【名医对话】王慧霞：“更年期”——女性的青春节点，绝经期的健康应该如何管理?

　　前言：观众朋友们大家好!欢迎收看本期【名医对话】节目。据统计，我国女性平均寿命已达79岁，而女性平均绝经年龄约为50岁左右，这意味着绝大多数的女性将有超过1/3的时间在绝经期度过。绝经期是每位女性都要经历的过程，女性在这个阶段也会遇到身体和心理上的困扰，关注亿万绝经女性的健康势在必行那么如何管理绝经期，愉快渡过绝经期，提高生活质量。今天我们就有幸邀请来了河南中医药大学第三附属医院妇产科专家王慧霞主任就女性绝经健康管理为我们一一讲解。

　　本期要点：

　　问题一：生活中，我们常常会听到一句话叫做“我妈的更年期又犯了!”，那么，对于女性而言，更年期是指什么时期呢?

　　答：女性从开始出现绝经趋势到最后一次月经的时间，以往称为更年期，1994年WHO废除“更年期”这一术语，采用“围绝经期”一词，定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年。可始于40岁，历时短的1-2年，长的10-20年。

　　问题二：我们都知道，女性到达一定年龄就会开始开月经，那么女性为什么会绝经呢?在什么年龄绝经呢?

　　答：绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经是因为卵巢功能衰退，卵泡耗竭，分泌激素减少或波动引起的，人工绝经是两侧卵巢手术切除或放射线照射化疗等导致的绝经。人工绝经的症状更明显。

　　女性平均绝经年龄为49.5岁，80%发生在44-54岁之间。

　　问题三：有很多女性不解的是，绝经期为女性的一个生理阶段，为什么要进行健康管理呢?

　　答：绝经的本质是卵巢功能衰竭。伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。

　　近期症状：

　　月经紊乱：周期不规律，经期、经量不定。

　　血管舒缩症状：潮热、出汗。可持续1-2年，或5年。

　　自主神经症状：心悸、头痛、眩晕、失眠、耳鸣等。

　　精神神经症状：注意力不集中、情绪不稳、激动易怒、情绪低落、抑郁、焦虑、不能自我控制等。

　　远期症状：

　　泌尿生殖器绝经后综合征：大于50%绝经后女性出现阴道干涩，同房困难、反复阴道炎，尿痛、尿频等反复发作的下尿路感染等症状。

　　骨质疏松：50岁以上半数会发生，一般发生在绝经后5-10年，最长发生在椎体。由骨质疏松带来的疼痛、变矮、脊柱变形及骨折等问题，治愈困难，复发率高，且有一定的致残率和致死率，老年女性的骨折有的专家号称“最后一次骨折”可见它的严重性，绝经后女性是骨质疏松症的高发人群需要特别关注。

　　阿尔兹海默症(老年性痴呆)：绝经后女性比老年男性患病风险高。

　　心血管病变：绝经后糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病发病风险增加。

　　所以啊，只有针对这些症状的根本原因进行系统的、长期的管理和多学科的合作，才能保证绝经期女性身体健康，提高生活质量。

　　问题四：原来更年期的女性会出现很多状况，那么进入更年期该注意些什么呢?

　　答：对于绝经期女性，需要给予全面的生活方式指导和健康管理，绝经期的女性一定要首先了解这是一个生理过程，保持乐观心态，建立健康的生活方式，健康饮食，坚持锻炼身体，控烟、限酒增加日晒时间，补充钙剂，失眠严重时可用镇静药物，有焦虑、抑郁情绪时可进行心理疏导。

　　问题五：据了解，更年期综合征是女性体内雌性激素下降导致的，那么更年期综合征可以用激素治疗吗?

　　答：更年期综合征根本原因是卵巢分泌雌孕激素不稳定或减少引起的，所以可以补充雌孕激素治疗。临床上对于无雌激素禁忌证的人群，建议首选MHT。对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善绝经期女性的生命质量。

　　但要在专业医生的指导下应用，就是通常所说的激素替代治疗，主要药物是雌激素，辅以孕激素，剂量和用药方案应个体化，以最小剂量为佳。常用的口服药物包括：雌激素、孕激素、雌孕激素复方制剂以及替勃龙。此外，还有一些非口服药物可以选择，如经皮雌激素、经阴道雌激素制剂等。在有雌激素禁忌证的情况下，可以选用中成药或植物药。

　　问题六：依您这么说，那是不是所有的更年期女性都可以用雌孕激素治疗呢?

