【万安妇儿名医对话】对话冯艳艳：产程漫长?顺产必须侧切?十级疼痛? ——温柔分娩，助您轻松应对分娩历程
前言：每当提到现在的老龄化少子现象的时候，很多人就会开始抱怨说，现在的女孩子越来越矫情、一个个不愿意结婚，不愿意生孩子，难道我们要后继无人了吗?但是这种说法是否真的有道理呢?为什么女性越来越怕生孩子?
今天让我们一起来和郑州万安妇产医院孕校校长、中国医促委现代产科科技发展中心第一届委员会常务委员、温柔分娩支持中心负责人、生育教育讲师、资深助产士、高级导乐师冯艳艳老师聊一聊关于温柔分娩的话题。
冯艳艳：刚刚主持人提到这个话题，的确是一个很普遍的社会现象。比如前几天还有位妈妈倾诉自己在四年前生产过程中的亲身感受，表示比起勇气来说，其实自己更缺乏的是尊严，感觉根本没有被当成人在对待。虽然过去四年，但对于分娩的经历还是记忆犹新。她说自己一开始确实非常期待新生儿的降临，毕竟是自己和丈夫爱情的结晶嘛，而且有了孩子，也对未来充满盼望。结果没想到，真正导到了临产，她的心情却越来越忐忑不安，首先是漫长的孕期，激素的改变、身体各种不适已经痛苦不堪，而在宫缩过程中，没有家人陪伴，陌生的环境，经常会被一次检查私处，加上孕期知识缺乏，很多人都会感到无助、毫无尊严、痛哭流涕，有的妈妈还产生抑郁情绪，不愿意再生孩子。
本期要点：
问题一：怀胎十月是生命中一段非常重要的历程，也是女性一生中最幸福的时光。这段时光中，妈妈们带着她们亲爱的宝贝来到这个世界上，那一天也应该是她们这一生中最幸福的时刻。我们着种下了一粒爱情的种子，期待着在某个花开的季节，全家幸福地迎接宝宝健康地降生。冯老师，临产有哪些标志呢?
冯艳艳：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
问题二：分娩要经历哪些过程呢?
冯艳艳：总产程即分娩全过程，指开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出止。临床上分为3个产程。
第一产程:
又称宫颈扩张期。从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需11-12小时，经产妇宫颈口扩张较快约需6-8小时。
第二产程:
又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。
第三产程:
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需5-15分钟，一般不超过30分钟。
第四产程：
产后2小时。
问题三：自然分娩有哪些好处呢?
冯艳艳：自然分娩的优点如下：
1、孕妇创伤小，出血少，感染风险低，术后恢复时间短;
2、胎儿在出生过程中吸进羊水几率少，不会引起胎儿窒息、肺炎、肺出血等;
3、经产道挤压，促进胎儿发育，如神经器官;
4、相对于剖宫产再次妊娠风险小。剖宫产相对来说，是较快的终止妊娠的方式，可以处理难产、产妇并发症、新生儿缺氧等，但如果没有并发症，孕妇身体条件较好，建议自然分娩。
问题四：是的，冯老师，有很多这样的例子，导致很多女性都不敢生孩子了，让很多女性望而却步。那么，有没有什么办法让女性生孩子更有尊严?如何减少孕产期抑郁?
冯艳艳：孕产期抑郁是孕产妇在妊娠和分娩过程中，由于性激素、社会角色及生活环境等发生巨大变化，孕妇较易出现抑郁、焦虑、强迫等不良的心理状态，这不仅会从多方面影响自身的心理及情绪状况(如造成滞产、剖宫产、产后抑郁)，还会对胎儿及婴幼儿的心身发育产生影响(新生儿出生低体重、早产、新生儿认知、情感发育迟缓等)。有研究表明，每7名妇女中就有1人受到孕产期抑郁的影响，是妊娠和产后最常见的并发症之一，会增加自杀或产生自杀念头的风险。
孕产期抑郁症筛查将纳入常规孕检是国家对于孕产期抑郁症人群的重视。随着社会的进步和发展，越来越多的人关注到孕产妇的心理健康问题，孕产妇是个特殊的群体，他们不仅要工作，要照顾家庭，还要承受怀孕带来的身体不适感。由于各种担心，准产妇会在快要的分娩时出现焦虑症。然而， 产前焦虑症会影响到分娩的过程，这样会的导致产程缓慢，减少顺产的几率。郑州万安妇产医院2019年开始建立助产士门诊，对孕产妇进行心理评估，调查结果,产前焦虑与以下因素有关:害怕分娩、担心孩子、不够了解分娩知识等，而产前情绪障碍会影响分娩质量及分娩方式的选择,提高了自然分娩的失败率。
很多产妇在产前过于紧张、焦虑、恐惧而造成的产程缓慢，及时疏导可以避免许多的医疗建议甚至是剖宫产。而郑州万安妇产医院所使用的是国际上最常运用的辅助疗法-芳香疗法，芳香疗法被认为对治疗焦虑最有效的途径之一，它在缓解孕期不适、减轻疼痛、加速产程等方面起到有效的辅助作用。
问题五：芳香疗法是什么?
