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【名医对话】郭秀红:孩子咳嗽病因多,找对病因最关键,冬季小儿咳嗽应当如何诊断和治疗?

发布时间:2020-12-29  来源:   
2020-12-29  健康大河南

  冬季是咳嗽的高发季节,面对一直“咳咳咳”不停的宝宝,妈妈既是担心又是自责。许多妈妈不知道宝宝为什么会咳嗽,咳嗽了该怎么办,又应该如何去预防。

  今天我们就有幸邀请到了来自平顶山市第二人民医院儿科主任医师郭秀红做客我们健康大河南直播间,与我们讲述关于冬季小儿咳嗽的内容。

  本期要点:

  问题一:每当冬季来临,小儿感冒咳嗽的数量就会急剧上升,特别是近期气候干燥,气温波动大,感冒咳嗽患儿的数量呈明显上升趋势,冬季引发小儿咳嗽的因素有哪些?

  郭秀红:非常高兴能有这样一个机会,来跟大家谈论有关儿童咳嗽的话题。随着气温的降低,近期儿科咳嗽的病人也明显增多,冬季是小儿呼吸道感染的高发季节,因呼吸道感染引发的咳嗽也是最多的,呼吸道呢解剖上以环状软骨下沿为分界线,分为上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、会厌、喉部等,下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和肺泡等,根据感染的部位,呼吸道感染呢也分为了上呼吸道的感染和下呼吸道的感染,当有下呼吸道感染的时候呢,多同时伴发有上呼吸道的感染,这些部位的感染都可以引起孩子咳嗽,常见的疾病呢有:急性上呼吸道感染、急性喉炎、鼻窦炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。也可以是本身有基础疾病,如变应性鼻炎、哮喘,在感染时诱发了发作,出现了咳嗽。在冬季发生的呼吸道感染,多为病毒感染,尤其上呼吸道感染,90%都是病毒感染,容易造成流行,所以一到冬季,患咳嗽的孩子也急剧增多,而孩子抵抗力低,在病毒感染的基础上又容易并发细菌感染,甚至引起下呼吸道的感染,比如:肺炎。这些都是引起孩子咳嗽的常见原因。

  问题二:咳嗽是小儿疾病常见的一个症状,一年四季均可以发病,冬春季节尤为多见,那么冬季哪些类型的咳嗽是比较多见的?

  郭秀红:不同的病因引起孩子咳嗽的表现形式也不一样,比如:一声一声的干咳、一连好几声的咳嗽(单声阵咳)、甚至一连好几声不回声的咳嗽(痉咳)、咳嗽声音发“空”(犬吠样咳嗽)、或者一咳嗽能听到气管里呼噜呼噜的痰鸣声,或者一咳嗽就憋气等,冬季孩子以呼吸道感染多发,尤其上呼吸道感染,最常见到的咳嗽形式呢是干咳、单声阵咳,有时有痰等。

  问题三:不同类型的咳嗽在用药上是完全不同的,故小儿咳嗽首先要明确诊断,针对不同病因和病性进行治疗,那么我们要怎样诊断孩子是属于哪种类型的咳嗽?

  郭秀红:对,对于咳嗽的孩子,明确诊断是最重要的。不同疾病,咳嗽的表现形式可能不同。普通的上呼吸道感染俗称“感冒”,咳嗽一般表现为干咳、单声阵咳(3、5声),同时多伴有鼻塞、流涕、喷嚏等;急性喉炎的时候,常表现为突然发生的犬吠样咳嗽,声音哑,往往夜间容易发生,这个是急症,一定要紧急就医;并发鼻窦炎的时候,咳嗽常会感到咽部有痰的感觉,查体时咽后壁常有脓鼻涕挂壁;如果咳嗽较深、咳嗽时有呼噜声、咳嗽频繁、咳嗽时发憋,或者伴气喘,常提示病变已经波及到下呼吸道,要及时就医。另外对于进食时突然发生的呛咳,要注意气管异物。还有,小儿咽鼓管呈水平位,当呼吸道感染、咳嗽时容易引起中耳炎,大一点的孩子会说耳朵疼,小婴儿不会用语言描述,容易被忽视,如果孩子出现了拍头、抓耳朵,或者睡眠不安、哭闹,要想到可能并发了中耳炎,及时就医。

  问题四:您在儿科工作多年,诊治小儿咳嗽的经验也是相当丰富了,那么冬季小儿咳嗽我们应该怎么治疗为好?

