健康大河南手机版
当前位置: 健康大河南 > 内容推荐 > 正文

【中原男科联盟微论坛】男性不育症100问·辅助生育+饮食篇 了解辅助生育技术 加强不育饮食管理

发布时间:2021-03-26  来源:   
2021-03-26  健康大河南

  欢迎收看由河南中医药大学第一附属医院男科与河南广播电视台健康大河南联合推出的【中原男科联盟微论坛】男性不育症100问·辅助生育+饮食篇节目,上一期我们掌握了免疫性不育和精子DNA损伤不育的原因和中西医治疗,本期我们将从辅助生育和饮食为大家详细讲解。

  近年来有大量发表的文献报道我国不育症的患病率和发病率呈现增高趋势,也有数据表明我国生育男性以不育就医数量,以及求助于辅助生殖技术治疗的人数也逐年增多。今天我们邀请到河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛教授、李霄博士、张文博医生来为大家进行讲解。

  本期要点:

  问题一:刚刚我们提到近年来,求助于辅助生殖技术治疗的人数逐渐增多。掌握一定的辅助生育技术知识很有必要。李俊涛教授,您能先为大家科普一下辅助生育技术都包含哪些吗?

  答:辅助生殖技术是人类辅助生殖技术(ART)的简称,指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术,包括人工授精(Artificial Insemination,AI)和体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)及其衍生技术两大类。

  人工授精:采用将精液洗涤优化后,通过医疗手段注射到女性生殖道中,以达到使女子受孕目的。根据其精子的来源分为夫精人工授精和供精人工授精。

  再一个,我们聊聊试管婴儿,很多人未必了解。试管婴儿是体外授精胚胎移植技术的俗称,是指采用人工的技术,将卵细胞和精子在体外受精,并进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

  1978年7月25日,世界上第一例名叫路易斯布朗的试管婴儿在英国剑桥诞生,开创了体外受精治疗不孕不育症新的里程碑,随后,印度、澳大利亚及美国等地陆续有试管婴儿的面世。我国台湾省于1985年首例试管婴儿获得成功;大陆首例试管婴儿于1988年3月在北大三院诞生。

  试管婴儿是医学上的一个奇迹,40年来这项技术得到不断改善和提高,除了常规的一代试管婴儿(体外授精,胚胎移植),还有二代试管婴儿(卵泡浆内单精子注射)以及三代试管婴儿(胚胎着床前的遗传学诊断技术),2016年4月,全球首例“三亲”的试管婴儿诞生,标志着第四代试管婴儿技术开始得到成功运用,第四代试管婴儿技术,又称卵泡浆内置换技术,是在将老化的卵子细胞中的细胞核取出,然后将其放置在捐卵者去掉细胞核的卵细胞中的一项技术。

  适用人群

  1. 严重输卵管疾病,如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水;或输卵管结核而子宫内膜正常;或异位妊娠术后输卵管堵塞。

  2. 子宫内膜异位症。

  3. 免疫性不孕症,男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者。

  4. 男性因素,即少精症、弱精症、畸精症。

  5. 原因不明性不孕症。

  6. 其它原因的不孕治疗无效者。

  7. 有遗传性疾病需要做移植前诊断者。

  8. 其它:如卵泡不破裂综合症等。

  问题二:张文博医生,夫精人工授精这个概念很新颖,什么是夫精人工授精呢?是所有人都可以做夫精人工授精吗?这项技术对精液有哪些要求?

