【中原介入名医大讲堂】路慧彬：患上“气管食管瘘”，介入治疗来补救!
前言：观众朋友们大家好!欢迎收看本期【中原介入名医大讲堂】节目。经常能听到医生这样提醒大家 ：吃饭的时候不要说笑。其实这和气管、食管的结构息息相关，我们人体的气管和食管是互相独立的管腔。当气管和食管之间出现瘘道，人体就会明显出现咳嗽、疼痛、胸闷，甚至是窒息。那么什么是气管食管瘘?它是怎样形成的?应该如何治疗呢?今天我们就有幸邀请到了来自郑州大学第一附属医院介入科副主任医师路慧彬做客我们健康大河南直播间，与我们讲述关于气管食管瘘的知识!
本期要点：
问题一：路主任您好，对于气管食管瘘的认识，大多数人还停留在吃饭的时候呛着了，那么我们说的气管食管瘘是怎么回事呢?常见的发病原因都是由什么引起的?
答：我们所说的气管食管瘘，有时候老百姓也叫食管气管瘘，食管气管是人体两个独立的系统，一个管吃饭，一个管呼吸，正常情况下，两者是各司其职、互不打扰的，但在一些疾病的影响下，造成两者的相互交通，形成了食管气管瘘。它分为先天性和继发性两种类型。先天性气管食管瘘是由于先天性胚胎发育异常导致的食管与气管间相连通，约1/2患者伴有其他系统的先天性畸形，如心血管、肺发育不全等。此种类型多发病于新生儿阶段，偶见于成年人，少数患者有家族史。后天性多见于：晚期食管癌、纵膈肿瘤放化疗术后、食管异物、气管插管损伤气管后壁、胸外伤、器械损伤(食管镜手术)、食管腐蚀伤、纵膈感染等疾病。在临床中后天性气管食管瘘相对多见一些，一旦形成气管食管瘘，患者的生活质量大大降低，也是临床中比较难处理的棘手问题。
问题二：您提到了气管食管瘘分为先天性和继发性，那么继发性气管食管瘘的好发人群都是哪些呢?
答：在临床工作中，为了治疗的方便，我们又把继发性气管食管瘘按照病变性质，又分为良性气管食管瘘和恶性气管食管瘘。不同的病变性质，其好发人群也不是完全一样。像良性气管食管瘘常见于中青年患者，而恶性气管食管瘘好发于中老年患者。
问题三：是的，气管食管瘘是比较少见的呼吸系统疾病。正常情况下喝水不会咳嗽，那么当喝水时引发反射性咳嗽，是不是就代表这得了气管食管瘘，气管食管瘘的症状都有哪些呢?
答：当喝水或进食时出现反射性咳嗽，医学上也叫呛咳，不完全就代表一定得了气管食管瘘，一些疾病如脑梗塞、颈部肿瘤压迫喉返神经、声带麻痹、会厌功能障碍、吞咽功能障碍等，有时也会出现进食后呛咳症状，我们把这些疾病引起的呛咳叫做误咽。误咽和气管食管瘘临床表现很相似，这时候需要到医院进一步检查，排除这些疾病。气管食管瘘的典型的临床表现是喝水或进食后出现刺激性呛咳，吃什么食物咳嗽出什么食物，瘘口越大，咳嗽症状越明显，越严重，以至于病人不敢吃饭喝水。其次是顽固性的肺部感染，吃药打针均效果不佳。
问题四：当出现了以上这些症状时，我们也建议大家及早去医院做检查，那么路主任，气管食管瘘我们都需要做哪些检查呢?有没有什么检查注意事项?
答：如果怀疑得了气管食管瘘这个病，首先就不要再进一步吃饭喝水了，需要到医院进一步检查，像进行消化道造影明确诊断，可以直观判断瘘口位置、走形、形状、大小等情况。这里需要注意的是，造影的时候不要喝钡剂造影剂，也就是我们患者通常讲的 “白糊糊”造影剂，这种造影剂一旦进入肺部，很难排出来，会加重肺部感染的症状，你要给做检查的医生告知，使用碘造影剂。其次，还可以做一个颈胸部联合CT，明确瘘口的大小和位置，这里需要注意的一定要做颈胸部CT检查，而不是单纯的胸部CT，如果单纯的胸部CT检查，有可能会漏掉颈部的气管食管瘘，同时做检查之前要禁止喝水吃饭。第三，可以做气管镜或者胃镜检查，能够直观的看到瘘口的大小、形态、瘘口周围情况等，必要时可进行病理活检明确病因。
问题五：是的，完整的检查有助于后续的治疗过程。那么目前气管食管瘘的治疗手段都有哪些呢，路主任您给大家科普一下吧!
