【中原介入名医大讲堂】对话段旭华：肝癌晚期“生存期不到半年”?介入治疗放出“治愈大招”

　　前言：肝癌被称之为“癌中之王”，是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤，在我国尤其高发，根据最新诊疗指南，肝癌的年新发病例达到 46.6 万人，死亡 42.2 万人，两者均占据全球的“半壁江山”。面对肝癌如此严峻的患病与生存形势，有哪些治疗方式可以延长患者的生存时间?今天我们就邀请到郑州大学第一附属医院副主任医师段旭华博士做客健康大河南演播室，请他为大家分享有关肝癌治疗的那些事儿。

　　采访提纲：

　　问题一：身边有不少朋友每年都会定期体检，但有的做完体检却发现肝脏长了肿瘤，十分担心，都想知道这个肿瘤究竟是良性的，还是恶性的肝癌。那么如何才能判断良恶性?还需要做进一步的检查吗?

　　体检一般是彩超发现肝占位，但确定是否是肝癌需要CT/MRI明确，进一步检查有化验甲胎蛋白高低，如果大于200μg/L，高度怀疑肝癌，大于400μg/L，再结合影像学和病史可确诊肝癌。

　　问题二：很多肝癌病人及其家属都不理解，为什么检查的时候就已经是中晚期了呢?一旦确定是中晚期，真的只剩半年的生存时间了吗？

　　因为肝癌体积大，肝脏只有包膜和血管鞘内有神经末梢分布，如果肿瘤小、位置不靠包膜和血管的时候，没有任何症状，但肝癌是富血供器官，肿瘤体积倍增时间是4.6个月，在常规6个月的体检间歇，肿瘤就会从无到有，直至生长到有症状，但已是中晚期。

　　问题三：还有一些朋友，明明才二三十岁，去医院一检查，却发现是晚期肝癌，为什么肝癌的发病人群逐渐呈现年轻化趋势?这和哪些因素有着密切的关系?

　　乙肝、丙肝、长期饮酒、熬夜导致免疫力低下都是引起肝癌的重要原因，而现在年轻人生活状态往往是常饮酒和熬夜，如果自身合并乙肝丙肝，就很容易导致肝癌。

　　问题四：肝癌早期都会有哪些典型的表现?生活中出现哪些信号的时候老百姓需要特别注意?

　　早期症状是：乏力、体重减轻、食欲不振，如果自己有乙肝、丙肝，一定要注意这些情况，如果出现及早就诊查超声。

　　问题五：那早期肝癌和晚期肝癌在症状表现上，会有什么不一样的地方吗?

　　早期肝癌几乎没有任何临床症状，只是体检时发现。晚期肝癌往往合并很多临床反应，腹胀、乏力、消化不良、体重减轻，是早期症状，晚期症状：肝区疼痛、黄疸、腹水、全腹疼痛。

　　问题六：说完诊断，接下来就是大家最关心的治疗话题了，那么现如今，有关肝癌的治疗手段主要包括哪些?

　　肝癌的治疗手段主要是：外科范畴的：肝癌切除、肝移植;介入范畴的：经肝动脉化疗栓塞、热消融、冷消融和局部放疗;内科范畴：靶向药物、免疫治疗。中医中药治疗。

　　问题七：像早期肝癌和晚期肝癌，在这些治疗手段的选择上，会有所差异吗?

　　早期、晚期肝癌的介入治疗我们都是严格按照原发性肝癌诊疗规

　　范(2019年版)来的，CNLC Ia期、Ib期和IIa期这些早期肝癌是手术切除和肝移植的首选适应证。IIb、IIIa、IIIb期和部分四期肝癌是介入治疗的适应症。

　　问题八：那么段博士，为什么介入治疗能够在众多治疗方式中脱颖而出呢?

　　仅有20%左右的患者能接受手术治疗，而接受手术后，其2年内复发率高达60%。因为内科全身化疗效果差，介入因为手段多、创伤小、恢复快、疗效好，患者能够耐受治疗引起的不良反应。

　　问题九：很多老百姓，谈到癌症的治疗，首先想到的就是外科手术开刀以及内科放化疗，对于介入治疗还比较陌生，那么您能给大家说说有关肝癌的介入治疗是如何进行的吗?

　　介入治疗分为血管和非血管两周，血管内的叫肝动脉化疗栓塞，占肝癌介入治疗的90%，就是从大腿弯处的股动脉入路，插管至肝脏，找到肝癌的供血动脉，灌注高浓度的化疗药物，再栓塞血管，毒死和饿死肿瘤。非血管治疗分为：热消融，经皮穿刺肝癌，采取消融针加热至100度，烧死肿瘤，冷消融，可以冷冻至-40度，冻死肿瘤。粒子植入，局部放疗用射线杀死肿瘤。

　　问题十：肝癌的哪一种症型是最适合采用介入的方法进行治疗的呢?或者说介入治疗肝癌的适应症都有哪些?

　　在中国发现的肝癌患者，能切除、移植的患者仅占20%，不能切除、不愿意切除的患者均有介入治疗的适应症，应该说剩下的80%均可以做介入治疗，但也有极少数患者误诊或不正规治疗，导致正规就诊时做介入的机会都没有了。

　　问题十一：节目最后，您能给大家科普一些有关生活中如何保肝护肝，预防肝癌发生的知识吗?

　　乙肝和(或)丙肝感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白(AFP)进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。虽然肝癌的罹患是有很多原因，早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

　　本期嘉宾：

　　男，博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，硕博连读毕业于华中科技大学同济医学院，现工作于郑州大学第一附属医院放射介入科。现任河南省医师协会放射医师协会常务委员，河南省老年医学会介入分会常务委员，河南省抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会常委，中国介入医学产业技术创新联盟理事，国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肝癌专业委员会委员，中国研究型医院学会介入医学专业委员会青年委员，河南省抗癌协会肿瘤精准医学专业委员会常委，河南省医学科学普及学会介入医学专业委员会委员，河南省呼吸与重症学会介入医学分会委员。主持国家自然基金两项，主持河南省自然科学优秀青年基金一项，支持省厅级课题五项。

　　参与发表SCI及核心以上论文三十余篇，其中以第一作者完成SCI21篇，中华6篇，核心期刊10篇，主编专著1部，副主编专著2部，获得发明专利一项，实用新型专利一项。以第一获奖人，获得2020年河南省医学科技进步二等奖，第四届全国临床创新与发明大赛三等奖。