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【名医对话】金焱:冬季经常胸痛?别再错误自救了!医生的这些建议才是救命“法宝”

发布时间:2020-12-23  来源:   
2020-12-23  健康大河南

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  前言:观众朋友们大家好,欢迎收看本期【名医对话】节目。今天我们邀请到的嘉宾是漯河市中心医院心血管内科副主任、心内一病区主任、主任医师、金焱教授

  节目提纲:

  问题一:金主任您好,冬季来临,让人“瑟瑟发抖”的除了骤降的温度,还伴随着阵阵胸痛,与其他季节相比,为什么冬季更容易出现胸痛呢?

  答:首先弄清楚什么是胸痛,胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感。 心前区是哪里呢?应该先确定4个点:左侧第2肋软骨下缘,距离胸骨左缘大约1.2cm。第3肋软骨上缘,距离胸骨的右缘大约1公分。右侧第6胸肋关节处。左侧第5肋间隙,距前正中线7-9cm处。用弧线连接上述4点,即为心前区。

  胸痛是急诊内科最常见的病种之一,研究显示急救派遣中心接诊的患者中,急性胸痛占60%,救护车接诊的患者中,急性胸痛占69%,急诊室接诊的患者中,急性胸痛占45%。胸痛是急诊及心内科医师常常面临的问题。

  与其他季节相比,为什么冬季更容易出现胸痛呢?这得从胸痛发生的机制说起。各种化学、物理因素及刺激因子均(炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物刺激、化学刺激、外伤及肿瘤等)可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有:

  ① 肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。

  除患病器官的局部疼痛外,还可有远离该器官体表或深部组织疼痛如来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感,即牵涉疼。

  冬季寒冷作为季节性的物理因素,寒冷刺激交感神经系统,冠脉痉挛、心率增快,血流加快,也使得凝血系统激活,心脏冠状动脉血栓发生率增高,及血管痉挛,患者产生胸痛的感觉。特别是既往有冠心病、糖尿病、高血压等的患者。

  问题二:同样是胸痛,发生的原因相同吗?需要我们高度重视的常见致命胸痛有哪些?

  答:问题非常好,同样是胸痛,发生的原因是不同的。比如肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛;呼吸系统胸痛:胸膜炎、肺炎等;消化系统胸痛:反流性食管炎、食管痉挛等;带状疱疹 老百姓说的缠腰蛇也会引起胸痛;;纵膈疾病:纵膈肿瘤等;精神因素:恐惧、抑郁,特别是惊恐发作等都会引起胸痛。所以临床上我们会把胸痛分为非致命性胸痛和致命性胸痛,刚才我列举的是一些非致命性胸痛。

  致命性胸痛是一组起病急, 变化快,死亡率高,预后与抢救是否及时密切相关异质性疾病。常包括急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛)、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等。最最常见的是急性冠脉综合征。

  问题三:我们了解到,不同的胸痛表现是不一样的,伴随胸痛出现的常见症状还有哪些呢?

  答:胸痛的部位一般指肚脐以上口腔一下的区域

  从颈部到胸廓下端的范围内,有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或 上腹部。

  患者常 主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛、针刺样痛等,以及一些难以描述的症状。、

  上腹疼痛,就是我们常说的胃疼

  牙疼,往往是下颌的牙疼

  全身无力、有时有大汗、恶心、晕厥;偶尔以头疼为不适来就诊的。症状比较多样化,需要广大医师、患者来用心识别。

  问题四:冬季如果在家中突然出现胸痛,我们可以采取怎样的措施来化解疼痛呢?不同病因的胸痛采取的方式一样吗?

  答:我先来回答第二个问题,不同病因的胸痛采取的方式不太一样。但是患者是无法判断病因的。这里需要大家来了解一下什么是典型的心绞痛症状,

  部位 主要在胸骨上段或中段后,或心前区,有手掌大小,常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指

  性质 压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感,但不尖锐,发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解

  诱因 体力劳动、情绪激动所激发,饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发;

  持续时间 3-5分钟间消失,舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解。这就是典型的心绞痛症状,舍下含服硝酸脂类药物即可缓解。

  如果患者出现频死感(指的是一种要大祸临头的感觉,会感到非常的不对劲,犹如溺水时的感受)、压迫感在心前区有一种压迫性的感觉、压榨感(心脏被挤压),持续15-20分钟不缓解,考虑为发生急性心啦,要立即拨打120,在120急救车到来之前,禁止活动,保持安静,减轻紧张过激情绪,如有条件,可氧气吸入,科学使用硝酸甘油。如果患者突然倒下或者不应答了,

  家属怎么办:

  1.躺在硬板床上;

  2.查看反应;

  3. 如有呕吐,一定把头侧过来,呕吐物抠出来

  4. 不可随便用药

  5. 心肺复苏、徒手心肺复苏

  问题五:有些人认为自己胸痛都好几年了,也没什么大事,就不用去医院就诊,这样的想法正确吗?如果没有及时就诊,会引起什么样的后果?

