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【中原男科联盟微论坛】男性不育症100问·无精子症篇——“精”到用时方恨少,你的精子哪儿去了?

发布时间:2020-12-31  来源:   
2020-12-31  健康大河南

  欢迎收看由河南中医药大学第一附属医院男科与河南广播电视台健康大河南联合推出的【中原男科联盟微论坛】男性不育症100问·无精子症篇。

  上期节目我们了解了有关男性不育症检查诊断的知识,本期节目我们将为大家带来有关男性不育症无精子症的一些问题。精液中无精子并非一种很罕见的情况,国内外的统计表明约1-2%的育龄期男性会遇到“无精子症”的问题,发生率远高于人们所熟知的许多疾病,那么,究竟这些男性朋友的精子去哪了呢?

  今天我们就有幸邀请到了来自河南中医药大学第一附属医院男科王祖龙教授、李霄博士、陈如兵大夫做客我们健康大河南直播间,与我们讲述男性不育症无精子症的知识。

  本期要点:

  问题一:老师,很多男性朋友对无精子症还不是很了解,那么您能先给大家讲讲什么是无精子症吗?无精子症的病因有哪些?

  李霄:无精子症是指3次及以上精液离心后沉渣镜检未发现精子。无精子症属中医“无子”等范畴。常由睾九生精功能障碍和(或)输精管道梗阻引起,但应注意除外不射精症和逆行射精症。

  无精子症占男性不育症的15% ~ 20%,造成无精子症的原因主要为睾丸生精功能障碍或输精管道梗阻。原发性生精功能障碍的病因主要包括无睾症、睾丸发育不全/隐睾、基因异常等先天性因素以及睾丸肿瘤、外伤、睾丸扭转等引起的获得性病因。梗阻性无精子症根据梗阻部位分类可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻及射精管梗阻。

  问题二:精子是由男性的睾丸产生的,睾丸生成精子是否需要具备一定的基础?如果需要,那么睾丸生成精子的基础条件有哪些?

  陈如兵:1、睾丸体积:正常人双侧睾丸可能会有细微的差别,但是相差不会很大,一般情况下右侧略大于左侧。能够正常生成精子的睾丸体积一般要求大于10mL,如果成年人睾丸的体积小于10mL,则生精功能受损。造成睾丸小的原因有可能是精索静脉曲张以及隐睾,先天性发育迟缓、睾丸外伤引起的睾丸萎缩等等。可以上三甲医院查一个阴囊的彩超明确是否有精索静脉曲张以及隐睾,另外可以做一个染色体方面的检查。

  2、睾丸质地:睾丸质地可以体现睾丸是否具备正常的生精功能。这也是我们男科临床中针对不育症患者做专科体检时,会关注的一个点。正常的睾丸质地是坚韧的,类似于用手指触摸鼻尖的感觉;如果睾丸质地很硬或者很软都是不正常的,会影响精子的正常生成。质地很硬,一般怀疑睾丸的炎症;质地很软则经常怀疑性激素水平的低下,需要做内分泌的相关检查,另外重度的精索静脉曲张也可能会引起睾丸质地变软。

  3、睾丸温度:睾丸正常生成精子是有温度要求的,一般比体温低1-2摄氏度,这也是睾丸要位于阴囊内,悬于体外的原因。最常见的睾丸温度升高的原因是患有精索静脉曲张,局部血液循环不畅;或者一些特殊职业,比如厨师、司机等。

  4、远离一些特殊的理化因素:比如农药、辐射等。这也是为什么从事农药生产、加工行业以及从事电焊等工作的人群,容易患不育症的原因。

  问题三:男性患上这样的疾病对他们的身心伤害是很大的,他们一定很迫切想要接受良好的治疗,尽快治愈,那么无精子症诊疗体系的具体内容是什么?王祖龙教授能讲解一下吗?

  问题四:我们了解到,男科诊断中有一种检查叫做睾丸组织活检,那么这个睾丸组织活检对于无精子症的诊断有价值吗?

  李霄:睾丸活检是通过手术方法取出一小块活体睾丸组织,进行病理切片组织学观察。睾丸活检只代表活检部位的睾丸生精功能,不代表整个睾丸的生精功能,更不代表两个睾丸的生精功能。因此,睾丸活检不能作为无精子症患者睾丸生精功能的诊断依据。但是,睾丸活检在睾丸疾病诊断、功能评估及预测睾丸显微镜取精率方面仍有重要价值。

  问题五:刚才听老师们讲到导致无精子的原因很多,其中有一项就是精子堵在了路上,形成了梗阻性无精子症,那么我们在做检查时怎么判断梗阻性无精子症的梗阻部位?王祖龙教授能讲解一下吗?

  问题六:有男性患者反映,他患上的是特发性低促性腺激素性腺功能减退症,后来采取的是促性腺激素治疗,那么这个症状是如何采用促性腺激素进行治疗的?王祖龙教授能讲解一下吗?

  问题七:据了解,还有一种症状叫做高促性腺性无精子症,那么当男性患上高促性腺性无精子症应当如何进行药物治疗?

  问题八:随着人们对中医药的认可度逐渐提高,很多人选择使用中医药治疗,那么中医药是如何治疗无精子症的?

