【豫医讲糖NO.18】焦虑、抑郁!糖尿病足患者的心理健康问题该如何应对?

　　前言：观众朋友大家好，欢迎收看由中国微循环学会指导，河南省微循环协会糖尿病分会与河南广播电视台健康大河南共同推出的糖尿病防控系列节目《豫医讲糖》，我们将用一年的时间，与观众朋友们相约每周四晚上七点，用至少50期节目，200位糖尿病专家，讨论糖尿病相关知识，与同行交流，为患者解忧。今天，是我们《豫医讲糖》栏目的第18期，来到我们现场的嘉宾是济源市济钢医院副院长岳继鹏，中牟县人民医院内分泌科主任李辛，河南省直第三人民医院创面修复科糖尿病足学组组长任丽君，三位糖尿病领域的专家，欢迎四位主任做客来到演播室，先跟咱们的观众朋友打声招呼吧。

　　本期要点：

　　主持人：很多人都知道，糖尿病可怕的不是血糖本身，而是血糖高所造成的各种并发症，这其中最让人害怕的，是糖尿病足，不及时治疗，有很大的截肢风险。糖尿病足患者有多种并发症共存于一身，在漫长的治疗过程中，有一部分患者会合并心理健康问题，接下来，就让三位主任一起给大家聊一聊。任主任，今天宋院长有事不能参加节目，您先来代她向大家开个场吧，有请。

　　问题一：观众朋友大家好，我是来自河南省直第三人民医院的任丽君，今天和大家聊聊糖尿病足患者的心理问题，近20年，宋瑞捧院长带领着我们的糖尿病足多学科诊疗团队治愈了近2000例三级以上的糖尿病足患者，大部分都经历了几个月的诊治过程，其中的故事都很曲折。

　　其实糖尿病足不单纯是足部溃疡的问题，它是牵一发而动全身的。 糖尿病足患者的糖尿病病史往往长达10年以上，在这个漫长的患病过程中，身体机能、生活质量、劳动能力、经济收入逐年下降，但是并发症、医疗支出在逐年的增加，患者逐渐就产生了对生活的无望无趣状态，若是家人忽视不理解，就会越发的无助，缺乏安全感，对未来生活充满担忧。患上糖尿病足后，因为丧失劳动能力、足部疼痛的刺激、活动被限制、医疗费用的进一步增加、拖累家庭成员、长期住院时间、医生对治愈的不确定性、肠道菌群紊乱等一系列因素都会加重患者的心理负担，产生心理健康问题。

　　问题二：糖尿病足的治疗时间长，在慢长的治疗过程中，患者会出现哪些心理健康问题呢?请岳继鹏副院长回答。

　　答：大家好，我是来自济源市济钢医院的岳继鹏。正如刚才宋院长提到的，糖尿病足因为涉及到血管神经病变等多种原因，治疗往往经历数月甚至更长时间，随着病情变化，患者内心往往由最初的漠视到恐惧，随着治疗时间延长，逐渐发展为焦虑抑郁。据统计：糖尿病足的焦虑、抑郁患病率可达 30% 以上，女性比男性更容易抑郁和焦虑，且病情更重;糖尿病足的看护人员也常有轻度到中度的抑郁和焦虑。糖尿病足伴随焦虑抑郁降低了患者治疗依从性、使病情加重、增加医疗费用，严重的焦虑抑郁甚至会导致患者自杀行为的发生。因此我们在治疗糖尿病足病的时候，要重视对焦虑抑郁情况进行有效干预，只有这样才可以更好的改善糖尿病足的治疗结局、延长患者生命、提高患者生存质量。

　　问题三：糖尿病足合并抑郁焦虑的几率确实高呀，这些患者有哪些表现呢?容易被发现吗?有请。李辛主任回答

　　李辛主任答：大家好，我是中牟县人民医院内分泌科主任李辛。据统计10个糖尿病足患者中至少有3个合并焦虑抑郁，首先可以简单的通过患者的临床表现发现这些患者。

　　咱先看抑郁障碍的表现，最核心的表现是持久的(大于等于2 周)情绪低落和兴趣下降，此外可以合并以常见的症状:(1)注意力下降 (2)自我批评和自信降低;(3)自罪观念和无价值感(4)认为前途暗淡悲观;(5)自伤或自杀的观念或行为;(6)睡眠障碍;(7)食欲下降。 医生可以通过抑郁评定量表，结合心理医生的评估来确定患者是否有抑郁状态。

