【信合名医对话】王子龙：摔倒后昏迷不醒，急救紧急抢险，颅脑损伤患者应该怎样救助?

　　一男子骑电瓶车行驶时不慎摔倒，右颞枕部着地，当即昏迷不醒，无抽搐，无大小便失禁等症状，被路入发现后呼叫120迅速送去医院接受治疗，那么这位患者现在是一个怎样的情况呢?

　　今天我们就有幸邀请到了来自河南信合医院神经外科主治医师王子龙做客我们健康大河南直播间，与我们详细讲解下这位患者的情况。

　　问题一：王老师，这位患者是骑车时不慎摔倒致使昏迷的，那么这个患者当时被送到医院是一个什么状况?

　　答：患者神志昏迷状态，右侧瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失。左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射消失。四肢肌力及肌张力检查不能配合，刺痛四肢可稍屈曲。

　　问题二：患者情况严重，送入医院后也是马上接受了检查诊断，那么这位患者当时都做了哪些检查呢?诊断结果又是怎样的?

　　答：立即给予行头颅CT、肺部CT、床旁肝胆胰脾彩超、床旁心脏彩超、心电图、血常规、肝肾功能、血型、传染病等检查;

　　诊断：一、开放性颅脑损伤(重型);左侧颞叶脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;左侧额、颞部硬膜下血肿;右侧颞部急性硬膜外血肿;右侧颞骨骨折并颅内积气;右侧额、颞部皮下血肿;二、应激性溃疡;三、双下肺坠积性肺炎

　　问题三：这位患者以“开放性颅脑损伤(重型)”为病症住院接受治疗，那么什么是颅脑损伤?

　　答：颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。

　　问题四：除了开放性颅脑损伤，我们了解到还有闭合性颅脑损伤，那么这两种颅脑损伤有什么区别?

　　答：开放性颅脑损伤指的是头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的损伤。

　　闭合性颅脑损伤指的是硬脑膜仍完整的颅脑损伤，虽然头皮和露骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界沟通，故仍称为闭合性颅脑损伤。多为交通事故、跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤。

　　开放性创伤的主要特点：(1)创口或伤道内有脑组织碎块或脑脊液流出;(2)颅内有异物存留，包括头发、皮肤、颅骨碎片、枪弹或弹片，其他致伤的凶器等。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。

　　问题五：据了解，颅脑损伤存在有种类分型，不同类型症状不同，需正确治疗，那么颅脑损伤有哪些分型呢?我们界定它分型的标准是什么?

　　答：颅脑损伤按昏迷时间、阳性体征及生命体征表现分为轻、中、重型。

　　颅脑损伤根据部位，我们可以分为头皮损伤，颅骨损伤以及脑损伤。三者可以合并存在，也可以单独存在。颅脑损伤根据他的伤情的轻重，我们可以分为轻型，中型和重型颅脑损伤。轻型颅脑损伤又可以表现为头皮的损伤，颅骨的骨折，肢体功能是正常的，可以没有明显表现。中型的颅脑损伤可以表现为脑损伤，而颅内可以出现水肿，表现为头疼，呕吐，神经功能障碍等，也可以表现为轻度的意识障碍。重型的颅脑损伤为严重的颅脑损伤，可以出现比如持续的昏迷，偏瘫等。根据硬膜的损伤程度，也可以分为开放性的和闭合性的两类颅脑损伤，根据颅脑损伤的严重程度，我们应该按照规范的治疗，去采取有效的治疗措施。

　　问题六：王老师，这位患者当时的情况也是十分紧急，像这位患者这样的颅脑损伤，我们是怎么进行治疗的?

　　答：治疗原则：重型颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则。

　　当即给予急诊手术治疗，行“右侧颞部急性硬膜外血肿清除术+脑脊液漏脑膜修补术+右侧骨瓣复位术+左侧颞叶血肿清除术+左侧去骨瓣减压术”，术后给予“气管切开术”，术后给予抗感染、呼吸机辅助通气、雾化吸入、抑酸护胃、营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗，后期肺部感染较重，给予间断呼吸机辅助通气、俯卧位通气等治疗措施。

　　问题七：刚听您讲到了颅脑损伤患者的手术治疗，那么除了手术治疗，还有别的治疗方式吗?还请王老师给我们简单讲解下!

　　答：颅脑损伤一般主张病因和对症治疗，如果是外伤后头痛头晕，可以给予营养神经，抗氧化自由基，降颅压，补液等药物对症处理，如果是外伤后肢体功能障碍甚至昏迷，如外伤致急性颅内血肿等，则需要手术去病因治疗，包括手术清除颅内血肿，去骨瓣减压，钻孔引流等，同时还应予以抗癫痫药物预防癫痫发作。昏迷患者早期还可以予以亚低温保护脑功能，后期可以进行高压氧治疗、康复功能锻炼等治疗。

　　问题八：经过您和您的团队的不懈努力，这位患者现在的情况是怎样的?

　　答：患者有原发性脑干损伤，所以目前肢体功能恢复尚差，但患者意识清醒，自主呼吸功能可，内环境稳定，生命体征平稳，预估远期预后良好。

　　问题九：颅脑是我们身体上的重要器官之一，受到重创后，往往需要精心的护理，那么颅脑损伤的患者术后应当怎样护理?

　　答：对于颅脑损伤的患者来说，在手术以后要将患者转入监护室严密地监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度等重要的指标，观察患者的意识、肢体活动，另外，在手术以后预防性的使用抗生素，从而预防颅内感染的情况发生，手术以后要注意短时间之内可以经口进食的患者选择流质饮食，短时间之内意识不清楚，无法经口进食，应尽早给予患者留置胃管，选择适当的营养支持。

　　问题十：颅脑损伤是一个高致死率和致残率的疾病，我们如果没能及早得到有效治疗，后果不堪设想，那么我们在生活中就要多加注意，避免造成颅脑损伤，那么我们在日常生活中要去怎么预防?

　　答：提示: 预防颅脑损伤在生活中应遵守交通规则，在乘坐交通工具时要做好防护措施，要系好安全带。要对儿童采取措施预防儿童跌倒或者从高空坠落，窗户上可以安装防坠网，在危险区域要加强对孩子的看护。老年人的预防也十分重要，尤其防止老人摔倒。

　　通过王老师的精彩讲解，我们对颅脑损伤有了初步了解，其分型症状、致病原因以及后续的治疗和护理，王老师都结合患者病例给我们一一阐述，加深了我们的理解和认知。

　　本期嘉宾：

王子龙 神经外科 主治医师

　　从事临床神经外科工作多年，曾在河南省人民医院神经重症进修学习。擅长脑科常见疾病，尤其以颅脑损伤、颅骨修补、脑室—腹腔分流、脑室外钻孔引流、高血压脑出血、硬膜下(外)血肿、急性脑梗塞、神经重症等疾病的治疗。