  答:夫精人工授精,顾名思义就是用丈夫的精子进行的人工授精,主要是指通过非性交方式将丈夫精液注入女性生殖道内,使精卵自然结合达到妊娠生育的一种辅助生殖技术,是不孕症治疗方法之一。那么为什么我们要选择这种生育方式呢,下面我就给大家讲解一下具体的原因,首先讲男方因素:①轻度或中度的少精、弱精、畸精。②精液不液化或液化不良。③男性生殖道畸形如严重的尿道下裂;射精功能障碍如逆行射精、阳痿、早泄、顽固不射精。④感染、创伤等造成的自身免疫性。然后女方因素主要是:①宫颈原因:由子宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤及宫颈锥切等造成宫颈黏液异常,阻碍精子穿透。②自然周期排卵异常者可试用。③女方产生抗精子抗体而干扰精子在生殖道的运行与受精。夫精人工授精的禁忌症:①女方有不宜妊娠或妊娠后导致疾病加重的全身性疾病,妊娠后这些疾病可能会危及患者生命安全,如严重的心脏病、肾炎、肝炎等。②女方生殖器严重发育不全或畸形,如子宫发育不全、严重的子宫畸形或子宫畸形曾反复致流产者,应先行子宫矫形手术后方可进行人工授精。③夫妇任何一方或双方患有严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。④任何一方具有吸毒等严重不良嗜好;任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。⑤输卵管欠畅通。⑥夫妇双方对人工授精尚有顾虑者、未签署知情同意书。首先我们要对精液进行处理目的是去除或减少精浆及精液中的白细胞、组织碎片,收集活动力高的精子,使其达到一定浓度,促进精子获能,改善精子受精能力。取精前应禁欲2-7天,一般采用手淫方式取精。男方洗净手后在取精室将精液排至无菌容器内,送至实验室,在37℃条件下待其液化,30分钟不液化者可用滴管吹打促其液化,然后进行精液常规检查。

  问题三:了解了夫精人工授精,我也想知道什么是供精人工授精?哪些人需要做供精人工授精?李霄博士,您能否讲解一下?

  问题四:试管婴儿这个概念大家都很熟悉,有些网友提出疑问,“试管婴儿”真的是在试管中长大的吗?李俊涛教授,您能否为大家解答疑惑?

  答:"试管婴儿"是目前世界上广泛采用的生殖辅助技术,那么"试管婴儿"是不是在试管里长大的婴儿?其实"试管婴儿"的专业学名是"体外受精胚胎移植技术",试管婴儿顾名思义和试管有关系,但是又不是人们想象的胎儿是在试管里面长大。试管婴儿的基本过程是:把女方的卵子和男方的精子取出来,使其在母体外、实验室的环境下进行结合,环境是模拟女性体内的输卵管环境。会在一个培养皿中,加入模拟输卵管液的培养液,把精子和卵子同时放在培养液中让它们自由的结合,结合之后进行3-5天的培养,培养环境是放在37℃的培养箱中,湿度在90%以上。即低氧培养环境,不管是试剂还是温度,还有pH值,是比较接近于女性体内的整个生殖道环境,培养3-5天之后,优选质量好、形态好、发育速度正常,各方面评分都比较高的胚胎,然后将其转移到女方的子宫内,使之在妈妈的子宫内着床、妊娠、长大直到呱呱落地。所以"试管婴儿"并不是真正在试管里长大的婴儿。因而"试管婴儿"可以简单地理解成由于实验室的试管代替了输卵管的功能而称为"试管婴儿"(注:自然怀孕过程是精子和卵子在输卵管相遇受精,形成受精卵后再回到子宫继续妊娠)。

  重新放回到女性宫腔内。能够进行移植也是需要一定条件的,首先女性的内膜要能够达到移植的标准,其次女性没有其它感染、卵巢过度刺激等等一系列合并症。在这种情况下在第三天或者第五天把胚胎移到宫腔内,整个体外受精胚胎移植的过程就完成了。每次取卵不会取一枚、两枚,能够形成的多余胚胎,会把它放到液氮罐中继续保存,女性如果这个周期没有怀孕,可以在三个月之后把之前保存的胚胎重新解冻,然后再重新移植到体内,这样就可以在一定程度上保证多次妊娠机会,而且能够减少花费,这就是试管婴儿的一个比较基础的流程。

  问题五:一代、二代、三代、四代“试管婴儿”技术的具体内涵是什么呢?张文博医生,您能详细讲解一下试管婴儿技术的发展历程吗?