　　我们再来看焦虑障碍的?临床表现，最基本的表现是持久而过度的不安和担忧，这种情况维持至少数周(通常为数月)。还有以下症状:(1)恐慌(为将来的不幸烦恼,感到“忐忑不安”,注意困难等);(2)运动性紧张(坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松);(3)自主神经活动亢进 (头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、 头晕、口干等)。医生可以通过焦虑评定量表，结合心理医生的评估来确定患者是否有抑郁状态。

　　问题四：面对抑郁焦虑的糖足患者，可以采取哪些措施能减轻他们的症状呢?有请任丽君主任为我们讲解一下。

　　答： 糖尿病足合并抑郁、焦虑问题普遍,对疾病的治疗和预后影响巨大,需要给予更多的临床关注。心理治疗和药物治疗是干预焦虑、抑郁等情绪问题的有效方法;认知行为治疗是一种主要的心理治疗方法，可在轻中度焦虑、抑郁急性期和巩固期治疗中单用，也可以与抗焦虑抑郁药物合用。

　　认知行为治疗认为：人的情绪来自对所遭遇的事情的信念、评价、感知，而不是来自事情本身。抑郁障碍都患者存在消极思维，认为我不好，不受欢迎，很失败，干什么都不会成功，没有希望。焦虑障碍都患者认为我没有信心，我无能，外界是危险的。

　　治疗抑郁焦虑就要纠正患者这些错误的认知，可以通过医生与患者及家属的健康教育、患者之间的沟通来实现。对糖足患者进行健康教育的过程就是纠正不良认知的过程，让患者对疾病有正确的认识，知道治疗过程会遇到的问题以及我们的应对措施，举一些治疗成功的例子，让患者重拾信心。同时还要对家庭成员进行心理疏导，因为糖足治疗的时间漫长，花费高，家属在长期的护理中会产生厌烦情绪，从而加重患者的心理负担，所以要对患者家属进行沟通，了解他们的想法、痛苦，给以帮助，促进患者家庭关系的和睦，共同面对疾病的挑战。还要积极寻找出乐观自信充满正能量的糖足患者，让他们分享对生命生活的态度，治疗的感受，从而感染存在抑郁焦虑的患者。坚强乐观自信充满正能量的人更容易应对疾病、灾难。

　　问题五：提到抑郁焦虑障碍的治疗，还是有些抽象，举例就生动多了，在临床的工作中，这些病例应该有很多，请岳继鹏副院长为大家再分享一个病例吧。

　　答：这样的例子还是很多的，我举其中一个例子吧。我有一位62岁的男性患者，糖尿病史 15年，平日不控制饮食，抽烟喝酒，血糖控制差，很少检查，性格固执，和家人也很少交流，2年前出现行走后双小腿疼痛乏力，6个月前开始出现左足第4、5趾缝间疼痛、溃烂，当时溃烂面积比较小，病人也没有告诉家人，认为没事，自己购买碘伏涂抹，结果溃烂越来越大，且出现了肢端发黑的情况，5月前来医院住院时第4脚趾已经坏死，依据治疗原则需要截趾，当我们告诉他的时候，患者非常抵触与恐惧，坚决不截趾，认为截趾的话百年之后身体就不完整了，在劝说无效的情况下我们进行了保守治疗，10天后足部情况没有明显好转，反而加重，此时病人表现的非常焦虑，失眠，经常因为一句话就和家人大吵大闹，血糖也变得难以控制。我再次与患者进行沟通，告诉他截趾的必要性和下一步诊疗方案，鼓励患者手术会成功的，即便保不住整个脚，半截脚也能走路，生活可以自理;我与家属进行了真挚的沟通，告诉他们患者已经非常焦虑了，不能用平常人的心理去推测他的感受，需要家人的关爱与支持。同时我请精神科医师会诊，给予抗焦虑药物口服。患者最终同意手术。在多方努力下，为病人开通了血管，手术清除了左脚的坏死脚趾及组织，患者创面很快愈合、疼痛消失，经过康复最终也可以自己下地行走了。对这位患者我们采取的心理干预措施就是进行充分的沟通，让他放弃错误的思想观念，感受到家庭的温暖、医疗的强大，从而积极配合治疗，最终取得了良好的效果。

