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【豫医讲糖N0.7】肥胖,一直是糖尿病的亲密伙伴

发布时间:2021-03-26  来源: 健康大河南   
2021-03-26  健康大河南

  前言:春节刚过,谈论的话题很多,其中大家见面谈论最多的一个就是:体重又增加了。可见,大家对体重的关注越来越重视了,其实肥胖带来的不仅仅是形象问题,同时与很多疾病都有一定的关系,尤其是与糖尿病,今天,我们就来谈谈肥胖与糖尿病的话题。对此,我们特别邀请到了郑州大学第五附属医院内分泌科主任医师董瑞鸿,商丘市第五人民医院内一科主任马惠,巩义市人民医院副主任医师白晶做客我们演播室,首先欢迎三位的到来,咱们先跟观众朋友们打个招呼吧!

  本期要点:

  问题一:随着经济水平的提高,生活和饮食方式的改变,肥胖的人群也是日益增多,那么,肥胖是病吗?(马主任)

  马主任:是,肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,常伴有体重增加。WHO的定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。

  早在1948年就被WHO列入疾病分类名单(ICD编码E66)

  2016年,全球逾19亿18岁(含)以上成人(男性39%,女性40%)超重,其中超过6.5亿人肥胖。

  全球肥胖流行率在1975年和2016年之间增长近三倍。超过1.24亿儿童和青少年肥胖女6%,男8%。超过3.4亿超重和肥胖。2019年5岁以下近50%的肥胖儿童在亚洲。

  据2016年Lancet发布的数据,中国有9000万肥胖人群,其中1200万属于重度肥胖,居全球首位。世界卫生组织指出:超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险,全球每年“胖死”的人至少达280万人。肥胖已经成为严重的社会问题,事实上已经成为公共卫生危机,科学减重刻不容缓。整体来讲,我国肥胖发病人群呈北方多于南方。

  问题二:看来肥胖对于我们的健康来说,影响还是非常大的,那么,为什么会发生肥胖呢?(董主任)

  董主任:肥胖是一组异质性疾病。是和遗传、环境因素在内的多种因素相互作用的结果。

  最基本的原因是能量的摄入和消耗的不平衡

  1、遗传因素

  有家族聚集倾向,至今未能确定遗传方式和分子机制,一些遗传性疾病可以导致肥胖,如Prader-willi综合征等。一些单基因突变可以引起肥胖,但较少见。绝大多数肥胖患者可能属多基因遗传性复杂病。目前认为肥胖症是复杂的多基因系统与后天的饮食、运动,生活环境、低收入等因素

  2、环境因素

  主要是饮食和体力活动。饮食习惯不良,如进食多、喜食甜食、油腻食物等使摄入能量增多。坐位生活方式、体育运动少、体力活动不足使能量消耗减少。个体的文化修养则通过饮食习惯和生活方式影响着肥胖的发生。

  胎儿期母体营养不良或营养过剩、出生时过低或过高体重的婴儿,成年后饮食习惯的改变等都容易肥胖。

  3、节俭基因假说

  祖先为适应贫穷饥饿的环境,逐渐形成储存剩余能量的能力,在长期进化中,遗传选择能量储存关联基因,使人类在食物短缺时生存下来。当能量储存基因暴露于食物供给丰富的现代生活方式时,即转化为对机体的损害,引起肥胖和糖尿病。还有,胎儿在母体营养环境不良时,出生后出现追赶生长,导致肥胖和糖尿病发生风险增加。

  4.脂肪组织和脂肪细胞在肥胖发生中起着分泌激素调节脂肪分化的作用。比如,迅速的体重增加或体重减少,可能与脂肪本身分泌细胞因子调控脂肪细胞的体积变化。此外,男性和女性肥胖不同,男性腹型肥胖、女性梨形肥胖。前者更易发生心血管疾病。

  问题三:如果说肥胖是一种病,都会对我们的身体带来哪些影响呢?(白主任)

  白主任:肥胖可以导致一系列并发症和疾病,影响预期寿命或生活质量下降。如心血管疾病、糖尿病、肿瘤。

  具体的说:

  1、代谢并发症:糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、痛风、代谢综合征。

  2、心血管疾病:高血压、冠心病、心衰、脑血栓、静脉血栓形成等。

  3、呼吸系统疾病:哮喘、低氧血症、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖通气不足综合征。

  4、肿瘤:食道癌等消化道肿瘤、肾癌、白血病、多发性骨髓瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌。

