【名医对话】张志永：黑豹男主43岁肠癌去世，我们究竟该如何远离肠癌?
结直肠癌其实就在我们身边，我们熟悉的央视女主播肖晓琳是因直肠癌去世，55岁。前几年大火的黑豹电影男主角博斯曼也是因直肠癌去世，43岁。其实在病房这些年经常能看到20多岁的晚期直肠癌患者，那么我们应该怎样远离肠癌的威胁呢?今天我们就有幸邀请到了郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科副教授、副主任医师张志永做客演播室，给我们讲述如何远离肠癌的相关知识。
问题一：张主任，结直肠癌在我们的生活中听到的还是比较多的，那么目前结直肠癌的发病率以及治疗现状是怎样的呢?
答：无论是世界范围或者国内的肿瘤调查报告都显示结、直肠癌的发生和死亡率大概都在所有肿瘤第三位或者第四位。虽然不断有治疗直肠癌的新药出现比如比较火的pd-1，但是对于中晚期直肠癌治疗效果仍不乐观。目前对于没有淋巴结转移的早期直肠癌，手术后的5年生存率在90%以上，所以如何早期发现或者预警直肠癌就是目前状况下提高生存率的最有效方法。
问题二：我们都知道，一些疾病早发现早治疗是会对治疗效果有很大的促进作用的，那么结直肠癌可以早发现早治疗吗?
答：结、直肠癌大部分是从癌前病变(腺瘤)发展?来的，这个过程?般来讲比较长，需要3-5年甚至更长的时间，这就给了我们充足的时间窗口，只要足够重视，切除了息肉就能把大部分结、直肠癌扼杀在萌芽状态。
1980年，美国癌症协会首次发表了结直肠癌的早筛推荐，几十年间，美国 50 岁以上人群的结直肠癌发病率发生了下降，从2000年开始下降得尤为明显。由于结、直肠癌早期手术效果非常好，所以如果能早期发现患者获益将会非常大。
问题三：张主任，您有着丰富的临床经验，您能给我们讲讲结直肠癌都有哪些症状表现吗?
答：其实目前结直肠癌早期缺乏特异性症状，如果出现以下?些情况就需要我们高度警惕了。
1、便血，特别是颜色稍微暗的血，或者有粘液脓血便的情况。或者体检发现大便潜血阳性的情况;
2、没有特殊的原因大便次数突然变多，大便性状变稀;
3、突然出现的排便困难同时伴有腹部隐痛不适;
4、大便形态突然变细，或者有明显的变形;
5、不明原因的消瘦，体重减轻;
6、不明原因的贫血;
7、腹部触及包块;
8、不明原因的?cea升?。
问题四：我们在诊断治疗结直肠癌时，往往会听到肠镜，那么肠镜发挥着怎样的作用呢?
答：肠癌的早期筛查方法有粪便常规、粪便肿瘤标志，结肠镜、ct、血液肿瘤标志物等检查方法，其中肠镜的作用尤其重要，且不可替代。结肠镜检查的优点在于，一旦发现肠道有息肉、小肿瘤，可以立即切除或取活检。大量的研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达 90% 以上。一项发表在《柳叶刀》，历时近 20 年，跟踪随访了将近20万人的研究表明，一次结肠镜检查可使 17 年内结直肠癌风险降低 30%，挽救无数生命! 发表于《内科学年鉴》的一项大型研究，观察了大约 25000 名患者，证实了一次结肠镜检查与死亡率降低 61% 有关，其中右侧结肠癌?险降低了46%，左侧癌症降低了 72%。
问题五：看来肠镜在诊断治疗结直肠癌上发挥着重要作用，那么什么情况下需要做肠镜检查呢?
答：除了前述的有可能是结直肠癌的症状那些情况之外，如果有以下情况我们也建议行肠镜检查。
1、年龄超过50岁建议行第一次肠镜检查，或者近期?较激进的学者认为将第?次肠镜检查提前到40岁，能大幅降低结直肠癌的发生率。
2、有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。 大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是正常人群的 2-3 倍。
3、有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。
4、慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。
5、曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。
6、既往曾有结肠息肉切除史或者结肠癌手术后的患者，需要根据情况每年定期复查肠镜
问题六：张主任，您从事结直肠癌治疗多年，那么针对结直肠癌，我们怎么治疗呢?
答：结直肠癌的主要治疗手段是手术。对于没有远处转移的早起及中期结直肠癌来说手术效果是比较理想的，治愈率比较高。但对于晚期的结直肠癌手术仅仅是接触出血或者梗阻的方法，需要和全身化疗，放疗，靶向治疗，免疫治疗相结合才能取得比较好的生存时间。手术方式，这些年基本由开放手术转向微创手术了。使用腹腔镜在腹部打几个小孔就能把肿瘤切除，是非常成熟的方法，基本一周多就能出院，完全可以解除对于手术的恐惧感。
问题七：现在肠癌的患者，越来越年轻了，是跟我们的饮食有什么关系吗?张主任，预防结直肠癌，在饮食上需要注意哪些方面呢?
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