【985名校名医汇】对话皮国富、张华峰：脊柱侧弯莫慌张，名医解答来帮忙!
前言：今天是5月31号，明天就是6.1儿童节了。首先在这里预祝所有的小朋友以及大朋友们儿童节快乐!其实我们今天节目的主题也是和儿童身体健康密切相关的一个话题：脊柱侧弯。脊柱侧弯是危害儿童青少年健康的常见疾病之一。那么什么是脊柱侧弯呢?对此，本期节目特别邀请到两位985高校的医科校友，他们分别是：复旦大学校友、郑州大学第一附属医院骨科副主任皮国富，北京大学医学博士、郑州大学第一附属医院骨科副主任医师张华峰，欢迎他们的到来!
本期要点：
主持人：据了解，脊柱侧弯是危害儿童青少年健康的常见疾病之一。那么什么是脊柱侧弯呢?下面有请皮国富主任为我们进行详细解答。
皮国富：按教科书以及国际脊柱侧凸协会的定义来讲，如果儿童青少年脊柱偏离正常中线，在影像学X线片上进行测量，这个角度我们称为Cobb角大于10°，就定义为脊柱侧弯。
主持人：好的，谢谢皮主任的讲解。我们有了解到6月份是脊柱侧弯觉醒月，请张主任给我们介绍一下脊柱侧弯觉醒月。
张华峰：谢谢主持人，为了提高大众对脊柱侧弯的认识和重视，SRS也就是国际脊柱侧弯协会，一个世界上最著名的专门研究脊柱侧弯的学术组织，倡导将每年的6月份定为脊柱侧弯觉醒月，希望能够引起大众对脊柱侧弯尤其是儿童脊柱侧弯的重视，早发现，早干预，早治疗，将脊柱侧弯对身体健康的危害降到最低。
主持人：好的，张主任提到了脊柱侧弯对身体的危害，那么脊柱侧弯到底对我们，尤其是对儿童的身体健康有什么危害呢?请皮主任给我们解答一下
张华峰：好的，大家平常常说的主心骨，其实就是我们所说的脊柱，脊柱是我们的中轴骨，是身体的支柱，由椎骨和椎间盘组成，有支撑负重、减震、保护和运动等功能。因此在我们脊柱侧弯以后，会出现外观的不对称，包括双肩不平，后背隆起不对称等等，会引起患儿的自卑等心理障碍，脊柱生物力学的不对称，有的会出现腰背部的疼痛不适，畸形比较严重的情况会内脏和神经的压迫，出现心肺功能障碍和甚至瘫痪等运动能力的丧失。
主持人：脊柱侧弯可以说对儿童和青少年的身体健康和心理健康都有巨大的危害，那么到底脊柱侧弯是什么原因引起的呢?
皮国富：脊柱侧弯其实是一个非常大的概念，根据病因可以分为先天性脊柱侧弯，也就是先天椎体发育异常，神经肌肉型脊柱侧弯是由于神经肌肉的病变导致脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯，就是随着年龄的增长，椎间盘退变引起的脊柱侧弯。还有一种在儿童和青少年中最常见的类型叫青少年特发性脊柱侧弯，在学龄发病，原因不明，因此叫特发性脊柱侧弯。
主持人：那么如果得了脊柱侧弯我们该怎么办，是不是都要开刀做手术才能治疗好?
张华峰：脊柱侧弯和其他疾病一样，它有一个发生发展的过程，在儿童和青少年时期身体发育的时期，骨骼发育不成熟，可塑性非常强，因此这个时期脊柱侧弯的发展会非常的快，所以发现了脊柱侧弯，要及时到脊柱外科，尤其是脊柱畸形专病的门诊来就诊，通过医生的评估来确定具体的治疗方法：治疗的方法包括观察，支具/石膏，康复锻炼，手术等。之前有学者做过相关的研究，在学校筛查出的脊柱侧弯的患者中，有80-90%的脊柱侧弯患者侧弯的度数很轻微，只需要观察或者康复锻炼即可，有10左右的患者需要进行支具的治疗，只有1%左右的需要手术治疗。
主持人：刚才您有提到脊柱侧弯在青少年时期也就是青春期会发展特别快，这是怎么回事呢?