　　答：不是，虽然天然雌孕激素应用是比较安全的，但任何药物都有它的禁忌症。更年期激素替代治疗的禁忌症：可疑妊娠或妊娠、原因不明的阴道流血、患有或可疑性激素依赖性恶性肿瘤、6个月内有活动性动脉或静脉血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍、耳硬化症、脑膜瘤等。另外还有些慎用的情况。

　　一定要在专科医生的指导下使用。

　　问题七：有女性担心，在使用激素治疗更年期综合征时，是否会有副作用呢?具体我们应该怎么用呢?

　　答：任何药物都有副作用，雌孕激素也不例外，副作用有：子宫出血，多为突破性出血，可查明原因，必要时行诊断性刮宫术排除子宫内膜病变;

　　乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，可通过减量或换用其他剂型改善症状;

　　子宫内膜癌，单用雌激素增加风险，联合用孕激素不增加风险;

　　天然雌孕激素对乳腺癌发生风险减小，但仍为禁忌症;

　　血栓风险：天然雌孕激素风险小。

　　雌孕激素虽然有这些副作用，但不能因为这些副作用就不敢应用，合理应用对缓解更年期综合征有很好的效果。

　　对于有子宫的女性，在使用雌激素的同时补充足量及足疗程的孕激素，基本上可以控制子宫内膜癌发生的风险。替勃龙在子宫内膜上主要体现孕激素活性，对子宫内膜有良好的保护。指南明确指出，合并子宫内膜异位症或患有子宫肌瘤的绝经患者，建议优先选择替勃龙治疗。

　　对于血栓栓塞风险，血栓的发生MHT使用时间有关，在未进入血栓高发年龄阶段前启动MHT，可以有效规避风险。另外，对于年龄不到60岁或绝经10年内且无心脑血管疾病的绝经女性，启动MHT不增加冠心病或卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率。

　　问题八：我们在选用激素治疗时，往往在治疗时机的选择上不明确，从而导致错过了最佳治疗时机，那么什么时候开始激素治疗，什么时候结束治疗呢?

　　答：激素治疗的时间还没有统一规定，主要结合症状及个人意愿制定方案。我个人建议从月经紊乱开始。早用药，早受益，60岁以后再用就没有作用了，因为更年期低雌激素造成的身体损害是不可逆的，用多长时间也没有一定之规，只要查体没有禁忌症，评估获益大于风险就可以一直用。

　　具体要根据患者的治疗目的不同，用药时长需要个体化。还是应该长期、系统的管理。

　　对于启动MHT仅是用于缓解绝经相关症状的人群，在症状改善后可以停用;

　　如在缓解绝经症状的同时希望预防慢性疾病的发生，则需要在定期随访的前提下持续使用。

　　问题九：对于更年期综合征的患者来说，日常的生活方式和生活习惯上也是要多加注意的，那么，在饮食起居上我们要注意什么呢?

　　问题十：预防大于治疗，能够规避更年期综合征对女性来说，乃是一大幸事，那么我们应该如何预防更年期呢?

　　嘉宾介绍：

　　王慧霞，主任医师，河南中医药大学第三附属医院妇产科主任，全国名老中医门成福教授传承工作室成员，河南省妇幼保健协会女性中医康复专业委员会主任委员、河南省中医药学会妇科分会副主任委员，河南省中西医结合妇产科分会常务委员、河南省医学科普学会生殖遗传专业委员会副主任委员等社会兼职。主要研究方向：中西医结合妇科疾病的系统研究、中原妇科学术流派思想研究及中西医结合盆底功能障碍性疾病的诊治。在宫腔镜、腹腔镜、阴式等微创手术方面有较深造诣,擅长宫、腹腔镜手术联合中医中药治疗不孕症，近几年来从事复发性流产，精准保胎、妇科内分泌及生殖免疫等，并积累了一定的临床经验。