深恶痛绝，因为每次发作都太痛苦了，那么胃溃疡能否治愈呢?还会复发吗?
这个问题其实前面咱们已经讲过了，大部分的胃溃疡经过正规的药物治疗，都是可以治愈的，那些难治性的胃溃疡毕竟是少数，也有一小部分胃溃疡可能会复发。所以，对于胃溃疡的患者来说，一方面要进行正规的药物治疗，服药疗程要足够长，一般为6-8周，另一方面还要尽可能的避免那些诱发因素，以减少胃溃疡的复发。比如，养成良好的生活、饮食习惯，尽可能的少吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒等等。此外，还有一个重要因素，就是HP感染的问题，Hp感染是胃溃疡难治和复发的一个重要原因，所以，对合并HP感染的患者，一定要给予正规的抗HP治疗，以减少胃溃疡的复发。
问题九：人们常说“病从口入”，这句话一点也不假。那么胃溃疡患者可以吃的食物有哪些?在饮食上需要注意什么?
1.胃溃疡的患者，或者是其他慢性胃病的患者，日常饮食对疾病的影响确实比较大，需要引起大家的重视，要尽量少吃那些辛辣、油腻、烧烤、冰镇等刺激性的食物，还有粗糙的、特别干和特别硬的食物，这些食物一方面不容易消化，加重胃肠的负担，另一方面也能造成胃粘膜的损伤，不利于胃溃疡的愈合。
2.那么对于胃溃疡和慢性胃病的患者，总的来说，饮食宜清淡、易消化，同时可以多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜和水果，还有小米粥、薏米粥，红枣粥等等，这些粥具有较好的养胃的作用，可以促进溃疡的愈合。
3.另外，胃溃疡的患者吃饭宜细嚼慢咽，避免暴饮暴食，这样一方面有利于食物的消化吸收，另一方面还可以减轻胃肠道的负担，减少对胃粘膜的损伤，有利于溃疡的愈合。
问题十：我们总说未病先防，尤其是胃病，预防永远比治疗重要。在日常生活中，我们怎样早期预防胃溃疡?
胃溃疡和各种慢性胃病，大部分都有明显的诱发因素，也就是说，如果避免、去除这些诱发因素，这些疾病都是可以预防的，主要包括以下几个方面：
1.我们中医认为情志因素和胃病，甚至说还有其他很多疾病的发生都有直接的关系，所以中医治疗胃病，非常重视调畅情志，常用一些疏肝理气的药物，效果很好。也就是说，精神、心理因素也是胃溃疡和其他慢性胃病的重要诱发因素。所以，在日常生活中，要保持心情舒畅，要通过各种方式来缓解我们的精神压力，调节自己的情绪和心情，避免精神紧张和心理压力过大。
2.当然还是养成良好的饮食、生活习惯，注意饮食卫生，尽量少吃辛辣、刺激、冰镇、生冷等食物，吃饭饥饱适中、细嚼慢咽、避免暴饮暴食，还要戒烟戒酒。
3.避免药物损伤。上面已经讲过了，有很多药物如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，都可以损伤胃粘膜，导致溃疡的发生，应尽量避免使用。如因疾病需要，也要在专科医生的指导下，按疗程正规的服用，减少对胃粘膜的损伤。
4.我们知道，HP感染是胃溃疡以及各种慢性胃病，还有胃癌的主要致病因素，而且在正常人群当中感染率很高，所以，对HP感染的这部分人，要给予积极、正规的抗HP治疗，以减少胃溃疡和慢性胃病的发生。
本期嘉宾：
张广玉
医学硕士，副主任中医师、副教授
河南省中医院肝胆脾胃病科副主任
中国中医药研究促进会中医肝胆病分会常务理事中国中西医结合学会急性胰腺炎专家委员会委员首届全国肝胆病咨询专家
河南省康复医学会消化病康复分会副主任委员
河南省中医药学会肝病专业委员会秘书长、常委
河南省中西医结合消化专业委员会常委
河南省中医管理局艾滋病专家巡视组专家
河南省中医、中西医结合艾滋病分会常委
河南省医学会医疗事故技术鉴定专家库专家
河南省中西医结合医学会医院感染管理委员会委员
河南省中医、中西医结合脾胃病专业委员会委员
发表学术论文20余篇，著作2部，获省教育厅科研成果一等奖1项，省中医药管理局科研成果一等奖1项，省中医药管理局科研成果二等奖1项。