皮国富：是的，人在出生后到2岁是第一个生长发育的高峰期，然后进入稳定生长发育期，每年的身高增长在5-7cm，在青春期会进入第二个生长发育高峰，每年身高增长为8-10cm，有的甚至达到12cm，因为脊柱侧弯的患者脊柱受力的不平衡，凸侧生长快，凹侧生长慢，随着发育的速度增大，脊柱侧弯度数也会增大，因此青春期也是脊柱侧弯进展的主要时段。
主持人：那么我们早期发现脊柱侧弯对我们治疗脊柱侧弯有什么意义呢
皮国富：早期诊断的意义非常重大，首先是我们对这个疾病有一个认识，对于度数小的脊柱侧弯，我们不需要特别的治疗，但是不代表我们放之任之，而是可以进行康复锻炼，定期复查，来观察侧弯的进展情况，如果一直稳定不许特别处理，如果出现进展，及时进行支具治疗等，支具治疗失败的才进行手术治疗。因此我们早期诊断，早干预的目的就是了解其变化，及时干预，阻止侧弯度数的加重，尽量避免进展到需要手术的程度。
主持人：好的，那有没有什么标准来决定什么时候观察，什么时候支具治疗，什么时候手术治疗呢?
张华峰：目前学术界比较一致的标准是10-20的脊柱侧弯可以观察，康复锻炼，20-40度需要支具治疗，40-45度以上的建议手术治疗。另外还有一个标准就是如果每年脊柱侧弯的度数增加超过5°，我们也建议进行支具治疗。
主持人：那我们的康复锻炼治疗需要住院治疗吗?
皮国富：康复锻炼主要是我们有专门的康复医生对患者进行康复指导，然后回家进行锻炼，因为这是一个长期的过程，需要坚持，仅仅做几天或者几个星期效果是很微弱的，如果能够长期持之以恒的康复锻炼，对脊柱畸形的控制和矫正是有帮助的。
主持人：支具治疗具体有什么注意事项吗?
张华峰：目前支具治疗是有文献证据的最有效的保守治疗方法。支具治疗能否成功与两点因素有关：第一是支具的矫形的有效性，第二十支具佩戴依从性。有效性是指支具的施力点是否恰当，有效，这直接关系到支具治疗的有效性，包括对畸形矫正的能力和对椎体去旋转的能力，在施力点以外的部分则尽量不受力，这样可以保证胸廓的运动不受限制，不会造成呼吸困难。同时还要注意不合适的支具治疗会忽视脊柱矢状位的矫形，造成胸椎的前凸畸形，这个是非常难处理的一个支具治疗的并发症。依从性对支具治疗成功有直接影响，也就是说每天佩戴多少个小时，是否能够坚持每天佩戴，这直接决定了支具治疗的效果。
主持人：好的，感谢两位主任对脊柱侧弯保守治疗的知识和经验的分享，那么接下来我们聊一下脊柱畸形的手术治疗。脊柱畸形的手术治疗主要有哪些，请皮主任给我们介绍一下。
皮国富：好的，脊柱畸形的手术治疗的金标准还是后路脊柱融合手术。也就是将畸形的脊柱融合起来，控制脊柱畸形的进展，因此这个手术是以牺牲脊柱活动度为代价来控制和矫正脊柱畸形的。那么我们在治疗脊柱畸形的时候一定要注意尽可能的减少脊柱的融合节段，保留更多的脊柱活动节段，减少远期的因为融合节段临近节段应力增加而导致的退变加速等问题。对于一些早发的脊柱侧弯还有一些骨骼发育未成熟的脊柱侧弯患者，现在也有很多的非融合技术，张华峰教授在这方面有比较多的研究，下面有请张教授着重讲一下非融合的脊柱侧弯矫正手术方法。
张华峰：好的，谢谢皮主任!刚才皮主任也介绍了目前脊柱侧弯的手术治疗的金标准是PSF，但是这个手术将会导致一定的脊柱的活动度丧失，有加速临近节段退变的风险，而对于生长发育期骨骼发育未成熟的孩子来说，也会对胸廓的发育和身高的增长产生一定的影响。因此我们脊柱矫形外科医生和脊柱侧弯病人都有一个共同的梦想那就是找到一种非融合的脊柱矫形手术来治疗脊柱畸形。对于早发性脊柱侧弯，最常用的非融合手术就是传统的生长棒手术，定期进行撑开。现在还有改进的滑动生长棒，以及磁控生长棒等方式。而对于骨骼发育不成熟的青少年特发性脊柱侧弯，现在还有VBT手术等非融合手术可以来治疗。我们相信随着医学的发展和相关新技术的出现，非融合手术治疗脊柱侧弯的梦想一定可以实现。
主持人：我们知道脊柱手术是骨科手术中难度比较大，风险比较高的手术，脊柱畸形手术比一般的手术难度更大，风险更高，怎样才能使脊柱畸形手术更安全地进行?