  答:这种想法是不可取的,是一种误解,尤其对于有冠心病、糖尿病、支架植入史、嗜烟、酗酒、肥胖等人发生典型的心绞痛症状且持续15分钟不缓解的情况下。咱们当下认为胸痛忍一忍、等一等、问一问熟人、上网百度百度避免被蒙的情况比较常见。血管闭塞20分钟,心肌细胞几乎还没有坏死,30分钟开始出现心肌坏死,6小时坏死高到85-90%。大家知道心肌细胞坏死后不能再生,被心肌纤维细胞代替,以后形成疤痕,易发生心律失常、心衰等。

  特别对于中老年人来说,发生急性心梗如果没有得到及时的救助,死亡率30%,在这30%死亡的人中有70%还没到医院就,已经死亡了。我们身边的例子也不胜枚举。我们国家设立的有1120心梗急救日,有胸痛及时拨打120,在120分钟内开通血管,实现再灌注,减少心肌坏死,最大程度挽救心肌细胞,这就体现了时间就是心肌,时间就是生命。

  问题六:天一冷,胸痛的人就更多了,那么,哪些人更易发生胸痛呢?一般胸痛会发生在一天中的哪些时间点呢?

  答:有高血压、冠心病、糖尿病、做过支架、做过搭桥、及合并多个冠心病危险因素(吸烟、酗酒,肥胖、精神紧张压力大、口味比较重)的人。

  时间:劳累时或后、情绪激动时、饱餐后、寒冷刺激(早上吸入冷空气)、大量吸烟后、饮酒后;

  变异型心绞痛主要是发生于休息,或者是一般的日常活动的时候,其程昼夜节律性,几乎每天的同一时间发生。一般多见于午夜或者是早晨,而且绝大多数的心绞痛发生于凌晨,也可以在睡眠中痛醒。

  变异型心绞痛发作,是以发作时ST段抬高为特点,其发病机制主要是因为冠状动脉的痉挛,所导致的心肌缺血缺氧,也可以导致心肌梗死。

  问题七:我们了解到,大部分患者在出现胸痛症状时,想要去医院诊治,往往弄不清该看什么科,金主任,您在这里给大家解答一下吧!

  答:通过刚才的讲述,胸痛表现多样化,有时候大众不容易鉴别,如果出现胸痛症状,患者往往弄不清该看什么科,这很正常、常见。我建议您可以直接到预检分诊处,说明情况,分诊人员会给您适当的建议。如果发生典型的心绞痛症状时,请您立即拨打120或者到急症、心内科门诊就诊,如果持续时间超过20分诊,请您立即拨打120.

  咱们河南省在大力推广胸痛中心建议,上周六我参加我国第十届胸痛中心大会,咱们河南省已经有167单位通过标准版的胸痛中心建设,400多家基础病的建设,

  问题八:刚才您讲到,胸痛的病因是不同的,那治疗方式也一定有所不同,常见的胸痛应该如何治疗呢?

  答:这里我仅仅和大家聊一下急性心肌梗死治疗,特别是经心电图诊断为ST段抬高的。紧急有2种方案可选,一种是急诊介入治疗。

  急诊介入/支架手术:是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的方法

  第二种溶栓治疗,

  稳定期治疗:药物治疗

  抗血栓药物:阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等

  服用药物注意事项

  清楚你正在服用的所有药物

  每天在固定时间服药

  如果偶尔忘记服药,不要一次吃两顿试图补上

  未经医生许可,不要擅自停药或转药

  即使服用非处方药物,也请告诉医生

  出门和旅游时随身带药

  一定要规律服用药物,定期复诊。

  问题九:俗话说,预防大于治疗。在平时的生活中,我们应该如何预防胸痛的发生呢?

  答:咱们今天主要来谈谈如何预防致命性胸痛急性心肌梗死的发生呢》尤其是有冠脉狭窄、糖尿病、高血压、既往有心绞痛发作的病人。首先弄明白冠心病心肌梗死的源头在哪里。

  嘉宾介绍

  金焱,漯河市中心医院心血管内科副主任,心内一病区主任,主任医师,硕士研究生导师,中国胸痛中心认证专家。毕业于郑州大学,临床型硕士研究生毕业,从事心血管内科临床教学及科研工作20余年,对心血管系统常见疾病、多发病及疑难危重病例的诊治有丰富的临床经验,主持科研3项参与科研6项,发表核心期刊论文近20余篇,参编专著2部。

 


[责任编辑: 田晓飞]