【信合名医对话】喻宝：双手麻木、感觉异常并不都是颈椎病，警惕腕管综合征!
一位38岁的女性，2个月前无明显诱因常出现右手拇指、食指、中指、无名指及手掌部麻木，活动自如，自行拍击手部后，可好转，之后又出现左手麻木，但较右侧较轻，外院按颈椎病处理后症状未见好转，为进一步治疗，患者来到了河南信合医院。这位患者到底是不是颈椎病呢?具体什么情况呢?
今天我们特别邀请到河南省信合医院神经内科二病区主治医师喻宝做客演播室，来给大家讲讲相关情况。
问题一：喻医生您好!在节目一开始我们提到的这位患者她有哪些症状表现?具体什么情况呢?您能否讲讲?
答：1.现病史：患者，女38岁，以“双手麻木2个月”为主诉入住我神经内二科。患者于2个月前无明显诱因常出现右手拇指、食指、中指、无名指及手掌部麻木，活动自如，自行拍击手部后，可好转，之后又出现左手麻木，但较右侧较轻，外院按颈椎病处理后症状未见好转，患者无明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，病情逐渐加重。为进一步治疗，以“双侧腕管综合征”收入院。患者自发病来神清，精神可，饮食及二便无异常。
2.既往史：否认糖尿病及心脏病史：否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、手术及输血史;无药物及食物过敏史;预防接种史不详，系统回顾无特殊。
经过具体的检查诊断为：双手腕管综合征
问题二：这位患者被诊断为双手腕管综合征，可能很多人对腕管综合征并不是很了解，您能先和我们讲解一下什么是腕管综合征吗?
答：腕管综合征：俗称鼠标手，是正中神经在腕管内遭到挤压而引起的周围神经卡压综合征。主要表现腕前部疼痛及手部麻木无力，最常见的正中神经支配的拇指、食指、中指区域。是最常见的周围神经卡压性疾患，也是神经内科、骨科、手外科医生最常碰见的疾患。其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。临床上经常一见到手麻，立刻就想到是不是颈椎病?诚然颈椎病尤其是神经根型颈椎病在临床上经常可见到手麻，但是手麻很多时候不一定是颈椎病。比如前几天我们医院一同事，自觉手麻十余天，且夜间麻木症状明显，有时候都能痛醒，经休息也未见明显缓解，认为可能是颈椎病，按颈椎病治疗一周后症状未见明显改善，然后来到我们神经内科就诊，后来检查了颈椎核磁未见明显神经根受压。双上肢肌电图显示：腕管综合征。所以说当面对双手麻木的患者，这时我们一定要想到腕管综合征的可能。
问题三：要治疗一个疾病必须明白它的发病原因，那么腕管综合征的病因有哪些?哪些人群容易得腕管综合征呢?
答：关于腕管综合征的病因，流行病调查发现有：1、外源性压迫，可能和外伤史有关，这个发生率较低。2、管腔本身变小，腕横韧带可因病变者外伤后瘢痕形成增厚，腕管周围的骨折也会导致腕管腔变小，从而使得正中神经受到卡压，出现一系列的症状。3、管腔内容物增多，体积增大，比如腕管内腱鞘囊肿、神经鞘瘤、脂肪瘤、血肿以及滑囊炎等，都将占据管腔内容积，从而导致管腔变窄，引起正中神经症状。4、个人的职业的习惯有关，特别对于腕关节活动比较频繁，反复屈伸活动腕关节，容易导致劳损而加重。
关于易患人群，研究表明：进行高强度、高频率的腕部活动的工作领域：流水线工人、厨师、画家、钢琴师、长时间使用电脑的人等等。
问题四：节目开始我们提到的这位患者是因为双手麻木、感觉异常而去到医院求诊的，那么，腕管综合征的临床表现都有哪些呢?
答：腕管综合征的临床表现 感觉障碍：为本病特征性症状，表现为为拇指、食指、中指(第1、2、3手指)麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，可放射到肘、肩部。常在夜间或清晨及劳累时加重，患者常常会夜间痛醒，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。叩击腕部正中神经部位，患者手部的正中神经支配区域会出现放射性疼痛或感觉异常。患者前臂与地面保持垂直，屈曲腕关节，40秒后会感觉症状加重。运动障碍拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。做抓、握、搓、捻等动作时费力，严重者可见鱼际肌萎缩、瘫痪。
问题五：当患者感到不适来到医院，一般都需要做哪些主要检查呢?我们节目中提到的这位患者他的检查是怎样的呢?