　　问题六：从这个病例，我们不仅了解到家人的支持对患者的心理有多么的重要，还可以了解到，糖尿病足的发展，是分好几个阶段的，李辛主任，您给观众朋友们介绍一下，糖尿病足的发展阶段吧。

　　答：糖尿病足的发展过程我们医学专家按照严重程度分为六个阶段。第一阶段，糖尿病足出现轻微的症状，如足部发凉、麻木、走路有手套以及袜套样的感觉，甚至走路出现疼痛。这个阶段足部并没有出现皮肤溃烂，但有溃烂的高危风险。我们一定要做好防护避免严重之后导致脚部溃烂。第二阶段，足部皮肤出现表浅破溃，但无感染，容易愈合。这个时候积极的治疗，控制血糖一般很快治愈，但是呢也有一部分患者自行处理，血糖又比较高就有可能加重往下发展。第三阶段，较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染;第四阶段，足部的溃疡感染比较严重且难以愈合，同时伴有骨质破坏、骨髓炎。第五阶段，足部的缺血非常严重，足部发黑、发烂，出现局限性坏疽(趾、足跟或前足背);第六阶段，整个足部的缺血感染都非常严重，全足出现湿性坏疽或干性坏疽。有可能就会需要截肢保命。

　　问题七：临床上，糖尿病足合并抑郁焦虑的患者确实很多，成功的经验会给大家带来信心，任丽君主任再为大家举一个治疗成功例子吧。

　　答：好的，我有一位糖足患者，今年67岁了，3年前因为左足跟足底溃烂半年不愈合，长期低烧吃不下饭，就抑郁了，他觉得家人为他花了那么多钱都治不好，干脆不治了，不能再拖累家人。幸运的是他有孝顺的子女、体贴的妻子，在家人积极的劝说下来我们医院治疗，我看到他的第一眼，他蜷缩在轮椅上，头低垂，眼神暗淡无光，没有气力说话。我仔细检查了他的脚，足跟脂肪垫已经烂成了灰褐色，足底红肿，渗出液很多，伴臭味。这脚不缺血，但感染重，坏死面积大，我就告诉他很有希望能保住。他就提起精神把发病经过详细的描述了一遍，因为他的脚怕冷，入秋就用上电热毯，结果晚上睡觉时忘关了，第二天早上发现脚跟起了大水疱，但他一点也不觉得疼，可见糖尿病周围神经病变很严重呀。他自己把水疱挑破了，碘伏消毒，因为流水就用卫生纸垫了一下，他认为不疼就不耽误走路，结果足跟就红肿了，到县医院治疗，没几天腿也开始肿了，建议他转到市医院，他合并冠心病 房颤，当时心衰太重，就顾不上脚了，在心内科治疗心脏病，心衰稳定了一些，但创口越来越深，吃不下饭。他出院回家后，老伴和儿子帮他简单包扎创口，纱布湿了就换，整个房间都是臭的，他自卑自责无助，每顿只吃几口饭。显然他出现了抑郁障碍，我中恳的把他的病情进行了分析，详细的介绍了治疗措施，同时举了很多成功的案例，最后告诉他你的病我有80%的把握可以治好，如果你打起精神来配合我，好好吃饭、睡觉，那就100%可以治好了，经过这一番交流后他暗淡的眼睛突然就有光了，眼圈也红了，他深吸一口气说任医生我一定全力配合治疗。经过综合治疗，他的脚有明显好转，竟然成了病房的开心果，为后来入住的患者打气，他治好出院那天，很多病友都舍不得他，还相互留下电话号码。2个月前他的腿烧伤了，又来找我看病了，这次不一样，他走着来的，而且面带笑容，神采奕奕，因为他坚信自己的病一定可以看好，是呀，爱笑的人运气不会差哦，他腿上的伤口已经长好了。在这个患者身上，我没给他开过一粒抗抑郁的药，就通过心理疏导改变他的错误认知，建立正确的认知行为，他的抑郁症就治愈了。但是若遇到严重的抑郁症或焦虑症，心理疏导效果不好，就要请心理科医生会诊，并给予抗焦虑抑郁的药物联合治疗。

