【万安妇儿名医对话】张涛：爆痘，长胖，姨妈乱，长期不孕都是多囊卵巢综合征惹的祸?

　　前言：近几年来，妇科内分泌门诊多囊卵巢综合征的患者越来越多，2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查，发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%，但仅有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。

　　当医生经过检查告知患者为多囊卵巢综合征时，很多病人会流露出惊恐表情，如同患了不治之症;但也有些病人，表情淡漠，不以为然。

　　那么多囊卵巢综合征到底是个什么疾病?会带来什么危害?要不要恐惧呢?今天就让郑州万安妇产医院张涛教授带领我们揭开它神秘的面纱。张教授欢迎您，您先跟观众朋友们打个招呼吧!

　　张教授：主持人好，观众朋友们好!

　　本期要点：

　　问题一：张主任您好，在节目的一开始，我想请您给大家讲解一下什么是多囊?

　　张教授：多囊又叫做多囊卵巢综合征，它是女性比较常见的一种生殖内分泌代谢性疾病，由于卵巢不排卵而引起卵巢内部多数的卵泡发育，影响了体内的内分泌水平，从而引起月经稀发、月经量稀少等等表现，患者多伴有体重增加、肥胖、月经的异常，同时伴有高雄激素血症的表现，包括痤疮、肥胖，还有多毛等等，因为卵巢不排卵所以多半伴有不孕症。这部分病人如果没有积极的治疗，是高血压、糖尿病和子宫内膜癌的高发人群，建议这部分患者积极到妇科门诊去治疗。治疗方法要通过改变自己的生活方式来进行治疗，比如增加运动、减肥，要少吃甜食，少吃油腻等等这样的食物，另外可以通过促排卵，调整月经周期，降低雄激素水平治疗不孕症和调整月经的异常，通过这样综合的治疗手段，这部分病人可以慢慢的恢复至正常。

　　问题二：那多囊我们都有所了解了，您能具体给大家科普一下多囊卵巢综合征有哪些特点吗?

　　张教授：(1)异质性：不同的患者临床表现不同，很多化验辅助检查也不尽相同。比如大家都认为超声检查有卵巢多囊样改变是多囊卵巢综合征的必要条件，其实只有70%的多囊卵巢综合征患者有卵巢多囊样改变，而在正常人群中也有16%～22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合征并不等于卵巢多囊样改变。所以当您超声发现卵巢多囊样改变，而您的月经正常，则不必大惊小怪。

　　(2)不可治愈性：多囊卵巢综合征这个病是除不了病根的，是慢性疾病，所以您，不要期望用几次药就能治愈，需要长期配合治疗。这也解释了大家常常困惑的一个问题：用药期间月经正常，停药后月经又发生紊乱，就是因为，这个病的病根，是去除不了的。

　　(3)进展性发展的疾病：如果不配合治疗，任其发展，那您就会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病，心血管疾病及子宫内膜癌等，所以一定要积极治疗。

　　问题三：患上疾病，大家就想了解疾病发生的原因是什么?那多囊卵巢综合征的病因是什么呢?张教授能否为大家讲解一下?

　　张教授：多囊卵巢综合征主要和遗传、环境相关。

　　其有家族聚集性，为常染色体显性遗传疾病，也被认为是一种多基因病。也就是说您的母亲和姐妹有50%可能患此病。其中母亲月经不规律、父亲早秃、父亲高血压为3大独立遗传因素;其次父亲糖尿病、母亲多毛也为相关遗传因素。

　　还有环境的影响：比如胎儿宫内高雄激素环境、低出生体重的孩子、地域生长环境、营养不良等都与多囊卵巢综合征相关，但是至今此疾病的病因仍不明确。

　　问题四：现在多囊卵巢综合征也成为了多发病，常见病。但是很多人对于它的巨大危害性还不了解，多囊卵巢综合征对女性有什么危害呢?