冯艳艳：芳香疗法，又名香薰疗法，是指借由芳香植物所萃取出的精油做为媒介，并以按摩、泡澡、薰香等方式，经由呼吸道或皮肤吸收进入体内，来达到舒缓精神压力与增进身体健康的一种自然疗法。
芳香疗法使用的精油可透过直接吸入、沐浴、按摩等方式来使用，改善焦虑、疼痛、疲倦及伤口愈合等情形。芳香疗法列入亚健康的自然疗法之一。
√在英国，被纳入全民医疗保障体系，国家立法保护
√在美国、澳大利亚，成为最受欢迎及学费较为昂贵的大学课程
√在德国，作为处方被医生广泛使用
问题六：芳香疗法在孕期有哪些应用效果呢?
冯艳艳：缓解怀孕各个时期的不适
应对早孕反应:应用橘、柠檬、佛手柑，这些精油能够给孕妇带来清新的感觉，激发食欲，让孕妇从疲乏无力的状态中恢复过来，令其精神振奋。
放松孕妇情绪
怀孕过程中，大多孕妇都有一些紧张焦虑，越临近分娩这种情绪越严重，甚至影响到睡眠。心理学认为，孕妇的焦虑是会传染给腹中宝宝的，应用花类精油，含有大量的酯类、醇类成份，瞬间产生安定、欢愉的情绪体验。如苦橙花基本是孕妇全程的抗忧郁专家，苦橙花+荷荷巴油还能帮助改善孕妇的妊娠纹。
缓解孕晚期腰骶部疼痛
怀孕后期由于腹部增大带来的腰骶部疼痛，用纯植物的护理得到有效地缓解。如德国甘菊、生姜等。
给胎儿嗅觉启迪
在怀孕期间妈妈坚持使用舒缓放松功效的精油如;薰衣草精油、玫瑰精油能够使宝宝感到安全、放松，甚至出生后宝宝儿的性格比较恬静。欧美国家研究显示，在孕期使用精油，让宝宝尽早和大自然的味道建立关联，形成宝宝灵敏的嗅觉感受，而嗅觉是婴儿五感(视觉、嗅觉、听觉、触觉、味觉)的最早开启者。
问题七：芳香疗法在产程中应用方法和效果有哪些?
冯艳艳：减轻疼痛，增加舒适度
在产程开始后给予薰衣草、甜橙、罗马洋甘菊滴在纱布上，扣在衣领处即可。可以降低2级疼痛。
促进产程进展，增加舒适度
在产程开始后给予相应的精油涂抹孕妇的腰腹、背部、下肢等部位，借助精油作用增加孕妇在分娩过程中的自信和力量，从而使产程顺利。如茉莉精油、薰衣草精油，玫瑰精油。
减轻疼痛，增加舒适度，促进产程
在产程进入活跃期后，若产妇没有破膜，可用薰衣草、罗马洋甘菊或茉莉精油予以泡浴(在准备好的泡浴水内滴入单方精油8-10滴即可。
问题八：听在香港分娩的宝妈说，产房里就有各种各样的精油，在郑州的孕妈竟然也可以享受芳香疗法分娩，真是太棒了!冯老师，您具体的给我们讲一下吧!