  答:在门诊中,经常能够遇到咨询试管婴儿的患者,一旦选择做试管婴儿,医生会根据夫妻双方的情况,给患者选择做一代,二代还是三代试管婴儿。但是,还是有一部分人对试管婴儿不是很了解,总觉得一代、二代、三代、四代试管之间是升级版本。其实,并不是这样。那么究竟什么是第一、二、三、四代试管呢?他们之间应该如何进行区别和选择呢?今天让我们一起来了解一下。一代试管,专业名称:体外受精和胚胎移植,这就是我们最常说的试管婴儿,国内绝大部分生殖中心都能做的辅助生殖技术,也是目前使用次数最多的技术。更通俗一点的解释:一代试管侧重于女方出现生育问题,通过促排将女方卵子取出,同时取男方精液,在实验室环境下让精卵自然结合,不采取干预措施。但是对于因为天生弱精、畸精、无精,而需要进行试管婴儿的夫妇,一代试管不能很好的解决问题。二代试管,又叫做胞浆内单精子显微注射,它的主要特点是可以把单个精子放到卵细胞的胞浆内,从而使精子卵子受精,简单来说,如果取出的精子和卵子不能主动完成受精,那么医生就要用二代试管技术帮他们一把。因此,二代试管偏重于解决男方存在的生育问题。由此可以知道,二代试管并不是一代的升级,只不过是两者适合不同患者而已。三代试管,专业名称:胚胎植入前遗传学诊断,三代试管技术是指通过一代、二代试管技术,在胚胎在体外养成后,将在胚胎放入子宫之前,医生会把胚胎进行遗传学的诊断,看看是否有染色体疾病。最后,会将有问题的胚胎淘汰掉,将没有染色体遗传疾病的胚胎放进子宫。因此,三代试管主要是偏重有遗传学疾病的朋友。虽然三代试管技术分析出胚胎性别,但如果不涉及性染色体疾病,医生不会告诉我们婴儿性别的。而且,我国对于申请使用三代试管的夫妻的限制是非常严格的,只有极少数的夫妻是符合标准的。四代试管,又叫做胚胎转移技术。目前,也是最新的试管技术就是卵胞浆置换,简单说,就是将老化卵子的细胞核加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子,从而更好的应对老化卵子问题,提高大龄女性的妊娠几率。因此,四代试管技术主要偏重于大龄女性朋友,大幅度改善卵子质量和解决卵子老化问题,极大地提高高龄患者试管的成功率,但是四代试管技术存在很大争议,也没有在临床上推广。以上就是对一、二、三、四代试管通俗的解读。

  问题六:显微外科治疗男科不育是近年来很流行的方式,那很多患者不知道什么情况下需要借助“显微外科”治疗男性不育症?李霄博士,您能讲讲吗?

  问题七:李俊涛教授,那显微取精技术是所有患者都适用吗?具体哪些人比较适用呢?

  答:对于非梗阻性无精子症,一般我们会先进行药物治疗,通过规范的药物治疗,有10%~15%左右的非梗阻性无精子症患者能够在精液中找到精子,这个时候呢,我们可以利用这些精子进行辅助生殖技术来达到生育的目的。对于通过药物治疗仍未在精液中发现精子的,以往这类“非梗阻性无精子症”都会被判定为“不育症中的绝症”,一旦确认,只能建议患者去精子库寻求供精,或者抱养孩子。

  不过,对于此类情况,现在可以通过手术,睾丸显微取精术来尝试解决,睾丸显微取精术,全称:显微镜下睾丸切开取精手术。这个手术的理论依据是:睾丸的生精功能是不均一性的,在睾丸的某些局部,可能存在一部分能够正常生精的较粗大、饱满的曲细精管,也就是所谓的“局灶性的生精”。睾丸显微取精术就是利用高清手术显微镜的帮助,在睾丸里“搜”出这些局灶性的生精组织并将其分离,最终成功获取精子。

  睾丸显微取精手术,相较于传统的睾丸穿刺或者切开取精手术 ,具有显著的优势,首先,可以最大程度地暴露睾丸组织,显微镜下手术视野更开阔,更有利于发现局部生精灶;能更大程度地避免睾丸血管,减少术后血肿及睾丸缺血萎缩的概率;避免过多地切取睾丸组织,减少对睾丸的损伤,降低手术后睾丸功能不全的发生率。