答：感觉检查:是诊断腕管综合征的中心环节，简单易行的是两点间距离辨别检查。这是一种神经支配密度试验，可检测出周围感受器区的神经支配，对早期轻度的神经卡压诊断价值很小，对严重或慢性腕管综合征很有帮助。
肌力检查:拇短展肌和拇对掌肌肌力减弱是神经卡压的晚期表现。
神经激惹试验
屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。
腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。
止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气，加压至收缩压以上，若在一分钟内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。
影像学检查：常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据;造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属有创检查，目前报道较少;MRI检查可明确正中神经受压变性的程度，其诊断正确率近100%;超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。
电生理检查：对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应症的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。
针对刚刚提到的这位患者，查体：T：36.20℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：140/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，五宫端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口查体未见明显异常。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯及后凸畸形，诸椎体无压痛及叩击痛，四肢查体见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科检查：右上肢无畸形，肩、肘、腕关节活动正常，左右手掌部及拇指、食指、中指、无名指桡侧麻木，感觉差，握力可，右侧较重，屈腕试验(Phalen试验)阳性。神经叩击实验(Tinel征)阳性。血运良好余肢体查体未见明显异常。辅助检查：双上肢神经传导速度：左右正中神经的运动神经传导速度稍减慢;左正中神经的感觉神经传导速度减慢，波幅降低;右正中神经的感觉神经传导速度明显减慢，波幅明显降低。余检查未见明显异常。确诊为腕管综合征。
问题六：刚刚我们提到这位患者在外院被诊断为颈椎病而进行治疗，症状没有改善，这就警示我们疾病的鉴别诊断是非常重要的。腕管综合征怎样鉴别诊断呢?
答：神经根型颈椎病：由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区。运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，但屈腕试验与腕叩诊试验(Tinel征)为阴性。
肘管综合征:手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧皮肤感觉异常首先发生，通常为麻木和刺痛，可出现小指对掌无力以及手指收、展不灵活。
旋后肌综合征:以前臂屈伸障碍为主要表现，通常表现为桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍等。
多发性神经炎:常是双侧发病，不限于正中神经，尺、桡神经也受累，呈手套状之感觉麻木区，通过辅助检查即可鉴别。
胸廓出口综合征:该病是颈神经根受压所致，颈肋、束带、前斜角肌或锁骨下血管压迫可导致肩、臂及手的疼痛、麻木，通过X线检查可进行鉴别。
问题七：有一些患者在办公的时候出现手麻，但这种麻木感在改变体位后就会消失,所以也没有理会，那么如果得了腕管综合征不去处理，任由其发展，会发生什么后果呢?
答：患者出现腕管综合征，到了晚期会出现明显的并发症，比如患者会出现前臂，甚至是整个上肢的麻木或者是感觉异常，会出现肌力的下降。患者的手指、腕关节协调功能下降，有的时候会出现明显的感觉消失，患者会出现拇短展肌，拇对掌肌萎缩，或者是肌力减弱的情况，患者还会出现大鱼际肌萎缩，拇指不灵活，患者的手指对捏力量出现明显的下降，甚至不能完成对捏动作。所以患者出现腕管综合征，要早期诊断，早期治疗，效果比较理想。
问题八：是的，早诊断早治疗，才能早日恢复健康，那么目前医院都会给病人采取怎样的治疗措施呢?这位患者在治疗后效果怎么样?