  5、骨关节炎,主要与负重有关。

  6、消化道疾病:胆囊疾病、非酒精性脂肪肝、胃食管反流、疝。

  7、尿失禁、肥胖相关性肾病。

  8、生殖系统疾病:女性月经紊乱、PCOS、不孕、流产、巨大儿、新生儿异常等、男性阳痿。

  9、其他:皮肤感染、心理问题等

  需要重点强调的是儿童肥胖症,会导致体内基础胰岛素和 C 肽分泌明 显增高、甲状腺功能相对低下、总智商、言语智商和操作智商均降低、心肺功能显著降低、性发育及性成熟均明显提前;此外,还会引起内脏疾病(如 脂肪肝、 呼吸道疾病、心血管疾病,甚至是内分泌免疫等多系统损害),影响儿童智商、行为、心理等方面,严重损 害儿童的发育及健康。

  问题四:其实很多人都不知道自己是否算是肥胖,都有哪些方法可以来判断自己是否肥胖呢?(马主任)

  马主任:2个指标

  1、体重指数BMI——判断超重、肥胖的常用指标。

  1835 年:比利时数学家阿道夫·凯特勒发明了BMI

  BMI=体重/身高2

  中国人的BMI :24-27.9kg/m2为超重

  BMI :≥28kg/m2为肥胖

  2、腰围,另外一种用来反映肥胖程度的指标,

  测量方法:最低肋骨下缘与髂脊最高点连线的中点

  肥胖标准:中国: 男性大于90cm,女性大于80cm,

  WHO:男性94cm, 女性大于80

  腹型肥胖又称中心性肥胖

  3、评估和疾病发生风险分层

  疾病指高血压、糖尿病、血脂异常

  体重指数和腰围增加与相关疾病发生风险呈正相关,但体重过低可能预示有其他疾病

  问题五:很多人都关心的一个问题,就是发生肥胖了,可以进行治疗吗?(董主任)

  董主任:当然能。

  总体原则:

  1、不应局限于减轻体重,还需兼顾减少有关健康风险并促进健康状况。通过适度的减轻体重,原体重的5-10%。营养干预和适当的体力活动;

  2、兼顾并发症管理,包括:血脂紊乱、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病,尤其是睡眠呼吸暂停综合征,以及骨关节炎、精神、心理障碍的干预;

  3、有效的肥胖管理可以减少治疗肥胖药物的应用;

  4、对于部分患者尤其是超重者,通过饮食和运动治疗防止进一步体重增加;

  5、体重控制的靶目标应个体化、合理可操作;

  6、具体目标:6个月体重下降5-15%,重者可减20%;

  具体措施:营养治疗、体力活动和认知行为干预、药物治疗、手术治疗。

  问题六:想要远离肥胖,最好的方法就是做好预防,那么,您可以给我们分享一些预防肥胖的方法吗?(白主任)

  白主任:2019年4月发表的《中国肥胖预防和控制蓝皮书》中指出,预防是肥胖控制的根本,预防要从怀孕开始;婴儿、老人都应把预防超重作为终生坚持的目标。管住嘴、迈开腿,养成良好的饮食习惯。关注自身健康从关注体重开始。关注体重从生命的孕育开始。

  问题七:我们了解到,其实肥胖与糖尿病是有一定关系的,您能简单的给我们讲解一下吗?(马主任)

  马主任:糖尿病超重的患病率12.8%

  糖尿病肥胖的患病率18.5%

  糖尿病腹型肥胖45.4%

  肥胖者糖尿病危险增加2.5倍

  两者的共同病因是胰岛素抵抗(IR)

  肥胖和糖尿病都存在着遗传因素

  问题八:对于那些肥胖的糖尿病患者来说,日常生活中应该如何进行管理呢?(董主任)

  董主任:1、设定减轻体重的靶目标,如一般在原有体重的基础上减少5-10%;

  2、行相关的肥胖的病因检查,如血脂、血糖、肝肾功能、皮质醇、甲状腺功能、呼吸睡眠监测、彩超检查肝脏、肾上腺等,监测血压等;

  3、 设定血糖控制的靶目标,根据年龄、病史、并发症、经济状况、低血糖风险等设定个体化的血糖控制目标;

  4、饮食、运动、心理干预

  5、选择降糖药时应兼顾减轻体重的药物

  具体的讲:

