【小儿颅缝早闭大讲堂】马云富：宝宝头长偏了怎么办?警惕颅缝早闭!

　　2020年6月，疫情刚刚过去，7个月的王兰头型异常难看，他爸爸妈妈天天看着非常难受。带着宝宝在当地医院看了很多医生都说不需要治疗，但是随着孩子渐渐长大，宝妈总感觉孩子头型越来越偏，两侧不对称——孩子的头型长的异常难看，用邻居的话形容就是：奇形怪状的。孩子究竟是怎么了?如何治疗呢?

　　今天我们特意请来了郑州大学第三附属医院小儿神经外科主任医师马云富教授做客我们健康大河南直播间，为大家讲解一下相关情况。

　　本期要点：

　　问题一：马教授您好!节目一开始，我们提到的七个月大的王兰，她是一怎样的情况呢?

　　答:那时候疫情还未完全遏制住，宝妈又害怕带孩子到处奔波而不安全，于是开始网上问诊。她首先找熟人问到本地比较有权威的神经外科大夫，拍了视频照片给医生，医生简单看过后告诉她：没事的，孩子还小呢，回去睡睡就过来了。宝妈一颗心终于掉到肚子里，每天都熬夜给孩子调整头型，希望他赶紧睡过来。但是等到孩子5个月大的时候，头型不仅没有变好，还更难看了，伴随而来的，是周围邻居们的嘲笑。于是宝妈带着孩子又去当地市人民医院及妇幼保健院神经外科看，终于有医生告诉她，孩子可能是颅缝早闭，让她再找权威的大夫看看。几经辗转，找到了我，我诊断过之后当即判断孩子可能是颅缝早闭的一种类型右侧人字形早闭，又经过一系列检查，孩子确诊为右侧颅骨人字形早闭。

　　问题二：我们提到孩子头型越来越偏，经您诊断为右侧颅骨人字形早闭，那么她都有哪些症状呢?

　　答：颅缝早闭的临床表现主要为各种不同形状的头颅畸形及继发性症状。继发性症状主要有因颅缝过早闭合，使颅骨生长受到限制，阻碍了脑的发育，从而产生了颅内压增高。患者可有两眼突出、下视、眼球运动障碍、视盘水肿或继发萎缩、视力障碍或失明等。有的患者可有智力低下，晚期可出现头痛、恶心、呕吐等症状。部分患者可因大脑皮质萎缩而出现癫痫发作。

　　问题三：我们了解了这个孩子是右侧颅骨人字形早闭，那么头颅畸形都有哪些类型呢?

　　答：头颅畸形有矢状缝早闭----舟状头畸形;额缝早闭----三角头畸形;一侧冠状缝早闭----前斜头畸形;双侧冠状缝早闭---短头畸形;双侧人字缝早闭--塔头畸形;一侧人字缝早闭------后斜头畸形;矢状缝早闭+冠状缝早闭-----尖头畸形

　　问题四：那么是什么原因引起颅缝早闭的?

　　答：原因不明，一些学者认为本病是一种先天性发育畸形。但总的说来其病因还不明确，可能与胚胎期中胚叶发育障碍有关，也可能是骨缝膜性组织出现异位骨化中心所致，还可能与胚胎某些基质缺乏有关，少数病例有遗传因素。个别病例可因维生素D缺乏病和甲状腺功能亢进所致。Park和Power曾提出发生的基本原因在于颅骨间质束成长不全，以致颅骨减小和骨缝组织过早骨化。

　　问题五：确诊了颅缝早闭，家长朋友们就非常关心治疗问题了，请问颅缝早闭的治疗方式有哪些呢?

　　答：颅缝早闭症的主要特点是一条或多条颅缝发生过早的融合，而出现颅盖畸形和颅内压的改变。应尽早于神经外科就诊并行颅缝再造手术或颅骨部分切除减压术。1.颅缝再造术：切除过早闭合的颅缝，宽度达1～1.5厘米，同时切除旁边的骨膜，骨边缘可用聚乙烯膜或其他异物包裹以阻止骨缝过早愈合。2.颅骨切开术：对全颅缝过早闭合者效果较好。手术在左右两侧分两期进行。不按颅缝广泛切开颅骨，咬除颅骨宽1.5厘米，基底部留一宽约 1 厘米的骨桥，形成一个较大的浮动骨瓣，骨缘处理同上。半月至1月后再行另外一侧的同样手术。术后需定时摄片复查，必要时再次施行上述的同样手术。

　　手术疗效与畸形严重程度、手术早晚有直接关系：减压术后，颅内压增高、视力减弱和精神障碍等均可得到不同程度的改善。

　　问题六：您提到颅缝再造术治疗颅缝早闭，颅缝再造术的术后效果如何呢?

　　答：狭颅症主要靠外科手术治疗，目的是扩大颅腔以利于脑组织正常生长并缓解颅内压的增高。因婴幼儿在1岁以内大脑发育较快，手术越早越好，最佳的手术时机应在颅内压增高症状尚未明显表现之前。手术的最佳年龄为6个月～1岁，1岁以后有颅内压增高症状和视力下降者，仍应手术治疗。但若2岁后再手术。则效果不显著。3岁以后大脑发育基本结束，后期手术主要是改善头颅及面骨畸形，减少头颅异常给病人带来的压力，对于年龄较大的患儿，也不应该放弃治疗。

　　问题七：咱们节目中提到的这个孩子，后来情况怎么样了，请马教授和大家分享一下吧。

　　答：家长经过我详细讲解后，对颅缝早闭也有了一个详细的认识，当即和我讲尽快进行手术。后来宝妈回忆，这一天是2020年6月15号，在这一天，她终于知道了困扰她和孩子一年的具体情况，特别感谢我，带给她希望，带给孩子健康。手术过后，看到孩子恢复良好，头型没有异常，各方面发育都非常好。

　　当发现宝宝头型异常，家长朋友们一定要警惕，一旦怀疑有颅缝早闭，需及时到正规医院就诊，避免延误病情，出现神经功能障碍。

　　本期嘉宾：

　　马云富：教授、主任医师、硕士研究生导师、郑州大学第三附属医院(省妇幼)小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任、河南省儿童癫痫诊疗中心副主任、河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员、河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会主任委员

　　河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员、中华医学会全国小儿神经外科专家委员会委员、中国医师协会神经外科分会全国小儿神经外科委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员、河南省医学会神经外科分会专业委员会常，

　　近20几年开展的诱发电位刺激及显微镜下治疗脊膜膨出在国内处于领先地位，是国内上做此手术例数较多(4500余例)、每年200余例、疗效较好的专家。每例病人均有手术录像为以后病人复查、治疗提供了强有力的支持。

　　采用综合方法治疗各种婴幼儿脑积水在全国领先处于一流水平，参与编写儿童脑积水最新版书籍特别是婴幼儿脑积水诊断治疗预防方面有独特的理论见解，年婴幼儿脑积水手术量250余例，技术居世界先进、国内领先水平。