皮国富：好的，我们都知道脊柱畸形手术是脊柱外科乃至骨科手术难度最高，风险最大的手术之一，如何安全有效地进行手术治疗一直是我们脊柱外科医生研究的重点。这其中最重要的一因素还是医生的经验，这里是指一个团队的经验，包括术前手术方案的制定和术中手术的实施以及术后的管理，都离不开脊柱侧弯治疗经验丰富的多个学科的医生成的医疗团队的共同努力。另外一个因素就是先进的医疗设备，比如术中CT，术中神经电生理监护，超声骨刀，3D打印技术的应用等等，这些先进设备可以为脊柱侧弯手术的安全施行保驾护航，降低手术的风险。
主持人：嗯，看来像脊柱侧弯这类高风险难度大的手术还是要来咱们郑大一附院这样设备先进的大医院，找脊柱侧弯手术经验丰富的医疗团队手术才会放心啊。那我们知道，脊柱侧弯手术的医疗费用也是很大的，而且很多脊柱侧弯的患者经济条件不好，甚至是贫困家庭，对于这些患者我们有什么救助措施吗?
张华峰：是的，主持人，就像您说的这样，脊柱侧弯手术难度高，风险大，费用高，因此很多脊柱侧弯的患者因为各种原因，比如说害怕手术风险，或者经济条件差而耽误了治疗本来是一个度数很小的不是特别僵硬的手术风险相对不大的脊柱侧弯，延误治疗，一直等到度数非常大了，畸形很严重了，变得很僵硬了才来做手术，这样手术难度更大，风险更高，而且治疗的效果也没有早期治疗好。所以我们本次也是借助健康大河南这个节目的平台，以脊柱侧弯觉醒月为契机，向广大的脊柱侧弯的患者和家属做一些脊柱侧弯相关的科普和讲解。我们郑大一附院骨科一病区在皮国富主任的带领下致力于脊柱畸形的基础和临床研究，拥有丰富的脊柱畸形的治疗经验的多学科医疗团队，借助先进一流的医疗设备，为涵盖早发性脊柱侧弯，青少年脊柱侧弯和成人脊柱畸形在内的全年龄段的脊柱畸形患者制定包括观察，支具，康复，非融合矫形手术及脊柱融合矫形手术等多位一体的综合性个体化治疗方案。同时我们也是中华慈善总会，智善公益基金等多个慈善基金的定点救助单位，可以为经济条件不好的患者提供慈善救助。简介里面有我们的脊柱畸形咨询专用微信，欢迎脊柱畸形的患者咨询脊柱畸形相关的问题。
嘉宾介绍：
皮国富 毕业于复旦大学医学院(原上海第一医学院) 郑州大学第一附属医院骨科副主任 教授 主任医师 硕士研究生导师主攻专业：脊柱外科、关节外科。主治：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱骨折、脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松症、脊柱结核、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎等疾患。尤其对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱骨折和脊髓损伤、人工髋关节置换、人工膝关节置换等手术治疗有独到之处，在脊柱微创方面经验丰富、技术精湛、疗效优良。曾先后多次到美国、德国、英国、日本等欧美亚多国进行学术交流。在国内外核心期刊上发表论文60余篇，著书6部，主译《脊柱外科手术学》，获科技成果奖8项。
张华峰，北京大学医学博士，留美归国学者，副主任医师，硕士生导师，擅长脊柱畸形疾病的诊断和治疗，包括：青少年特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯，成人脊柱侧弯(退变性脊柱侧弯等)，休门氏病、脊柱结核、强直性脊柱炎及创伤等引起的脊柱后凸畸形，神经肌肉型脊柱侧弯，综合征型脊柱侧弯(马凡综合征，神经纤维瘤病等)，腰椎滑脱等。获河南省科技进步二等奖1项，河南省教育厅科技成果一等奖1项，主持国家自然科学基金2项，主持河南省科技厅“科技攻关”项目1项，河南省卫生健康委“省部共建”项目1项，发表相关SCI论文20余篇。