　　张教授：当发生了多囊卵巢综合征时，如果不及时治疗，任其发展，则会给您带来很多危害。

　　(1)近期危害：月经不规律、生育率降低、高雄激素体征、肥胖、高胰岛素血症。

　　(2)远期危害：2型糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、心肌梗死、子宫内膜癌。在孕期，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病发生风险也会增高。

　　多囊卵巢综合征对妇女的危害可以贯穿终身，也正因为其危害涉及多种疾病，所以，当出现月经失调与不育时在妇科内分泌就诊;发生严重的痤疮时需要到皮肤科就诊;出现代谢性疾病时需要到内分泌科就诊;发生心血管疾病时需要到心血管科就诊;出现抑郁时，需要到精神科就诊;如果妊娠，则需要到高危产科就诊;如果发生子宫内膜癌时需要到肿瘤科就诊;年龄大了，由于长期的危害，那时则需要到老年医学科就诊。

　　问题五：有许多多囊卵巢综合征的患者都有这样的顾虑和疑问，多囊可以被完全治愈吗?张教授。

　　张教授：不能，多囊是无法断根的。但是可以调理，调理好了一样可以怀孕。

　　问题六：多囊卵巢综合征是较为常见的生殖内分泌代谢紊乱性疾病，属于生殖内分泌领域的疑难病之一,是妇科临床治疗周期长，治疗效果不甚满意的疾病。如何进行多囊卵巢综合征的早期诊断?目前的诊断标准是什么?

　　张教授：国际上多囊卵巢综合征的诊断标准有好几种，如鹿特丹诊断标准、中国诊断标准等，目前在临床上应用最多的是鹿特丹诊断标准，2011年中国出台的多囊卵巢综合征诊治指南上也有一个新的诊断标准。临床上诊断多囊卵巢综合征，要具有几个要点：1)月经异常，包括稀发排卵、月经不规律、闭经等。2)高雄激素症，包括多毛、痤疮、黑棘皮症等高雄激素的症状及化验检查雄激素(睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮)水平高于正常。3)卵巢多房改变。鹿特丹诊断标准中规定，三项中必须有两项异常，还要排除其他原因引起的月经异常，才可以诊断多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的发病人群有青春期女性、生育年龄女性及绝经期女性，但大部分在青春期就有一些月经紊乱、痤疮、多毛等表现，其中青春期PCOS诊断要求的更加严格。我们国家2016年专门出台了一个青春期多囊卵巢综合征的诊治共识，和鹿特丹诊断标准不完全相同，要求必须符合诊断标准中的三项(生育年龄女性多囊卵巢综合症的诊断标准是三项中必须有两项，国内诊断标准中规定必须存在月经异常)，因为青春期女性本身下丘脑垂体卵巢轴调节功能不健全，可能存在生理性的月经失调现象，如果诊断标准太松，可能会把生理现象误诊为疾病，造成过度诊断。在多囊卵巢的诊断方面，个人认为一定要把概念问题理解清楚。卵巢本身就有许多卵泡，每个月经周期都有优势卵泡排卵，排卵前有卵泡发育的过程，会有6-10个卵泡进行发育，称多卵泡卵巢，属于生理现象，与我们诊断多囊卵巢的标准就差1-2个卵泡， 会造成一定的误诊，多卵泡的卵巢和多囊卵巢的区别主要在卵巢间质方面，多囊卵巢综合征患者不光卵泡多，卵巢包膜会增厚，卵巢间质回声增强，而多卵泡的卵巢体积正常，间质回声也正常。另外，不是卵巢有多囊改变就可以诊断多囊卵巢综合征，彩超上的多房改变也可以见于正常的育龄妇女、下丘脑闭经、高泌乳素血症、分泌生长激素的肿瘤等患者，因此，在诊断多囊卵巢综合征时，要严格掌握诊断标准，弄清楚临床上容易混淆的概念，排除其他原因造成的月经失调的症状，如肾上腺疾病产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症等。现在，临床上对于多囊卵巢综合征的诊断有些过度，有些医生看到彩超显示卵巢有多房改变就考虑多囊卵巢综合征，如果医生对诊断把关不严，很容易给患着造成心理上的负担。

　　问题七：我想知道，多囊是不是需要吃一辈子的药?

　　张教授：如果短期内的治疗目的达到了，可以暂时停药。多囊的治疗，不单单是靠吃药来解决的，也需要一个长期的综合的管理。比如运动、饮食、生活方式的一些改变，以及代谢的调整。

　　问题八：张教授，如果怀疑自己患上多囊，需要到医院做哪些检查呢?

　　张教授：性激素6项(必要)、阴道B超(必要)、抗缪勒氏试管激素AMH(可选)、胰岛素释放实验IRT(可选)、葡萄糖耐试验OGTT(可选)

　　问题九：一旦换上多囊卵巢，可以进行手术治疗吗?

　　张教授：可以，手术当中就是将卵巢打孔，恢复卵巢的功能。手术以后可以怀孕。但是之后也是可能会复发的。所以即使是手术也不能根治多囊卵巢综合征，除了医疗干预，积极的心理干预还有平时注意多运动减肥也是很有必要的。

　　问题十：患有多囊的女性患者，如果没有生育的打算可以不治疗吗?

