【信合名医对话】胡海涛：27岁小伙突发“尿毒症”!警惕“慢性肾脏病” 早筛查、早诊治，远离“沉默的杀手”

　　健康大河南讯：2019年12月29日，河南省信阳市有这么一位27岁的年轻小伙，他新婚不到3月，因困倦、乏力、双下肢水肿等不适症状就诊于河南信合医院肾内科门诊，被肾科医生确诊为尿毒症。那么为什么他初次到肾内科就诊就得到了尿毒症的诊断?为什么他如此年轻就被尿毒症缠身呢?

　　今天我们特别邀请到河南省信合医院肾脏内科副主任胡海涛做客演播室，来给大家讲讲相关情况。

　　本期要点：

　　问题一：胡主任您好!在节目一开始我们提到的患者他这么年轻怎么就突然患上了尿毒症?具体什么情况呢?您能否讲讲?

　　答：这个患者呢，是一名基层的特岗教师，新婚不到3个月，是和他爱人一起来到我们医院就诊的，当时我正在坐门诊，患者主诉他有最近两个月的困倦、乏力，疲劳感较重，晨起眼睑部和双下肢不明原因的浮肿，饮食和睡眠也比较差，说可能是工作劳累、生活压力大所致，我就问他：平时有夜尿次数增多没有，尿里泡沫多不多，血压高不高，他回答说这些平时都没有在意，我看他脸色泛黄，口唇及甲床苍白，当时第一感觉就是患者可能是慢性肾脏病，现在合并了贫血、消化道症状等并发症来就诊的，我就给患者安排了尿液化验、血常规、血生化肾功能及双肾超声的检查，结果出来后尿蛋白3+、血肌酐达到了1000umol/l,尿素氮45mmol/l,血红蛋白60g/l，双肾超声提示双肾体积萎缩、实质弥漫性损伤。当时就确定了这个患者是尿毒症无疑了，他爱人如晴天霹雳，哭着跟我说，他还年轻，一定要救救他，我就建议他立即住院，准备进行透析治疗，入院以后，我们肾科团队又对这个患者进行了评估，发现他肾性高血压、高磷血症、肾性贫血、钠水潴留致慢性心功能不全等等情况，病情挺复杂，而且多个脏器受到了尿毒症的影响。最后，在吴洁主任的指导下，我们给患者做了中心静脉透析导管植入术+动静脉内瘘成形术予维持性血液透析治疗，患者的症状得以改善，身体情况慢慢好转，回归了社会，继续从事自己教书育人的职业。

　　问题二：在医学上，绝大多数人都把肾脏病称为“沉默的杀手”，为什么会有这样的称号?

　　答：因为绝大多数的慢性肾脏病的患者早期是没有任何症状的，也没有临床表现，大多数的病人是通过慢慢的，疾病发展以后肾功能越来越坏，一般到了肾功能只有正常的30%以下，它的症状慢慢就出现了，所以我们在临床上看到很多患者得了尿毒症的时候，有明显的症状才来看医生，所以说肾脏早期代偿功能很长，一旦肾功能到了正常的15%以下，代偿不掉的时候，人体的正常功能不能维持了，这个时候，体内的毒素废物排泄不了，就发展成了尿毒症，就是我们说的终末期肾病，这个时候就会引起各种各样临床表现。所以说肾脏病被称为“沉默的杀手”!

　　问题三：所有的慢性肾脏病最终都会发展为尿毒症，目前我国的这个慢性肾脏病、尿毒症发病率情况是怎么样的?

　　答：慢性肾脏病的发病率：我们国家2012年有一份流行病学调查：整体发病率很高，是10.8%，每10人当中有1人患有慢性肾脏病，我们慢性肾脏病患者发病率的增加也随着心脑血管疾病发生率以及心脑血管的死亡率而增加，但是知晓率特别低，只有12.5%，很多人不知道自己有慢性肾脏病，没有去发现，有的患者来就诊时，肌酐都很高了，自己都不知道。所以说临床上与其说尿毒症是“突然发生”，不如说是“突然发现”;还有就是知道了自己患有慢性肾脏病的人群里，90%以上的病人未得到正规的治疗;所以我国肾脏病这种“发病率高、死亡率高、知晓率低、诊治率低”两高两低的表现，造成慢性肾脏病对社会的危害性特别大。

　　问题四：尿毒症固然可怕，但是及早发现，还是有机会把握逆转机会的，当尿毒症来袭的时候，身体会有哪些信号?

　　答：尿毒症早期还是有相关身体信号：1.浮肿：早期眼睑部、踝部水肿，随后会发展成持续性全身浮肿，2.尿量的改变，随着肾脏功能的下降，尿量会减少，不能及时排除体内过多的废物。3.胃口不佳：尿毒症毒素潴留所致，很多人不以为然或者去消化科反复做胃镜检查，待病情发展严重时会出现腹胀、恶心呕吐等，4.面色泛黄：尿毒症病容+贫血所致，5.困倦乏力、很多人归结于压力过大、过度劳累，若多加休息缓解更容易被人忽视。6.夜尿增多、泡沫尿、肉眼血尿等等。

　　问题五：想要治好疾病，必须明确原因，胡主任，像这样的慢性肾脏病的致病原因有哪些?

