【信合名医对话】孟凡婷：老人肢体抖动、僵硬两年，警惕帕金森病!
有这样一位患者，左侧肢体抖动、僵硬2年，走路缓慢，小碎步，转身费力，并且随着时间的推移症状越来越明显，这位患者得了什么病?具体什么情况呢?
今天我们特别邀请到河南省信合医院神经内科二病区主治医师孟凡婷做客演播室，来给大家讲讲相关情况。
问题一：孟医生您好，节目一开始我们提到的患者是信合医院收治的病人，他是什么情况呢?
答：男性患者，65岁，因“左侧肢体抖动、僵硬2年，为主述入住神经内科二病区帕金森治疗组。患者2年前无明显诱因出现左上肢远端不自主抖动，以安静状态下明显，紧张、激动时加重，平静放松后减轻，睡眠后消失，左侧肢体活动不灵活、僵硬。症状逐渐加重波及左下肢。走路缓慢，小碎步，转身费力，两侧症状不对称。症状进行性加重。查体：神清，面具脸，流涎较多，双眼各向活动无障碍;四肢肌力V级，肌肉无明显萎缩，肱二头肌、膝腱反射无明显亢进，双侧Hoffmann征、Babinski征阴性;指鼻准;左侧肢体搓丸样静止性震颤，四肢肌张力高，左侧呈齿轮样强直，慌张步态。 问题二：这位患者是怎样找到信合医院的?现在他的情况怎样了呢?
答：起初发病时，患者自感症状不重，未予就诊，1年后随着病情逐渐加重，自行前往当地乡医院就诊，给予服药治疗效差。后在我们县一家二级医院检查头颅磁共振未见异常，给予服用中药治疗无效。后经多方打听入住我们信合医院，入院后给予美多巴、神经康复，经颅磁等对症治疗后患者症状明显改善。
问题三：很多人可能只是听过帕金森病，但对它并不了解，您可以和观众朋友们讲解一下什么是帕金森病吗?
答：帕金森病是一种常见的好发于中老年的神经系统变性病，又名“震颤性麻痹”以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍为主要特征。其特征我国65岁以上人群，患病率为十万分之一千七，随年龄增加而升高。
问题四：所以说帕金森病和年龄有很大的关系，那么哪些人更容易发生帕金森病?
答：帕金森病是全球性疾病，但它的发生具有地区、种族和性别的差异。
中国65岁以上人群帕金森病患病率是1.7%左右，男性比女性更易患帕金森病，一些生活习惯也会影响帕金森病的发病率，如有毒品接触史、高压、抑郁人群更易患帕金森病。如果人经常心情处于压抑状态，工作常常处于高度紧张状态，这些人可能比心情舒畅、关系和睦的人患帕金森病的几率要高一些。到了85岁以上的人群中，它的发病率就会进一步的提高，100个人有3-5个都会出现帕金森病。帕金森具有遗传因素，有家族遗传史，像这种情况是有基因的变化，这种基因对帕金森病有易感性，可引起帕金森病的高发。
问题五：在生活中我们要多注意中老年人的身体症状，那么帕金森病的主要症状都有哪些呢?
答：帕金森的症状分为两大类：(一) 运动症状
常开始于一侧上肢，逐渐累积同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢
1.静止性震颤，常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时症状明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。
2.肌强直，被动运动关节时阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，称”铅管样强直“，在有静止性震颤的患者中可感到在均与的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称“齿轮样强直”。
3.运动迟缓，动作缓慢、笨拙，手指精细动作不灵活，，系鞋带、扣纽扣缓慢，晚期合并肌张力增高，导致起床、翻身困难，体检时可见面具脸，语速慢，语音低，书写字体越来越小。
4姿势平衡障碍，走路时上肢摆臂幅度减小，下肢拖拽，随病情进展，步伐逐渐变小变慢。启动，转弯时步态障碍尤为明显。有时以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为慌张步态。 有时行走时会出现全身僵助，不能动弹，程“冻结步态”步态。 (二)非运动症状
1.感觉障碍，早期可出现嗅觉减退，中晚期可出现肢体麻木、疼痛。
2.睡眠障碍，有些患者可出现不宁腿综合征。
3.自主神经功能障碍，便秘、多汗，脂溢性皮炎、排尿障碍等。
4.精神异常。近半数病人伴有焦虑、抑郁。约百分之十五的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆。
问题六：说到痴呆，这里所说的和人们平常所说的老年痴呆一样吗?他们有什么区别吗?
答：老年痴呆症的患者，他的症状一开始是以记忆障碍为首先出来的，出现记忆力下降，反应迟钝，计算力差，存在时间及空间的定向力障碍，就是感觉老年人越来越糊涂了，不像以前头脑那么聪明。而帕金森病引起的痴呆第一是手抖。第二个方面老人会告诉你运动慢了，走路慢了，手不灵活了。第三个方面就是肢体的僵硬感。所以两个疾病还是有本质的区别，治疗也是不同的，但是到最后症状可能会叠加。
问题七：当出现症状的患者来到医院，我们想要对帕金森确诊需要做哪些检查呢?