答：气管食管瘘的治疗手段目前包括内科治疗、外科手术治疗、以及介入治疗。内科治疗指的是进行肺部的消炎、止咳化痰、以及全身营养支持等治疗。外科手术治疗方法是指将游离肋间肌、大网膜、胸膜、肌肉、心包膜或膈肌瓣等组织，将瘘口覆盖包裹后周围缝合，使其闭合。其次还有介入治疗的方法。
问题六：外科手术是气管食管瘘的治疗手段之一，但是相比之下，介入治疗备受大家的关注，那么介入治疗是如何治疗气管食管瘘的呢?
答：我们介入治疗的方法是DSA设备的引导下，通过口腔引入很细的导丝和导管，配合下进入气管和食管内，然后沿着导丝这根轨道，送入覆膜支架，到达瘘口位置后，释放支架，封堵瘘口，恢复呼吸道和消化道生理解剖关系。
问题七：我们知道介入治疗的优点不胜枚举，那么在气管食管瘘治疗上，介入技术又发挥了哪些优势呢?
答：介入治疗技术对于气管食管瘘的治疗有着巨大的优势，首先它的创伤性较小，不需要在身体上切口，只需要经过口腔引入很细的导丝，沿着送入支架就可以了，时间大概只有十来分钟，病人也不需要全身麻醉，单纯咽喉部粘膜表面麻醉就可以了，绝大部分病人都可耐受。其次，病人的花费较小，国产的食管支架也就三千多，整个手术下来不到一万，报销后自费不到一半。第三，病人恢复快，支架放置过后，回去就可以逐步恢复进食了。
问题八：气管食管瘘能否被治愈也是大家的关注焦点，通过介入治疗，气管食管瘘的治愈率会有所提高吗?
答：通过放置支架封堵瘘口的介入方法，气管食管瘘的治愈率大大得到提高。需要指出的是这里的治愈指的是患者恢复正常的经口进食，肺部感染得到控制，生活质量得到提高。对于早期的良性的较小瘘口，放置支架后也会促进瘘口愈合的。对于肿瘤原因形成的瘘口，瘘口是无法自行长好的，我们只要把瘘口封堵完全，恢复患者的顺畅自由的经口进食，也称为临床上的治愈。
问题九：路主任，做了介入治疗后的气管食管瘘的患者，护理工作应该怎么去完成呢?家属在照顾病人时又需要注意哪些情况?
答：气管食管瘘的病人，如果是放置的食管支架，护理时要注意观察病人进食水时，还有没有呛咳症状，还要注意患者呼吸情况，气管有没有受压等情况，以及胸部疼痛不适症状。家属在照顾病人的时候要注意，给病人准备的食物要尽量准备流食或半流食，尽量不要吃太粘稠的食物，像汤圆、烤红薯、糖糕、粘糕等食物，这些食物有可能会堵塞我们的支架。
问题十：其实气管食管瘘的患者普遍比较消瘦，那么患者在平时饮食方面有什么需要注意的吗?
答：气管食管瘘患者由于不敢吃饭喝水，完全依靠静脉营养维持，加上合并有顽固的肺部感染症状，机体处于严重的消耗状态，这种情况下病人往往都是很消瘦的。我们给病人放置过支架以后，病人可以恢复经口进食水，可以经过正常的消化途径吸收营养，患者的机体恢复很快。我们要注意，由于前期病人长期的没有吃饭，胃肠道功能可能会差一些，所以早期给病人要选择容易消化、清淡、不油腻、纤维素少的、软一点的食物，像米汤、水果，青菜、豆腐、绿豆粥、鲜奶、馒头、面条、各类蛋等食物，同时少食多餐，减少胃的工作量。
后期病人的胃肠道功能逐渐恢复到正常的时候，在保证身体足够热量摄入的同时，要注重蛋白质的补充，多吃些高蛋白食物，像瘦肉、蛋类、鸡肉、鱼肉、牛肉等蛋白质的补充，纠正机体的负氮平衡。同时补充维生素食物，保证身体内各种营养素的充足，防止贫血和营养不良，像绿叶蔬菜、番茄、茄子、红枣等食物。
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