　　张教授：不可以，多囊卵巢综合征是一种内分泌失调的疾病，如果放任不管的话，可能会导致高血糖、子宫内膜癌、高血脂等疾病。

　　问题十一：多囊卵巢综合征患者生完孩子后，是否还需要进行治疗呢?

　　张教授：多囊卵巢综合征发病的原因主要是下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱， 造成下丘脑分泌的激素水平紊乱，负反馈失调，体内激素水平发生变化，表现为高胰岛素血症、高黄体生成素、高雄激素血症，这些激素水平的变化常常相互影响，互为因果， 最终可能通过雌激素与胰岛素信号通路造成子宫内膜癌变发生，甚至有些研究证明，多囊卵巢综合征与卵巢肿瘤的发生也存在一定的关系，因此，以上任何一项激素水平异常都要引起重视。但临床上常常重视多囊卵巢综合征患者的不孕问题，其实，肥胖、高雄、高胰患者都可能怀孕，但由于体内激素水平的异常，容易发生流产，因此，要尽可能在孕前或行试管婴儿之前纠正体内激素的异常改变，避免流产的发生。多囊卵巢综合征虽然原因不明，但下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调和肥胖、胰岛素抵抗造成的代谢紊乱是其中两个主要的原因，另外还与遗传、免疫、环境能因素有关。 这些因素中很多因素都很难改变，疾病的风险一直存在，所以多囊卵巢综合征常被认为是不可治愈的疾病。生活方式不正常一定要引起重视，否则长期下去，会引发糖尿病、高血压、抑郁症、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。多囊卵巢综合征患者完成生育后，需要进行长期的管理和多学科的综合管理，并且要注意预防恶性肿瘤的发生。

　　问题十二：我们了解到有胖多囊和瘦多囊的说法，那他们有哪些区别呢?

　　张教授：瘦多囊会比胖多囊好治很多，瘦多囊胰岛素抵抗、内分泌失调比较少一些。所以胖多囊应该先减肥，变成瘦多囊，很多事情会迎刃而解。

　　问题十三：到底是因为胖才多囊，还是得了多囊才胖?胖和多囊的关系是相互影响的关系吗?

　　张教授：可能因为体内有多囊致病基因导致的胰岛素抵抗，从而导致肥胖;也有可能是因为不良的生活作息导致肥胖，使得雌激素和孕激素分泌能力受到影响。

　　问题十四：很多肥胖多囊患者有这样的疑问，治好多囊一定要先减肥吗?张教授能否为大家解答一下?

　　张教授：是的，首先多囊患者体内可能有某种基因使得患者的胰岛素的敏感度不好，容易肥胖。其次现代不良的生活习惯导致肥胖。而肥胖会导致雌激素和孕激素的分泌能力受到影响，使得月经紊乱，影响受孕。

　　问题十五：除了疾病本身，患者还担心有并发症，多囊有哪些并发症呢?会不会遗传给孩子呢?

　　张教授：可能会引起女性多毛、痤疮、脱发、2型糖尿病、肥胖、黑棘皮症、代谢综合征、不孕、流产、妊娠期糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、子宫内膜癌等。

　　有家族遗传倾向的表现。但是目前多囊的病因不明确。

　　嘉宾介绍：

　　张涛教授是河南省优秀生殖医学及妇产科专家，享受政府特殊津贴。原河南省妇产科学会副主任委员、河南省计划生育协会理事、河南省卫生系列高级职称评审委员会委员、北京大学深圳医院前妇产科主任、郑大医学院、河南省职工医学院教授。全国妇女联合会第六届委员会执行委员，参加过第四次世界妇女大会非政府论坛，受到中国组织委员会嘉奖。

　　张涛教授从事妇产科临床诊疗、科研及教学工作54年，原河南省人民医院妇产科主任，是河南省享有很高声誉的知名专家。2000年受聘北京大学深圳医院组建妇产科，首任妇产科主任直至2012年底，长期从事妇产科及临床、教学、科研工作，积累了丰富的实践经验。更擅长生殖医学、妇科内分泌病、妇产复杂疑难病等。张涛教授在妇科内分泌病和不孕症治疗方面获得了巨大成就，发表成果奖包括：省、部级科技成果奖3项、国家级医学杂志发表论文50余篇、编撰专著5部。

　　擅长领域：生殖医学、妇科内分泌病、妇产复杂疑难病等。