答：①保守治疗：保守治疗适用于症状轻、病程短或全身情况不允许手术或不愿接受手术者，治疗方法包括腕管内局部注射肾上腺皮质激素、固定治疗，还可进行理疗。固定治疗是用外固定支具将腕关节固定于旋转中立位，此时腕管内压力最低，观察1~2周。如果症状缓解，可解除固定。支具佩戴时间一般不超过2周，否则可影响手功能。
药物治疗
口服药物:营养神经药物如甲钴胺、维生素B6等，非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林等。
局部注射药物:可促进腕部肿胀的消散和吸收，加速血液循环，改善营养状况，防止软组织粘连、纤维化和骨化;消除或减轻腕部的炎症及疼痛，防止痉挛，有利于功能恢复一般选用甲基泼尼松龙、曲安奈德、当归注射液等。
②手术治疗:手术适用于保守治疗无教或复发者，症状重尤其是电生理检查明显异常者，大鱼际肌有萎缩者以及正中神经分布区有明显感觉减退者，手术方法是腕横韧带切开减压，有两种术式，具体如下：
开放式直视手术:将腕横韧带切开或部分切开时，同时行神经松解术或神经减压术，并对发现的病变作相应处理(如松解神经周围粘连、切除占位性病变、骨折、脱位的复位等)，该方法的优点是安全，较少出现医源性损伤，腕管减压充分，手术效果好，缺点是术后最初数日疼痛较甚，手部功能恢复时间较长，外形不够美观等。
内镜腕管松解术:在镜视下切断腕横韧带，该法手术简单、创伤小、时间短、术后疼痛及无力症状轻，手部功能恢复早，外形美观。
③中医治疗:中医治疗腕管综合征的方法主要有中药熏洗、针灸、推拿、按摩及针刀治疗。
针对这位患者的治疗：外固定：用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位。服非甾体类抗炎药及营养神经药物。腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射。中医理疗后患者症状明显改善。
问题九：腕管综合征的治疗方法还是很多的，所以患者朋友们也不要过度担心，但是患者自己也要注意护理，喻医生，您和大家讲一些腕管综合征在家自我治疗的方法吧?
答：①、在一些重复性的劳动后休息一下：无论您是在打字、弹琴还是使用电钻，可以尝试提前设置定时开关，时间是15 分钟。当它停下后，你也停下你正在做的事情，晃晃你的手指。拉拉你的手，活动一下手腕，改善这些区域的血流供应。
②、改变一下工作姿势：不良的工作姿势可能会导致或加剧您的问题。如果您的电脑键盘，鼠标，桌子或椅子的位置不正确，可能会使手腕承受比较大的压力。要使键盘足够低，以免打字时手腕不停地向上弯曲。或者在键盘和鼠标下方放一个软垫可以减轻对手腕的影响。
③、学会放松：如果您发现自己在工作时感觉到紧张和压力，如写字、打字，那么请放松，不要使太大的力气，减少你使用的力。可以尝试使用软一点的笔或轻一点的去按键盘。
④、保持温度保持双手的温度可以帮助缓解腕管综合征带来的疼痛和僵硬：可以试着戴无指手套或在手腕附近保暖。
⑤、拉伸一下：当你站在早餐店前面排队在办公桌前工或休息时，你可以做快速的手腕练习。例如，握住拳头，然后伸展你的手指，直到他们伸直。重复此操作 5 到 10 次。这可以帮助缓解手腕上的压力。
如果这些不能有效缓解症状，您可以去医院进行进一步的检查及治疗。早期诊断，早期治疗是预防腕管综合征引起的永久性神经损伤的最佳方法。
问题十：都说对于疾病，预防大于治疗，在节目的最后，喻医生，您和大家讲一讲怎样预防腕管综合征吧?
答：①.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。
②.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。
③.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。
④.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。
⑤.当手部出现麻木症状的时候，应该及时的进行治疗，防止出现肌肉萎缩的症状，对人们的生活产生极为严重的影响。
⑥.如果在生活中无法避免的需要使用腕部，也可以采取相关的辅助措施，比如护腕等，强制的让手腕处于一个正确的位置，避免产生伤害，尤其是在晚上进行睡眠的时候，人体的各个组织器官都处于调整恢复的时期，使用护腕可以有效的帮助人体改善手麻的症状。
通过喻医生的讲解，我们认识了腕管综合征，了解了其发病原因、症状表现、鉴别诊断以及治疗方法。日常工作学习中，一定要注意手腕的使用，劳逸结合才能保持健康。
本期嘉宾：
喻宝 主治医师 神经内科二病区
中国卒中学会会员，进修于安徽省立医院神经内科及新乡医学院附属医院，擅长神经内科常见病、多发病的诊治，对神经内科急、危、重症的抢救及急性脑梗塞患者开展溶栓治疗，并具有丰富经验。