答：确诊帕金森的检查主要依靠患者的病史，以及医生的查体，根据隐袭起病，逐渐进展的特点，结合典型的症状体征，不难诊断，对左旋多巴制剂有效者更加支持诊断，还可以做基因检测、肌电图，头部磁共振或CT是用来区分其他能导致帕金森综合征的情况，用来与帕金森病进行鉴别。多巴胺能PET显像：用来鉴别震颤的患者。帕金森病的患者多巴胺能PET显像是异常的，而特发性震颤等疾病则是正常的。对临床表现不是震颤型的帕金森病患者，可以检查黑质超声和心脏交感神经显像。
问题八：确诊为帕金森病后，我们该如何治疗呢?
答：1、药物治疗：一般开始用单药治疗，也可采用小剂量多种药物联合治疗，立求疗效最佳。
(1)影响多巴胺能神经递质的药物
①左旋多巴
帕金森病冻结步态根据对左旋多巴的疗效，可分为3种类型：多巴反应性冻结步态、多巴诱导性冻结步态和多巴抵抗性冻结步态。
②多巴胺能受体激动剂
以普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗、为代表的非麦角碱类多巴胺能受体激动剂 通过激活突触后膜多巴胺受体而影响多巴胺能神经递质，是目前治疗帕金森病的主要药物 .
③单胺氧化酶B抑制剂
以雷沙吉兰、司来吉兰为代表的单胺氧化酶B抑制剂常用于缓解帕金森病冻结步态
(2)同时影响多巴胺能和非多巴胺能神经递质的药物有
①金刚烷胺 ②屈昔多巴 ③哌甲酯
(3)影响非多巴胺能神经递质的药物
①胆碱酯酶抑制剂 2抗抑郁药 ③伊曲茶碱
除了上述提及药物外，还有一些影响非多巴胺能神经递质的药物，如美金刚、作用于去甲肾上腺素能神经递质的托莫西汀等已开始尝试被用于缓解帕金森病冻结步态.
2、手术治疗
手术治疗主要包括深部脑刺激(DBS脑起搏器)，和脊髓刺激(sSCS)，主要针对药物疗效不佳的患者。
3、物理治疗
目前，比较热门的FOG物理治疗有经颅直流电刺激(tDCS)和经颅磁刺激(TMS)，二者均是新兴的物理治疗手段。能改善执行功能和灵活性。对于药物治疗效果不佳，但又追求无创治疗的患者，物理治疗不失为一个好的选择。
问题九：有些人在早期症状出现的时候，往往不太在意，以为是太劳累了。那么如果不及时治疗，帕金森病会给我们带来哪些危害呢?
答：帕金森病的危害很大。可导致严重后果 主要有3个方面
身体运动机能的逐渐丧失：帕金森病患者症状一般先从单侧发病，然后逐渐波及到对侧肢体，药物治疗的效果也逐渐降低，副作用越来越明显。到中晚期会影响到吞咽发声，晚上翻身困难，失眠等。严重的患者到晚期会因为肌肉挛缩、关节强直而卧床。
心灵闭锁，远离社会。帕金森病患者由于肢体的震颤、行动的不便，怕同事或朋友见笑，不自觉将自己封闭起来，远离了原先熟悉的生活、工作圈。终日待在家中。这样，疾病在进展，症状在加重，心情也随之变得异常不好，很多帕金森病患者存在不同程度的抑郁、焦虑症状。
家庭负担逐渐加重：随着帕金森病患者病情的加重，帕金森病家庭将会面临越来越沉重的人力和经济负担，患者从开始的偶尔需要人照顾逐步发展到需要一个甚至两个专门的人来照顾患者的基本生活。
问题十：都说对待疾病，防大于治，孟医生，在节目最后，和观众朋友们讲一讲如何预防帕金森病吧?
答：帕金森病的预防一般来说是比较困难的，因为他出现震颤的症状时，虽然在临床上分期时尚且属于早期，但是在病理上已经属于中晚期了，在出现症状之前的五年，甚至十年就已经出现了病理改变，而且无法在遗传因素和年龄因素方面进行预防。仅仅可以在以下方面着手：
一，环境因素，在日常生活中要尽量的避免接触化学毒素，比如杀虫剂，化工原料，苯制剂和重金属等日常的饮食，以及生活要尤其的注意，尽量远离高污染的地区。
二，基因筛查有家族史者，以前用用神经保护剂比如维生素e，单氨氧化酶抑制剂。
三，体检，害怕出现帕金森病的朋友要早期发现，及早的到正规医院接受检查，养成定期体检的好习惯，如果早发现早诊治，会对病情有不错的帮助。
通过孟医生的讲解，我们认识了帕金森病，并对治疗帕金森病有了更深入的了解，当我们的身体出现症状的时候，一定要及时就医，避免延误病情。
孟凡婷 河南信合医院神经内科二病区主治医师
中国卒中学会会员，进修于河南中医药大学第一附属医院及安徽省省立医院，擅长神经内科常见病、多发病的诊治，对神经内科急、危、重症的抢救及急性脑梗塞患者开展溶栓治疗，并具有丰富经验;发展及研究方向：脑血管病、急性脑卒中神经康复及规范化诊治。