　　问题八：谢谢任主任的分享，岳院长进行总结一下吧。

　　(岳院长讲)：心理问题药物是一种治疗方法，今天我想给大家介绍一下非药物疗法，比如，药食同源的黄花菜，和肉炖在一起，味道鲜美，经常吃可以缓解抑郁恐惧，08年汶川地震，当时预防震后抑郁症就是用的黄花菜。另一个非药物疗法是，微生物疗法，肠道有丰富的微生物，有多少那，2.5公斤左右，肠道有屏障可以阻挡微生物进入血液，但当肠道屏障被破坏时，出现肠漏，有害菌和毒素就会从肠道进入血液，会引起血糖高，抑郁焦虑，过敏等疾病，老年人还容易出现脑痴呆，便秘，小孩容易患多动症。如何调整肠道微生物，其实最简单的是，发酵的豆，比如，豇豆，豆瓣酱，西瓜酱等，豆腐乳，江米甜酒，各种发酵的食物，最常见的是酸奶，不是世面上的酸奶，是纯奶和乳酸菌发酵的奶，没有任何添加剂。

　　以上专家都讲的很好，下面我来总结一下，糖尿病足合并抑郁、焦虑问题非常普遍,对疾病的治疗和预后影响巨大,需要给予更多的临床关注。糖尿病足合并抑郁、焦虑问题的筛查和诊断可使用抑郁焦虑量表和临床问诊结合的方式进行;药物治疗和心理治疗是干预焦虑、抑郁等情绪问题的有效方法;认知行为治疗可在轻中度焦虑、抑郁急性期和巩固期治疗中单用或与药物合用。每一位糖尿病足的首诊医生要重视对糖尿病足患者及其家属进行健康教育、传播正能量，让他们有信心共同面对疾病的挑战。

　　上面都是糖足患者心理问题，其实很多人血糖高了就会患上焦虑抑郁，调节的方法和上面的基本致。让所有的糖尿病朋友和我们一起面对心理问题。

　　感谢几位主任跟我一起讲解这个命题，希望能够对观众朋友们有所帮助。

　　糖尿病足合并抑郁、焦虑问题非常普遍,对疾病的治疗和预后影响巨大,需要给予更多的临床关注。糖尿病足合并抑郁、焦虑问题的筛查和诊断可使用抑郁焦虑量表和临床问诊结合的方式进行;药物治疗和心理治疗是干预焦虑、抑郁等情绪问题的有效方法;认知行为治疗可在轻中度焦虑、抑郁急性期和巩固期治疗中单用或与药物合用。每一位糖尿病足的首诊医生要重视对糖尿病足患者及其家属进行健康教育、传播正能量，让他们有信心共同面对疾病的挑战。

　　上面都是糖足患者心理问题，其实很多人血糖高了就会患上焦虑抑郁，调节的方法和上面的基本一致。让所有的糖尿病朋友、家属和我们一起战胜心理问题。

　　嘉宾介绍：

　　李辛，中牟县人民医院内分泌科主任

　　岳继鹏，副主任医师，济源市济钢医院副院长兼糖尿病科主任，济源市内分泌暨糖尿病学会副主任委员、秘书，河南省内分泌学会委员，河南省健康管理学会慢性病健康教育专科分会委员。

　　任丽君，河南省直第三人民医院创面修复科 糖尿病足专业组 组长;四川大学华西医院糖尿病足诊治中心进修半年;河南省医学会糖尿病分会 青年委员;河南省微循环学会糖尿病分会糖足专委会 常务委员;河南省微循环学会创面修复分会 常务委员;参与200余例wagner3-5级糖尿病足的治疗;组织开展糖足培训班4期;论著《糖尿病足多学科诊治》编委;参与河南省医学科技攻关联合共建项目1项。