【信合名医对话】金祖坤：体检发现甲状腺结节，后复查出现癌变指征，甲状腺结节应该如何治疗和预防呢?

　　健康大河南讯：一位吴女士，5年前体检时发现右甲状腺结节，当时结节性质彩超分级低，无手术指征，后复查彩超提示甲状腺结节较前增大并有钙化，结节分级增高，及时手术治疗，术后病理为甲状腺乳头癌，患者术后定期复查未见肿瘤复发转移，恢复良好。那么什么是甲状腺结节呢?甲状腺结节又应该怎么治疗呢?

　　今天我们就有幸邀请到来自河南信合医院肿瘤外科主治医师金祖坤做客我们健康大河南直播间，与我们讲述甲状腺结节的知识。

　　本期要点：

　　问题一：金老师，我们刚才提到的这位吴女士一开始体检时并未达到手术指征。在后续的复查时发现必须要手术治疗了，那么确诊要手术治疗时这位吴女士是一个什么状况?

　　答：患者5年前体检发现甲状腺结节的时候没有手术指征，彩超风险分级TI-RADS 3级，每隔3个月复查一次甲状腺彩超，5年来患者规律复查，甲状腺结节大小无太大的变化，边界比较清楚，没有钙化点，结节分级也没有变化，手术前1周再次复查彩超提示结节较前增大，出现点状钙化，形态也不规则了，TI-RADS4a级，患者没有颈部疼痛、呼吸困难、声音嘶哑等不适症状，考虑患者结节生长快、钙化，分级提高，不排除恶性可能，建议患者行结节细针穿刺或直接手术，当时患者要求直接手术治疗，手术比较顺利，术后病理证实为甲状腺乳头状癌。这个病人治疗比较及时，没有淋巴结转移，预后很好。

　　问腿二：随着体检中甲状腺B超检查成为常规，越来越多的无症状人群查出"甲状腺结节"，那么什么是甲状腺结节?

　　答：目前甲状腺结节是一个普遍的疾病，随着生活水平提高，体检的人增多了，很多人做体检的时候，B超医生会告诉你甲状腺上有结节，甲状腺结节最多会占到70-80%。什么是甲状腺结节呢?是甲状腺滤泡上皮细胞及滤泡上皮细胞旁的细胞产生病变后，形成结节状肿块，统称为甲状腺结节，包括良性和恶性结节，有些良性结节不需要治疗，恶性结节需要手术治疗，这就是甲状腺结节。

　　问题三：想要很好的了解一个疾病，我们往往需要知道它的发病原因，才可以及时对甲状腺结节做出应对，那么引发甲状腺结节的发病因素是什么?

　　答：甲状腺结节病因很复杂

　　遗传因素：一般是遗传性酶的缺陷造成激素合成出现障碍，比如过氧化物酶、脱碘酶影响甲状腺素合成，导致甲状腺结节;

　　身体碘元素异常：人体缺乏碘元素会导致甲状腺长结节或甲状腺肿大。随着我国加碘食盐的推广，“大脖子病”比较少见;碘不能摄入太多也不能太少，不能盲目，应该根据自身的需要合理摄取。

　　饮食失调：长期进食卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰类蔬菜。据相关试验研究表明，卷心菜中含有硫氰盐，可能影响碘化物的生成，是诱发甲状腺结节。

　　精神压力：是导致甲状腺结节最主要的因素，容易出现内分泌失调，是导致甲状腺结节的重要原因。

　　问题四：及早的洞察到甲状腺的发病症状，有助于我们尽快去接受治疗，从而打消疾病给身体和心理上带来的困扰，那么甲状腺结节都有哪些症状

　　答：甲状腺结节有良恶性之分。良性结节主要是压迫症状，小的结节，一般无典型临床症状，不影响生活;当结节增大压迫气管时，可有呼吸不畅的表现，甚至呼吸困难;压迫神经，可出现声音嘶哑;压迫食管，出现吞咽困难;合并甲状腺功能亢进时，表现怕热多汗、容易饥饿、消瘦以及情绪烦躁、失眠等。一般良性肿瘤长到3cm以上时就应开始进行医疗干预。

　　问题五：当发现甲状腺结节时，很多人因为恐癌的心理而四处求医，希望了解更多，但伴随而来的却是焦虑、恐惧更多，那么甲状腺结节容易致癌?

　　答：甲状腺结节是常见病，虽然发病率比较高，但甲状腺结节总体癌变的概率不是太高，大概是5%左右。不同的地区、不同的人群发病率也就是癌变率可能也是不一样。甲状腺结节癌变可能与环境污染、内分泌因素以及遗传和基因突变等有关。

　　问题六：金医生，您从医多年，经您手治疗过的甲状腺结节也有多数，那么您是怎样治疗甲状腺结节的?