  郭秀红:对于咳嗽的孩子,病因治疗是关键,同时配合对症治疗。普通的上呼吸道感染,有一定的自然病程,如果咳嗽不重,不建议给予过多的止咳治疗,适量少量多次饮水,注意休息。对于考虑合并细菌感染的合理使用抗感染治疗。对于咳嗽频繁、有痰,或者伴气喘等,及时就医,在病因治疗的基础上,可以给一些止咳化痰药物口服,或者雾化吸入对症治疗。

  问题五:有些家长看到自己的孩子感冒了,首当其冲的是使用镇咳剂盲目的为孩子止咳,那么这样的做法是否正确?

  郭秀红:其实咳嗽不仅是疾病的一个表现形式,同时也是机体的一个保护反应,气道的炎症渗出物、痰液、异物、刺激性的气体等,我们人体通过咳嗽可以把它排出体外,所以,适度咳嗽更有利于疾病的恢复,尽量避免使用强的镇咳药。不仅咳嗽,像喷嚏啊、腹泻啊,也是机体的一种保护反应,当吸入到冷空气、刺激性气味或者导致过敏的物质时,会用喷嚏、流鼻涕把它排出去,当肠道发生感染啊、食物不耐受啊、消化不良啊等,也会通过腹泻把它排出体外。所以不要一感冒就用很强的镇咳药,尤其小婴儿,本身咳嗽能力就弱,再用镇咳药,更不利于气道分泌物排出。

  问题六:有些家长反映,冬季的时候孩子的咳嗽好好坏坏、没完没了,这是什么情况导致的?遇到这样的情况我们应该怎么办?

  郭秀红:当孩子发生这种情况时,要注意几个问题,一个呢,是咳嗽是持续存在每天都有呢,还是好了又得,一般认为如果咳嗽已经停止一个星期以上,然后又开始咳嗽了,多为再次发病,孩子抵抗力低,容易反复出现感染。再一个呢,如果孩子几乎每天都有咳嗽,持续存在,好好坏坏,已经超过4周了还没好,这个临床上,我们把它归类为慢性咳嗽,可有多种原因引起,包括:呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流等,小婴儿还要注意先天性气道、肺发育异常。对于慢性咳嗽的孩子,家长需要观察孩子是否有睡觉打鼾、张口呼吸、在某种状态下会突然咳嗽一阵等情况,便于医生作出病因判断。

  问题七:还有一些家长说,自己家的孩子总是会在晚上和早上咳嗽的很厉害,这是什么原因导致的?家长们遇到这样的情况应该怎么做?

  郭秀红:如果孩子咳嗽比较重,只是在晚上和早上更厉害,家长能够及时就医,明确诊断,合理治疗。有些孩子,咳嗽不是太重,白天只是偶尔咳嗽,但是晚上和早上咳嗽会更明显,这种情况多见于幼儿或学龄儿童,要注意上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘的可能。上气道咳嗽综合征,是因为鼻涕倒流,刺激咽部引起咳嗽,当孩子躺下时咳嗽更明显,多伴有揉鼻子、抠鼻子、脓鼻涕多、鼻子痒等症状,如果经常鼻塞,睡眠时会有张口呼吸,还会影响孩子颌面部发育,甚至形成特殊面容、牙齿排列不齐等,不要因为咳嗽不是太重,而不够重视,及时就医,明确诊断,及时治疗还是很重要的。

  问题八:我们了解到,肺炎也会让孩子一直咳嗽不止,有些家长就很担心,那么我们应该怎么去鉴别肺炎和其他咳嗽?

