【名医对话】蔡继锐：心乱则病，心脏出现这个“颤动”时，极易引发脑卒中!

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　　前言：观众朋友们大家好，欢迎收看本期【名医对话】节目，今天我们邀请到的嘉宾是漯河市中心医院心血管内科二病区主任蔡继锐。

　　节目提纲：

　　问题一：蔡主任您好，咱们今天的主题是“治疗心房颤，预防脑卒中”，许多人对“心房颤”和“脑卒中”这两个名词并不了解，对于普通老百姓来说，应该如何理解心房颤和脑卒中呢?

　　答：我们经常把心脏比喻成一个房子，这个房子有水管，有电路，电路出了问题就是心律失常，心房颤动就是一种心律失常疾病。房颤这种心律失常疾病可以引起两个严重的后果，其一是房颤的心脏可以导致心脏逐渐增大，进而引起胸闷、气喘、呼吸困难等心力衰竭症状;其二是房颤的心脏可以长血栓，血栓脱落可以引起栓塞性疾病，特别是脱落至脑血管可以引起脑栓塞，进而引起脑卒中，导致致残。

　　问题二：大家最关心的问题就是脑卒中的发病率如何?哪些人更容易患上脑卒中呢?哪些人又容易出现心房颤呢?

　　答：脑卒中在国内呈高发病率、高致残率和高死亡率的特点，《中国脑卒中防治报告(2018)》数据显示，我国已经成为卒中终生风险最高和疾病负担最重的国家，高达39.3%。卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，60-70%的卒中为缺血性脑卒中，房颤引起的卒中占所有卒中的20%。脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉粥样硬化斑块和肥胖、嗜烟酒等不当的生活方式，以及年龄、性别、种族和遗传因素等。

　　问题三：您刚才也讲到，脑卒中是心房颤最严重的并发症，如果患上脑卒中，会有什么样的后果?

　　答：非瓣膜性房颤的患者中，缺血性卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的2-7倍，合并瓣膜病的房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍，如果患上卒中，将会导致言语障碍、肢体活动障碍，导致残废，我国每年因为治疗房颤脑卒中的花费达到 亿元，非常触目惊心的一个数字。脑卒中给家庭，给社会都造成了巨大的经济负担和社会负担。

　　问题四：看来在平时的生活中，还是要多关注自己的身体，那么，我们如何判断自己是否得了心房颤呢?得了心房颤以后的症状明显吗?容不容易被发现?

　　答：在平时的生活中，如果有心慌、胸闷、呼吸困难等心脏相关症状，需要及时至医院就诊，行普通心电图检查即可确诊持续性房颤，阵发性房颤需要行一次或者多次24小时动态心电图检查确诊。得了房颤之后有一部分心室率较慢的慢房颤的患者症状不是很明显，这就需要定期体检来确诊是否患有房颤。

　　问题五：有人说房颤是心脏在“求救”，可以这样理解吗?

　　答：可以这样理解，各种心脏疾病如冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病、心肌炎等均可并发房颤，如果发生房颤，就要及时到医院进一步检查病因以及对症治疗。

　　问题六：为了避免发生脑卒中，积极治疗心房颤是关键。那么，目前，心房颤的治疗方法有哪些?

　　答：目前房颤的治疗方法有手术治疗和药物保守治疗两个方面。手术治疗以内科的射频消融治疗为主，目前阵发性房颤和持续性房颤的射频消融治疗均列为IA类适应症，对符合适应症的患者射频消融是可以根治房颤的。药物保守治疗以抗凝防止血栓形成、控制心室率和保护心脏功能为主，但不能根治房颤。

　　问题七：口服抗凝药物可以说是房颤患者的“常备药”了。不过，抗凝药物种类繁多，心房颤患者应该如何选择呢?

　　答：口服抗凝药物目前常用的有维生素K拮抗剂华法林和新型口服抗凝药，华法林容易受到多种食物、药物以及基因多态性的影响，治疗窗比较窄，容易导致剂量不够、剂量过多或者检查指标波动幅度较大等，指南建议对有抗凝指征的患者首选新型口服抗凝药，对瓣膜性房颤目前只能选择华法林。但需要注意的是，无论哪种抗凝药物的应用，应用之前都要进行栓塞评分和出血评分的评估，根据评分结果指导抗凝治疗，并且要根据患者情况足量应用。

　　问题八：许多患者会问，如果坚持服药治疗，心房颤能不能治愈呢?蔡主任，您给大家解答一下吧!

　　答：房颤的患者单纯的药物治疗能控制心室率、能降低栓塞性疾病的发生率、能减少或者延缓心衰的发生，但绝大部分患者不能完全恢复至正常的窦性心律状态。

　　问题九：除了积极配合医生治疗之外，在日常生活中，还有哪些事情是需要患者特别注意的吗?患者可以通过哪些方法预防心房颤?

　　答：高血压、糖尿病、肥胖、酒精、睡眠呼吸暂停、运动量过多或过少均为房颤的重要危险因素，严格控制血压、严格控制血糖、减肥、限制酒精摄入、治疗睡眠呼吸暂停、适度运动等均可预防心房颤动的发生。

　　嘉宾介绍

　　蔡继锐，漯河市中心医院心血管内科二病区主任，硕士研究生，九三社员，河南省漯河市首届“中国医师节优秀医师”获得者，2016年度漯河市“五四青年奖章”获得者，河南省医学会心血管病分会青年委员，河南省医学会心脏起搏与电生理分会委员，河南省医学会卒中学会心律失常房颤专业委员会常务委员，河南省心血管专科联盟学术委员会常务委员。擅长各种快速性心律失常如房早、室早、室上性心动过速、室速、房颤等疾病的诊断与治疗，特别是各种快速性心律失常的射频消融手术。擅长各种缓慢性心律失常如病窦、房室传导阻滞的诊断与治疗，各种起搏器植入与永久起搏器随访。