冯艳艳：香港伊利沙伯医院2011年首次引入以精油香薰纾缓分娩痛楚，使用率由初时的1%至今年的15% 。医院的调查显示，80%受访产妇认为香熏有助纾缓阵痛同背痛，痛楚级别评分由平均7.95分下降至5.5分。
根据郑州万安医院团队研究芳疗在产程中的运用的数据指出，芳香疗法在产程中的运用表现是突出的：
1、疼感对比
接受了芳香疗法：97.8%的产妇认为在分娩是轻度疼痛，甚至是无痛的;
未用芳疗：86.4%的产妇认为分娩是疼痛难忍的;
2、自然分娩率对比
接受芳疗VS 未用芳疗：96.4%：80%
3、分娩时长对比
接受了芳香疗法的产妇产程有较明显的缩短，并减少药物的使用。
不同的植物精油有其相对应的药理作用，目前常用的约有200多种，但不是所有精油孕产妇都可以使用，需要经过获得专业芳香疗法师证书的老师指导下使用。
孕产妇们很享受芳疗，在孕期用于按摩可以使孕产妇享受芳香疗法带来的身体、心理上的愉悦。在分娩中运用芳香疗法，经常能给分娩带来不同——例如，可能可以让孕产妇实现自然生产，而避免进行剖腹产，或者利用芳香气味来缓解疼痛而避免使用麻醉剂。目前英国有80%的孕产妇会在孕期使用辅助疗法。
芳香疗法在分娩中的作用：
1、加强宫缩
在产妇宫缩乏力时，茉莉、快乐鼠尾草等精油的按摩给刺激宫缩，大多数产妇用了以后宫缩会加强;
2、舒缓产妇情绪
如果产妇很焦虑，薰衣草、柠檬、佛手柑、檀香等精油可以很好地缓解产妇焦虑的情绪，让产妇平静下来。产妇平静下来以后，分娩一般会更顺利的进行了。
芳香疗法作为自然疗法的一种方法，颇受世界同仁们的推崇和女性的青睐，并且与中医技术、催眠、顺势疗法等融合，成为助产核心技术之一，为孕产妇及其家庭带来了更高质量的护理，在促进自然分娩，降低母婴风险、改善孕产妇的分娩体验，提升母婴生命健康指标方面以及妇科内情绪调理都有着独特的优势。通过芳香疗法的孕妈好评如潮。
在中国，因为芳香疗法的普及与运用还在发展阶段，孕产妇、医生、助产士以及导乐等孕产婴领域从业人员，最关心的是运用芳香疗法的安全性。在孕期以及分娩阶段，使用芳香疗法会不会造成流产、胎儿畸形、早产、难产等问题?
回答这些问题的前提是为孕产妇提供芳香疗法服务的人士十分清楚如何运用芳疗疗法：哪些孕产妇适合使用芳香疗法，哪些产妇不适用，因为有些病症或者与怀孕相关连的因素使得有些孕产妇不适合使用芳香疗法?因此，助产士、导乐和芳疗按摩师对精油和芳香疗法要有非常清晰的了解。
问题九：听说在产房里孕妈可以跳着舞生宝宝，真的可以吗?
冯艳艳：2001年起源于美国的生育舞蹈(dancing for birth)，由美国生育教育者斯蒂凡尼·拉尔森创立。生育舞蹈将分娩教育与舞蹈相结合，是一种适合孕妇的健康运动，并形成了具有国际影响的品牌，风靡全球。
问题十：生育舞蹈对于母婴有哪些好处呢?