　　答：大部分甲状腺结节都是体检发现，无明显临床症状，检查出甲状腺结节，首先要判断甲状腺结节的性质。甲状腺彩超为甲状腺结节随访首选和常规检查，效果良好。通过了解结节大小、位置、结节组成、回声、钙化及有无血流，多数可以初步判断结节性质，准确率可到80%以上，如果超声提示结节形态不规则、边界不清、点状强回声，纵横比>1、或存在异常淋巴结，甲状腺癌的概率在70%左右，建议患者行甲状腺结节细针穿刺活检或者高度怀疑甲状腺癌，建议可直接手术;如果考虑良性结节，大部分建议患者定期复查，少数需治疗，比如结节超过3cm，有压迫症状，胸骨后甲状腺结节，合并甲亢者，建议手术治疗。

　　问题七：现在人们对自己的健康越来越重视，除了会去体检以外，平常在家也会通过自检的方式了解自己的健康，那么甲状腺结节有哪些自检方式?

　　答：正常人甲状腺位于颈前部甲状软骨(喉结)下方、气管前和侧方，一般情况下看不见，颈部对称。当甲状腺发生病变时常常肿大，当甲状腺长结节并达到一定大小时，常造成颈部不对称，容易被看见或发现。通过以下方法，有可能自我发现甲状腺结节。

　　1.仔细观察自己的颈部，看看是否对称，有无局部凸起，先正面看，再略微侧面看。平视前方镜面，反复做吞咽动作3-5次，再轻微头后仰，反复做吞咽动作3-5次，观察有无上下活动性结节。

　　2.触诊：对着镜子做触诊，方法是，左手触摸气管与颈部右侧，右手触摸气管与颈部左侧。触诊时可以做吞咽，感觉有无结节。

　　当通过观察和触摸怀疑有异常或结节时，请及时专科就诊。

　　问题八：有很多患者都有一个疑问，就是甲状腺结节的大小是否和甲状腺癌有关系呢?还请金老师给我们解答一下!

　　答：甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接关系，也就是说结节的大小并不能决定其良恶性。结节较小者可能为甲状腺癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤，甲状腺结节主要看结节性质。

　　问题九：很多人由于恐癌心理，所以到身上出现了一些容易致癌的疾病前兆时，往往会选择一到切除，认为这样可以从根本解决，以除后患，那么甲状腺结节要不要切除?

　　答：甲状腺结节是比较常见的甲状腺疾病，甲状腺结节是否需要手术治疗，主要根据甲状腺结节的大小、性质，有无手术适应症所决定。单纯的甲状腺结节没有明显的压迫症状，彩超提示形态规则，边界清楚，多数是良性结节，可以定期观察，暂不需要手术的。甲状腺结节，如果彩超提示形态不规则、纵横比例失调、甚至有砂粒样钙化，甲状腺结节穿刺后，考虑恶性的，就要及时手术治疗，术中做快速冰冻病理定为恶性的，要行单侧腺叶或双侧叶切除，必要时行淋巴结清扫。因此甲状腺结节是否需要手术，要视具体病情而定，不可盲目的手术或者保守治疗。

　　问题十：防微杜渐是对疾病最好的管控，那么金老师，您能否给我们分享一些日常生活中预防甲状腺结节的小常识?

　　答：1、注意饮食：控制碘的摄入，碘的摄入量与甲状腺结节的发病率明显相关。饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒;尽量少摄入海产品等含碘丰富的食物。

　　2、适当补充补充维生素：补充身体所需的蛋白质，可以多吃肉类、蛋、牛奶等，进行补充。

　　3、劳逸结合：保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。

　　4、保持良好的心态：甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。

　　通过金老师的讲解，我们对甲状腺结节有了清晰的认识，消除了人们对它的恐惧心理，对其危害、症状以及自检预防的知识有了深入了解，有助于更多患有甲状腺结节的患者可以得到正确的指导。

　　嘉宾介绍：

　　金祖坤 肿瘤外科 主治医师

　　毕业于河南科技大学医学系，现任河南省中西医结合学会甲状腺疾病分会青年委员。擅长甲状腺疾病的诊断及治疗如甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本病等内科治疗及手术治疗及外科常见疾病的诊断和治疗。如胃癌、结直肠癌、食管癌、胆囊结石、胆囊炎、腹股沟疝、大隐静脉曲张、痔、肛瘘等肛肠疾病的微创手术治疗。