  高清显微镜在睾丸里“搜寻”局灶性生精组织的过程,就像在沙漠里找到绿洲。找到这片“绿洲”,就找到了可以帮助患者实现孕育后代的希望,

  睾丸显微取精手术适用症:

  (1)克氏综合征的患者;

  (2)Y染色体AZFc区缺失的患者;

  (3)隐睾导致的无精子症患者

  (4)非梗阻性无精症睾丸穿刺未见精子或见到极少精子的患者;

  (5)睾丸过小

  (6)睾丸损伤后睾丸萎缩以及青春期后腮腺炎等病因明确的非梗阻性无精子症患者。

  问题八:李霄博士,每次吃烧烤的时候,一起的男士都会选择烤韭菜,烤腰子,说是补肾。这种说法有科学依据吗?哪些食物有助于提高男性生育能力呢?您能否给大家科普一下?

  问题九:张文博医生,食疗是中华民族传承下来的智慧。男性不育症有没有食疗方法呢?您能讲讲吗?

  答:中医学重视从饮食上调理这类疾病,认为麻雀、核桃、狗肉、虾具有扶阳补肾固精之功效,性功能障碍患者不妨多食用这类食物。另外,中医还认为对损精伤阳、不利于性功能的食物应慎用,如粗棉籽油、猪脑、羊脑、兔肉、黑木耳、冬瓜、杏仁等。

  下面为大家推荐一些男性不育症的食疗方。①鳖肉银耳汤:鳖肉1只,银耳15克,盐、姜适量。鳖肉与泡发的银耳同炖,最后加盐调味。食鳖肉、银耳并饮汤,每日1剂,连用5~7天。滋阴降火。适用于精液不液化所致的不育症。②鹿鞭巴戟天汤:鹿鞭1对,巴戟天、淫羊藿各15克。将上3味共煮至鹿鞭烂熟,切碎。食鹿鞭并饮汤,每日1剂,连服数日。补肾气,健脾胃。适用于精子活动力差所致的不育症。③狗脊狗肉汤:狗脊、金樱子、枸杞子各15克,瘦狗肉200克。将狗肉洗净切块,同狗脊、金樱子、枸杞子一起下锅,加水适量,炖40分钟即可。食肉,饮汤。补肾壮阳。可辅治不育症,常服效佳。④羊腰汤:羊腰子1对,肉苁蓉12克,熟地、枸杞子各10克,巴戟天8克。将羊腰子洗净,切丁,与肉苁蓉、枸杞子、巴戟天同入锅,加水适量炖60分钟至腰子熟烂即可。吃肉,饮汤。每日1次。壮阳补肾。可辅治不育症。⑤益气健精汤:人参、香菇各15克,山药、黄芪各20克,麻雀头5个,母鸡1只,调料适量。将鸡及麻雀头去毛洗净,同入锅内,加适量水上火煮,待七成熟时,加黄芪、山药、香菇、葱、姜、盐、料酒后,改文火煨至烂。人参用开水泡开,上笼蒸半小时。饮汤,吃肉,嚼食人参。健脾胃,补肾气。适用于脾肾气虚之精子活力低下患者。⑥山药枸杞粥:山药100g,枸杞子25g,大米250g,先将山药研成粒粒,加冷水1500ml调匀,再入枸杞子文火煎熬至米烂汤浓即可食用。每日1次,每次1小碗即可。有补益肾气,平补阴阳的功效。⑦莲子粳米粥:取白莲子60克,粳米100克,共同洗净,蒸熟服用。每日2次,连服15日。具有健脾补气的功效,适用于脾虚的男性不育症患者。这些食补的方法也要在中医大夫的辨证指导下方可服用,否则会适得其反。食补只是其中一个方面,男性不育症重要的是要养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,避免熬夜,避免高温辐射及有毒气体,要每天锻炼身体,最后再配合药物,这样就会大大提高临床疗效。

  问题十:李俊涛教授,患上不育很是头痛,究竟选择中医还是西医呢?哪一个治疗效果更好呢?您能否从专业角度给大家提些建议?