  郭秀红:是的,经常会遇到有些家长会说,别咳着咳着成肺炎了。那么肺炎呢是指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症,主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和医生体检时肺部听到固定中、细湿罗音。病因呢分为感染性和非感染性。不同原因的肺炎,临床表现也不尽相同。在婴幼儿时期,最常见的下呼吸道感染是支气管肺炎和毛细支气管炎,患肺炎时,咳嗽往往比较重,有痰,多有发热,呼吸增快,鼻翼有煽动,甚至呼吸发吭,出现三凹征等,孩子精神也不是太好,有点蔫,不想动。毛细支气管炎多见于小婴儿,尤其2~6个月的孩子,初期轻微咳嗽、流涕,逐渐出现咳嗽加重,咳嗽发憋,哭闹或活动时出现气喘等,呼吸道合胞病毒感染是主要原因,没有很特效抗感染治疗药物,有一个进展过程,喘憋严重时需要住院治疗。学龄儿童还要注意支原体肺炎,他的特点呢,是症状重体征轻,就是说,患儿咳嗽重,伴发热,但是医生体检时呢,肺部常听不到啰音,这时候需要拍胸片来协助诊断。这些都是冬季非常常见的病例。虽然很多家长很重视,也有一些家长不以为然,我们有个患儿,来的时候呼吸发吭,不停的咳嗽,有憋气、喘息,趴在妈妈怀里一动不动,建议住院治疗时,家长还想着吃药观察,或者门诊输液。肺炎是儿童常见病,也是造成5岁以下儿童因感染性疾病死亡的主要原因,所以患肺炎时要及时正规治疗,越小的孩子,病情变化越快,也越容易出现重症,家长更应该重视。

  问题九:小孩子由于体质较弱,在咳嗽生病时便会显得更加虚弱,家长们往往在饮食上会多加注意,那么冬季小儿咳嗽在饮食上有什么需要注意的吗?

  郭秀红:孩子正处于生长期,需要的营养素多,而消化功能相对偏弱,容易发生消化不良,在呼吸道感染时,分泌的消化酶也会减少,孩子会出现食欲减退或腹泻,此时,不要强迫孩子吃东西,选择好消化、清淡食物,少食多餐,适量多饮水。冬季、尤其我们北方,气候比较干燥,屋里呢又有暖气,或者开空调,所以少量多次饮水比较重要,同时孩子饮食中,蔬菜水果要有适当的比例,注意合理的饮食搭配,还要考虑到孩子的咀嚼能力,小婴儿用泥状、之后是碎菜、碎肉,也注意食物的软硬度。小婴儿鼓励母乳喂养,断奶后,有条件呢在孩子成长过程中每天给奶300~500毫升。

  问题十:每个家长都是想着自己家的孩子可以健健康康不生病,对于冬季小儿咳嗽,我们日常生活中应该怎么去预防?

  郭秀红:

  1、 在冬季呼吸道感染高发的季节,尽量少带孩子到人多的地方去;

  2、 外出戴口罩;

  3、 勤洗手,外出进家彻底洗手,护理孩子前后也要洗手;

  4、 家里勤开窗通风;

  5、 适度保暖;

  6、 如果二胎比较小,大宝回家后要洗手洗脸后在接触二宝;

  7、 预防营养不良、贫血和佝偻病,提高孩子的抗病能力;

  8、 注意饮食规律,少食多餐,合理饮食,不要暴饮暴食;

  9、 预防接种,目前可预防呼吸道感染咳嗽的疫苗,有肺炎球菌疫苗、HIB、流感疫苗等,通过预防接种可以使孩子产生相应的抗体,从而增强抗病能力,减少发病。

  本期嘉宾:

  郭秀红:主任医师,儿科、小儿心脏科主任,本科学历,长期从事儿科临床工作,积累了丰富的临床经验。擅长新生儿疾病、小儿支气管炎、肺炎、腹泻、脑炎、哮喘、癫痫、肾炎、心肌炎及儿科急、危、重症的诊断与治疗。


[责任编辑: 田晓飞]