冯艳艳：生育舞蹈的优点
1、降低剖宫产几率
在生育舞蹈课堂上，可以学习到怎样有一个更自由的分娩姿势，有研究证明可以降低剖宫产率，也可降低助产工具(比如真空吸引器和产钳)的使用率。很多产妇反映在分娩也会更少疼痛，更欢欣愉悦，更兴奋。
2、促进身体释放催产素
在分娩中跳舞会发生什么呢?其中一个重要的部分就是会产生和释放大量的催产素，催产素是爱的荷尔蒙，会给孕妈带来幸福与被爱的感觉。催产素还可以帮助宝宝出生后的紧密连接，让妈妈爱宝宝并为宝宝付出。所以在分娩中跳舞，可以让孕妈跟宝宝的依恋关系更紧密。
3、降低压力减轻疼痛
在分娩中跳舞，会促进孕妈体内释放内啡肽。内啡肽可以降低压力，减轻疼痛。最新研究表明，当人们以一致的动作共同起舞，可以提高人们对疼痛的耐受度，能忍受更长时间的分娩，感受到的疼痛度也会降低。
4、帮助宝宝找到最好的分娩胎位
可以帮助宝宝达到最佳分娩胎位的技巧，尤其当宝宝胎位不佳，如胎头高直，横位或臀位的时候。
5、帮助打开盆骨，有利于顺产
生育舞蹈属于有氧运动，在运动过程中，可向体内输送大量的氧气，同时拉伸全身的肌肉。而且，在生育舞蹈的动作中，会集中使用身体的臀部大腿肌肉，帮助盆骨打开，强化肌肉，达到有利于顺产的效果。让漫长的孕期变得快乐轻松,生育舞蹈与一般的运动不同，它还增加了“趣味”和“快乐”这两个要素。
6、缩短分娩产程
在分娩中站立起来运动起来，使用这些舞蹈动作，可以让产程变得更短。
7、降低早产和孕期综合症
舞蹈可以降低早产的几率，降低低体重婴儿的几率。同时，孕期运动包括舞蹈，可以增进胎儿心脏的健康，也就是说宝宝出生的时候会有更强壮的心脏。
问题十一：冯老师，生育舞蹈有哪些禁忌症吗?
冯艳艳：生育舞蹈的禁忌症
1、母亲因素
头痛、发热、眩晕、高血压、心脏病、癫痫症、严重水肿者等妊娠合并症等。
2、胎儿因素
胎儿窘迫、羊水混浊、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、先兆早产、胎位异常等。
问题十二、陪伴分娩在产程不同阶段给予孕妈妈哪些帮助呢?
冯艳艳：1、第一产程早期
a.无禁忌症，尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程。
b.洗温水澡、淋浴，以放松身体，缓解疼痛。
c.多变换体位。
d.多喝饮料(补充能量)，进食，全力排尿
e.不断表扬和鼓励
f.不断解释，告之产程进展情况，疼痛时产程变化情况
g.指导做深呼吸使产妇安静与放松，按摩腰背部减轻疼痛
2、第一产程晚期
此时宫缩更强，间隔更短，产妇会出现颜面发红，阴道血性分泌物，腿及臂抖动或恶心等症状，产妇的丈夫可能受到惊吓也需要陪伴者的支持和解释，如果陪伴者能说明发生的事情则可以消除其疑虑。
3、第二产程
无屏气感时坚持活动(立、走、蹲)，运用导乐车、导乐椅、导乐球、水疗、抚触按摩等多种方法，只要是妈妈舒适的活动都可以;有屏气感时，指导下屏的方法。指导拉玛泽呼吸、不断地鼓励，表扬产妇 。
4、产后
分娩结束后，可让产妇和新生儿多接触，产后在产房观察2小时后，陪送母子到休养室。
导乐分娩=全程导乐陪伴服务 + 非药物分娩镇痛方法(如：穴位按压法、芳香疗法、香薰按摩、音乐冥想、音乐漫舞、导乐工具、水疗等导乐技术) + 自由体位
问题十三、温柔分娩的准则有哪些?
冯艳艳：温柔分娩的准则
分娩在当前和未来社会各个方面具有重要的意义
自然、妈妈、婴儿带给分娩与生俱来的智慧
除非必要情况，不人工干预时，分娩是最安全的
妈妈和婴儿是相互依存的
婴儿是有意识的参与者
分娩是一件神圣的事情
------摘自全球母婴健康协会创始人芭芭拉?哈柏
结语：通过冯老师的讲解，我们对温柔分娩有了更加深入的了解。如果孩子被温和地带到世界上来，那他就会非常温和，如果世界上的孩子都是温和的，就会创造一个温和的世界，温和的星球。
冯艳艳，“全球中心化群组孕产照护”生育教育讲师，资深导乐师，芳香疗法师（高级），心理健康咨询师（高级），生育舞蹈讲师资深助产士，从事产科工作近20年，曾进修于郑州市妇幼保健院、河南省妇幼保健院，曾任黄石宏悦妇产医院护理部主任、孕妇学校校长、温柔分娩俱乐部负责人现任郑州万安妇产医院温柔分娩支持中心负责人、孕校校长。