　　答：慢性肾脏病的病因多种多样，免疫性肾病如原发性肾小球疾病(肾炎、肾病综合征)、狼疮性肾炎、血管炎等仍然是我国终末期肾病的首位病因，随着国人的生活水平和生活方式的改变，高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等代谢性疾病的发病率也向欧美国家不断靠拢。当然，泌尿系梗阻，多囊肾等遗传性肾病也占据了一部分。

　　问题六：当慢性肾脏病患者来到医院的时候，需要做哪些化验检查?用到哪些设备?

　　答：尿毒症是肾脏疾病中最严重的一种，早期没有不舒服的症状，慢性肾脏病的病人早期是很多没有被发现，往往都是来就诊的时候就是尿毒症。这是因为我们很多人认识不够，不重视。其实肾脏疾病早期是很容易被发现的，每年做一次体检就行(尿常规、生化、肾脏B超)，很常规的检查，临床上95%以上的肾脏病可以被发现，等到发展致尿毒症的时候再来就诊，其实已经晚了。

　　问题七：您擅长对于各种慢性肾脏病的治疗，可以和观众朋友们谈谈您的临床诊疗思维?

　　答：其实我们说的慢性肾脏病就是：任何原因导致的肾脏损害或者肾功能下降，持续时间超过3个月以上。包括我们说的肾穿刺活检有病理改变，肾超声有肾皮髓质结构的变化，血尿液成分的异常。然后我们慢性肾脏病的一体化治疗体系其实就是病因治疗、延缓肾衰进展治疗，包括饮食、用药、运动、生活方式和习惯、情绪心态、临床症状管理等六个方面。最终有效管控慢性肾脏病的发生发展。

　　问题八：面对肾脏疾病，最佳的治疗模式是什么呢?未来慢性肾脏病的管理模式是什么?

　　答：慢性肾脏病最佳治疗模式是早期、终生管理：我在10多年的行医过程中发现，肾脏科患者的两种极端：1.不重视，他因为没症状;2.检查出来肾脏病，他担心尿毒症，怕的要命，实际上绝大部分慢性肾脏病患者是通过我们肾科医生的合理指导、规范治疗下是不会发生尿毒症的。只有1-2%的患者没有得到合理的治疗进入了尿毒症期了，很令人惋惜。所以，慢性肾脏病患者应该是在专科医生指导下长期的、科学的管理他，应该可以达到90%的患者跟我们一样高品质的生活，回归社会，创造价值。未来我们可以通过互联网+、人工智能来共同管理慢性肾脏病患者，延缓肾衰进展、稳定肾功能、延迟甚至避免透析。

　　问题九：很多网友关心一旦发生尿毒症，就得进行透析或者移植治疗，那么透析能存活多少年?

　　答：对于尿毒症患者来说，肾脏替代是获得长期生存的唯一方法。包括腹膜透析、血液透析、肾脏移植。患者可以通过这些不同的肾替代方式一般大多数人可以存活15-20年甚至更长。

　　问题十：俗话说，预防大于治疗，那么胡主任，我们在日常生活中应该怎样预防慢性肾脏病及尿毒症的发生?

　　答：早期对疾病进行科普、筛查、预防和干预，减少肾脏病患者的发病率，是比治疗更为重要和深远的任务。我们平时在生活中要做到不抽烟、不酗酒、不憋尿、不久坐、不乱用药，低盐低脂饮食、避免感冒、适量运动;更要像了解高血压、糖尿病一样了解我们的肾脏疾病，每年做一次肾脏体检，做到早发现、早治疗，提前管控，远离尿毒症，避免肾透析。

　　通过胡主任的讲解，我们了解了慢性肾脏病的临床症状表现，对尿毒症的致病原因、治疗方法也有了一定的认识，在尿毒症早期，患者往往有头昏、浮肿、乏力、胃口差、理解力及记忆力减退等症状。患者出现早期症状一定要及时去正规医院检查治疗，早筛查、早诊治，避免初次就诊就是尿毒症，远离肾脏病这个“沉默的杀手”。

　　嘉宾介绍：

　　胡海涛：河南信合医院肾内科副主任，主治医师，

　　毕业于新乡医学院临床医学专业。进修于浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心、上海MIC医学创新中心。擅长各种肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、AKI、CKD等延缓肾功能进展的防治，对早期肾脏病、慢性肾脏病、肾功能不全、尿毒症、透析远期并发症的一体化治疗，尤其在血液透析、腹膜透析、连续性血液净化CRRT、肾移植术后等相关肾替代技术的治疗有丰富的临床经验。