  答:对于男性不育症的治疗,我的体会是 ,究竟是选择西医治疗还是选择中医治疗呢?还以应该按照患者的实际情况,具体问题具体分析,该用中医治疗就用中医治疗,该用西医治疗就用西医治疗,必要时也可以中西医结合,来解决问题。

  一般性的弱精子症、畸形精子症、精液不液化,在中医辨证的基础上,使用中药,中草药汤剂、中成药,效果是非常不错的。当然,西药方面,补充适当的维生素、微量元素、能量合剂,也是很有必要的。上述问题存在泌尿生殖道感染问题的,必要时,可以适当结合抗生素的应用,当然抗生素的使用,一定要恰倒好处,尽量选用短疗程,对生精功能伤害小的。

  我们国内的很多男科、生殖科医生,在治疗上述疾病的时候,同样也在大量使用中成药,这足以说明中药在解决男性不育方面的突出疗效,是得到广泛认同的。

  在男性不育,因为精索静脉曲张导致的精子质量异常 ,一般性,还是建议先保守药物治疗,使用中药配合西医的维生素、微量元素等精子营养补充剂,很多这种男性不育问题是可以得到解决的。药物治疗效果不理想的,可以尝试通过静脉曲张手术解决。当然任何一种治疗方法都不是绝对的,我们作为中医男科医生,见到的更多的是不愿意做手术的或是做了手术效果不好的,这样的病例可能更多一点。

  严重的少、弱、畸形精子症,用药效果不理想的,很多恐怕都需要借助辅助生殖技术来当父母的愿望。无精子症患者,梗阻性的,有些需要做手术,譬如输精管吻合手术、输精管附睾吻合手术、射精管梗阻吻合手术等来解决;非梗组性的,有些可以通过睾丸显微取精手术来实现愿望,有的只能到精子库,寻求供精或抱养了。

  对于一些内分泌问题引发的男性不育,譬如高泌乳素血症引起的男性不育,有些的手术,有些得用降低泌乳素的药物,嗅隐亭等,还有低促性腺激素性腺功能减退症,想解决生育问题,也需要借助一些内分泌方面的西药。

  一些不明原因性的严重少、弱、畸形精子症,药物治疗无效的,恐怕只能借助辅助生殖技术。

  最后聊得一点是,试管婴儿技术的应用是一般双刃剑,这项技术的使用的确是解决不孕不育难题的重大突破,许多不孕不育夫妇从中受益,最终圆了自己做父母的梦想。但是试管婴儿技术从1978年开始使用至今,已经有四十多年的时间,人们也渐渐认识到试管婴儿技术带来的隐患,这些问题应该引起我们的重视,尤其是现在很多地方试管婴儿技术存在过度商业化,过度滥用的现象,应该引起我们的警惕。

  调查发现,试管婴儿的孩子先天性心脏病的发病率远高于正常生育分娩的孩子。潜在高血压也比正常生育的孩子高六倍。而且第二代试管婴儿生出来的孩子成年以后,与其他正常分娩的孩子精子数量相比减少三分之二,精子活率也减少三分之二,由此可见,他已经将父辈的不育基因遗传了下来。2020年美国一项历时五年的发表于《JAMA》上的研究报告认为:和正常孕育的儿童相比,通过试管婴儿技术孕育的儿童其患癌的风险更高,这个数据可以增加到200%,另外出生缺陷的发生率也会增加。

  所以,做试管婴儿,要有严格的适应症把关,做试管婴儿,并不是操近路,弯道超车,图省事,走捷径。人工的很多情况下,都不如自然、天然的好,尤其是在生孩子这件事情上。试管婴儿,只是最后一种办法,一种不得已而为之的办法。也许随之未来科技的进步,这些问题可以得到完美的解决。

  通过他们的分享,我们了解了辅助生育的各项技术,包括夫精人工授精,供精人工授精,试管婴儿,显微取精技术等。除此之外,我们也学习到了一些不育症的食疗方法以及不育症患者饮食上的禁忌。好了,本期节目就到这里。【中原男科联盟微论坛】男性不育症100问就到这里,感谢大家的观看和支持。也非常感谢这些教授们百忙之中为大家进行科普宣教,为中原男科事业发展添砖加瓦,祝愿中原男科联盟微论坛再上新台阶!

  本期嘉宾:


[责任编辑: 赵静毅]