  陈如兵:好的,主持人。无精子症的中医治疗大多是应用于非梗阻性无精子症及梗阻性无精子症患者术后的辅助治疗,主要从虚、瘀、湿、毒入手。临床上主要分为肾精不足证、气血亏虚证、湿热下注证以及瘀血阻滞证四个证型。

  首先,肾精不足证主要是以精液清冷,无精子,射精无力,性欲淡漠或阳痿早泄为主症,兼有腰膝冷痛,精神萎靡等。治以益肾温阳,佐以补精。常用六味地黄丸合五子衍宗丸加减治疗。

  气血亏虚证是以精液稀薄,无精子为主症,兼有神疲乏力,心悸怔祌等。治以益气健脾,养血生精之法。方药选择八珍汤加减。

  湿热下注证主要是精液中有较多白细胞及脓细胞,无精子,精液不液化,或兼有同房后睾丸及耻骨附近憋胀不适,尿灼热等。治疗常用清热利湿,消肿止痛的方法,方药选择萆薢渗湿汤加减。

  最后一个瘀血阻滞证,最典型的表现是阴囊内有蚯蚓状的精索静脉曲张,射精时精道刺痛,无精子或少精子,精子活动率低,精液中可有较多红细胞。治疗时常采用活血化瘀通精的原则,方药以血府逐瘀汤加减。

  问题九:面对无精子症,不同的患者会选择不同的治疗方式,有时候也要因病情情况而定选择不同的治疗方法,灵活施治,那么无精子症可否通过手术方式进行治疗?

  李霄:梗阻性无精子症可以采用外科手术治疗,治疗选择主要根据梗阻的原因、程度、部位、性质和范围选择输精管道再通手术或辅助生殖技术治疗。近端输精管梗阻及附睾梗阻可进行显微外科输精管-输精管吻合术或附睾管-输精管吻合术;远端输精管梗阻,如儿童时期行斜疝或睾丸下降固定术导致单/双侧输精管损伤,大范围缺失时,不选择手术再通;射精管口梗阻可进行精囊镜探查术联合经尿道射精管切开术/射精管囊肿切除术。

  问题十:据了解,在治疗男性不育症时有一种治疗方式叫做显微取精手术,能否我们详细讲解一下?

  陈如兵:对于无精子症患者或者重度的少精子症患者,临床上首先考虑中西医结合药物治疗。在药物治疗无效或者效果不满意的,患者也不用太过于焦虑,还有睾丸显微取精术可供选择。

  睾丸显微取精术是手术切开单侧或者双侧睾丸,在显微镜下寻找可能有精子的曲细精管,然后取出这些曲细精管,研碎,放在另外一个生物显微镜底下去寻找这个里面是否存在精子。相对于传统的睾丸切开取精术睾丸穿刺抽吸取精术来比,具有创伤性小、获精率高、并发症少的优点,尤其适用于唯支持细胞综合症和或睾丸体积较小的非梗阻性无精子症患者,包括一些AZFc区缺失、克氏征和隐睾术后的患者。目前显微取精手术的成功率在40%~60%之间,不同病因引起的无精症显微取精成功率存在一定的差距。一般来说,显微取精需要联合试管婴儿进行。联合的方式有两种:同步和不同步。同步显微取精是指将男方的显微手术安排在女方取卵日的当天或者前一天,一旦取到精子,直接去和卵子结合,无须冻融精子,更加直接,距离成功更近;不同步显微取精是指男方先行显微取精手术,取到精子后采用微量精子冷冻或者单精子冷冻技术保存起来,然后择期和女方一起行试管助孕,待到女方取卵日,解冻精子去和卵子结合。具体采用哪一种更好,需要结合患者的实际情况而定。

  本期嘉宾:

  王祖龙:男,河南中医药大学三级教授、主任医师、硕土硏究生导师。河南中医药大学第—附属医院龙子湖院区男科负责人。现任中囯医师协会中西医结合分会男科专家委员会副主任委员,中国中药协会男科药物研究专业委员会副主任委员中华中医药学会男科分会常委兼副秘书长,中华中医药学会生殖分会常委,河南省医学会男科分会候任主委,河南省中医暨中西医结合生殖医学专业委员会副主任委员,河南省中医暨中西医结合男科专业委员会副主任委员,河南省中西医结合男科会诊中心专家组成员。河南省名老中医、传承博士导师褚玉霞教授学术继承人。《河南中医——生殖健康》栏目主编。从事生殖医学、男科医教硏工作,发表论文130余篇,Si两篇,出版专著10部,获省部级科研成果奖3项,厅局级科研成果6项,发明专利6项擅长治疗不孕不育症,前列腺炎,前列腺增生,阳痿、早泄、性欲低下、不射精、逆行射精、遗精、滑精等性功能暲碍,性病,附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、血精等男科杂病,以及胎停育、优生遗传咨询。

  坐诊时间及地址

  地址:郑州市人民路19号河南中医药大学第一附属医院门诊五楼A区32诊室

  时间:周二周三周五全天,周一下午

  李霄:河南中医药大学第一附属医院男科主治医师,中医男科博士,毕业于北京中医药大学,中国中药协会男科药物研究专业委员会委员。擅长勃起功能障碍、男性不育症、育前咨询、慢性前列腺炎、早泄、良性前列腺增生症、睾丸附睾疾病、血精、男性更年期综合症等男科疾病的中西医结合诊治。发表专业论文20余篇,SCI收录3篇,参编论著6部,参与国家自然基金及相关省部级课题10余项。

  陈如兵:河南中医药大学第一附属医院硕士研究生,师从王祖龙教授。毕业于河南中医药大学,中医内科学(男科方向)

  发表核心期刊论文2篇;参与省级课题1项,厅局级课题3项;参编著作2部——《男科那点事》《女科那点事》


[责任编辑: 田晓飞]