  1、饮食:每日热量控制在25-30kcal/kg,再根据身高、体重、性别、年龄、活动量应激等调整。

  低热量平衡饮食:>1200 kcal

  低热量饮食:800-1200 kcal

  极低热量饮食:800 kcal不推荐长期低能量摄入<800kcal/d,

  通常建议在习惯饮食的基础上减少15-30%

  饮食营养均衡: 蛋白质15-20%,脂肪30%,碳水化合物45-60%,限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸,保证维生素、矿物质、膳食纤维摄入(25-30g);

  2、运动:个体化的制定。评估运动的禁忌证,根据患者的病程、并发症、年龄、运动习惯制定,遵循5大原则:频率、强度、时间、类型、量。告知患者运动时低血糖的防控。

  3、心理干预:

  4、药物治疗:原则:优先选择有利于减轻体重或对体重影响中性的药物,至少治疗方案中要联合应用有利于减轻体重或对体重影响中性的药物;

  常用的减轻或不增加体重的降糖药物:

  (1)二甲双胍:可减轻,至少不增加体重;

  (2)a-糖苷酶抑制剂:目前研究此药有改善肠道菌群,从而对体重有减轻的作用,较弱。相关药物:阿卡波糖、伏格列波糖;

  (3)DPP-4抑制剂,对体重的影响为中性。相关药物:西格列汀、利格列汀等;

  (4)SGLT-2抑制剂:包括卡格列净、达格列净、恩格列净。这是一类新型的降糖药物,降糖的同时,有减轻体重的作用,已被指南推荐在肥胖的2 型糖尿病患者中应用;

  (5)GLP-1受体激动剂:注射类降糖药物,降糖的同时可抑制患者的食欲、减少胃排空降低体重1-3.2kg,减少腰围、并且对基线时体重大的患者作用更明显。相关药物:利拉鲁肽、度拉糖肽等;

  此外,奥利司他:为我国唯一推荐的减肥药。它抑制脂肪的吸收,减轻体重。但无降糖作用,在肥胖严重者可考虑使用。

  5、手术治疗:药物治疗体重及血糖控制不佳的2型糖尿病合并肥胖者可以考虑手术治疗。前提是患者的胰岛功能尚可;

  6、监测

  (1)血糖:HbA1c,3-6月1次;

  (2)体重:采用药物治疗后3个月,体重下降2-3%为不显著,下降3-5%为显著,>5%非常显著;

  6个月下降5-15%,重度肥胖(BMI>35kg/m2)下降应更多20%以上;

  手术治疗后,1年内至少3次门诊随访;

  (3)心血管风险因素的控制:至少每年评估1次心血管疾病风险,包括:心血管疾病史、年龄、心血管风险因素(吸烟、血脂异常、高血压、心血管疾病家族史)、肾脏损害、心房纤颤,制定合理的措施,降脂、降压、抗血小板治疗,呼吸睡眠暂停者运用辅助呼吸改善睡眠等。

  问题九:对于管理体重的这个话题,您有哪些建议要分享给大家的吗?(白主任)

  白主任:肥胖和糖尿病通过医患共同努力是可防可治的。主动控制体重可以减少肥胖相关疾病的发生。

  根据2020年欧洲和国际肥胖症大会(ECOICO 2020)上发表的一项涉及55万名英国成人的大型研究显示,有意(不是因为疾病)减重13%的肥胖症患者,其患2型糖尿病的相对风险降低了42%-44%,睡眠呼吸暂停的风险降低了22%-27%,高血压的风险降低了18%-25%,血脂异常(血液中胆固醇和其他脂肪的水平异常高)的风险降低了20-22%。该研究是首次在真实世界的临床实践中量化有意减肥对肥胖相关疾病风险的益处。

  饮食和运动干预都是预防肥胖和减肥的重要手段。在所有相同BMI水平下,与完全不运动相比,任何运动(无论是否符合WHO推荐最低值)都与患糖尿病、高血压或高胆固醇的可能性较低相关。而且随着运动的增加,糖尿病和高血压的患病率都在降低。

  有人说,减肥反弹,再减肥再反弹,不如不减。2015.4.29体重管理服务公司 Weight Watchers 的创始人Jean Nidetch,她的名言 ‘减重是一个决定命运的选择,没有任何后悔的机会。体重管理,健康人生的永恒话题。

  嘉宾介绍:


[责任编辑: 孙艳]