【名医对话】马瑜瑾：下肢麻木、足部溃烂竟是糖尿病惹的祸?糖尿病足病的预防与治疗!

　　糖尿病足是糖尿病的并发症，它的后续危害是不能小瞧的，很多人的就因为这种病，到最终不得不截肢，主要还是因为在早期的时候没有注意，没有及时治疗，到最后导致疾病变的更加严重。所以，了解糖尿病足的早期症状真的是很有必要的。那么，那么糖尿病足到底是什么病?早期症状有哪些?应该怎样提前预防呢?今天，我们特别邀请到河南科技大学第一附属医院内分泌科主任马瑜瑾，做客健康大河南直播间，来给大家讲讲这些问题。

　　本期要点：

　　问题一：马主任您好，刚刚我们提到了糖尿病并发症糖尿病足，那很多人对这个疾病并不是很了解，节目一开始，您能否给大家先介绍一下，什么是糖尿病足?

　　答：糖尿病足病是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和(或)下 肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。 是糖尿病患者致残致死的主要并发症之一

　　特点:1. 预后差 愈后堪比癌症 比大多数癌症的致残致死率还要高; 全球大约每20秒就有一个糖尿病足患者发生截肢

　　2.发病率高 全球每年有400万新发生的糖尿病足病患者

　　3.花费大 我国2010年一项数据 平均住院费用2万余元

　　4.防大于治,每5个溃疡有4个溃疡是外部创伤引起的,及早发现高危足,预防及早期治疗可以避免严重的后果。

　　问题二：听了您的讲解，我们对糖尿病足有了一个大概的了解，其实很多疾病在发生前都是有一定的症状表现的，那么，糖尿病足的早期症状有哪些?

　　答：糖尿病足的早期表现 1.足部感觉疼痛 麻木 肿胀 足部发凉 2.足部皮肤颜色发生改变 特别是发红 发紫 发黑等改变 3.足部有胼胝,脚癣 皲裂的患者 4.发现袜子上有黄色渗出 举例 一患者足部钉子扎破 ,不知 后来发现鞋子里面有水,始发先现足部溃疡感染。

　　问题三：生活中有这些症状的人一定要加以重视了，糖尿病足病，这种疾病是不是所有糖尿病患者都有可能患上?您能否讲讲糖尿病足病发病人群有哪些特点?

　　答：糖尿病足的易发人群

　　1.长期血糖控制不佳的患者

　　2. 男性 吸烟史 经济状况不好的患者

　　3.足部有畸形.胼胝,脚癣的患者 曾经患过足病的患者

　　4.视力不佳的患者

　　5.足部颜色改变,皮肤皲裂的患者

　　6 已经有糖尿病多种并发症的患者 肾功能不全 心脑血管病变。

　　问题四：有些人出现足部溃烂的时候，会误以为自己患上了脚气，选择自己涂些治脚气的药，而不是到医院治疗，这样的做法正确吗?延误治疗会有怎样的严重后果?

　　答：这是不正确的,糖尿病脚气,医学术语叫真菌感染,发生率特别高,平常预防脚气,要注意洗脚后把指间擦干,穿透气的鞋子,注意足部卫生等,如果足部特别是指间痒,发红,尽快到皮肤科确定脚气后治疗,应用一些抗脚气的软膏,达克宁 酮康唑 等,注意不要搔抓,防止皮肤破溃,破溃后容易发生感染,还有脚后跟很多病人出现干皮,脱屑,皲裂,这种也是真菌感染的情况,也要及时的治疗,如果发现有裂口,不适合泡脚,细菌容易从破口进去,发生感染,足部破溃的话就叫糖尿病足病了,自己处理的话特别小心,第一不要泡脚,不沾水最好,消毒,最好干净纱布覆盖,避免感染, 如果发现一周后仍然不愈合,或者出现局部疼痛,周围皮肤颜色改变,有渗液等改变,及时到医院就诊.举例 目前在住院病人,脚气,足指间破溃,自己在家某药膏治疗,一月不愈合,创面变大就诊,致足部大面积溃疡。

　　问题五：糖尿病患者出现足部溃烂情况，怀疑自己患上糖尿病足病，应该去医院哪个科室做哪些检查?

　　答：糖尿病患者出现足部溃疡,应该到有糖尿病足病有诊治经验的专科来治疗,一般情况下要到内分泌科评价血糖等控制的情况,如果当地医院有内分泌科有诊治足病的经验最好,如果没有.最好到有诊治经验的科室,严重的足病,要到有诊治能力的三级甲等医院就诊。

　　问题六：一旦确诊，医院都有哪些治疗方式?马主任您能否结合典型病例讲讲?

　　答：一旦确诊,糖尿病足的治疗包括 身体一般状况的纠正,比如控制好血糖,血压,血脂,抗生素控制感染,营养不良,低蛋白血症,贫血,甚至电解质酸碱平衡紊乱,这些都需要改善,再一个,有足病的病人往往合并多种并发症,还要改善血液循环,关注心脏,肾脏状况,有些合并心衰,肾衰,都要处理.创面的处理,要看创面的严重的程度,有无合并缺血,感染严重程度,轻度的换药,包括一些有用的辅料,中药制剂都可以用,重症的要看感染的状况,有无窦道,需要清创的程度,还是要说要到有经验的专科来诊治。

　　典型病例 举例 最近收治病人糖尿病足,合并心衰,下肢缺血,先改善一般状况,做血管介入改善循环,然后处理创面,促进创面愈合

　　问题七：有网友说，糖尿病足病患者最基本的治疗是先控制好血糖。您认为这样的说法有科学依据吗?为什么足部疾病需要先控制血糖?

　　答：是有科学依据的,高糖会让感染不易控制,容易扩散,创面不易愈合,糖尿病足病人控制血糖是治疗的基础,对于高危足的患者,早期平稳降糖,能够预防血管及神经并发症的进一步加重,避免足病的发生,对于已患足病的病人,控制好血糖有利于营养状态的恢复,感染 的控制,创面的愈合。

　　问题八：有很多糖尿病足病患者是从甲沟炎发展的，这是为什么?甲沟炎与糖尿病足病有什么联系吗?

　　答：确实甲沟炎是糖尿病足发病的一个常见原因,其实对于糖尿病病人来说,最重要的是足部皮肤不要损伤,如果你是糖尿病足病发病的高危人群,一旦脚上破口,就有细菌进入皮肤的机会,如果血运不好,就可能创面不能愈合,因此不止甲沟炎,我们糖尿病病人要尽量避免让足部皮肤破溃。

　　问题九：平时在日常生活中，糖尿病患者应该怎样自检?您能否讲解一下?

　　答：平常糖尿病人对足病的自检特别重要,我们糖尿病足病的指南建议糖尿病人及家属都要定期学习一些足病的预防知识,其中自检就是一个方面,建议糖尿病人每天要检查自己的足,眼部情况不好的患者建议请家人来检查,如果行动不方便,比如没法看到脚底板,可以拿一个镜子看足底,一要看足部的皮肤颜色,有没有变色,比如发红,发紫,发黑,特别是有胼胝的病人,要看胼胝下有没有颜色发黑情况,有可能是胼胝下出血或者感染,胼胝的形成主要与受力不均有关,多有足部畸形,因此反复有胼胝的病人要选合适的鞋子,比如定制的鞋子,受力点可以得到减压.二要看足部有没有破口,包括皲裂,甲沟炎,鸡眼等状况,如果有这些情况,注意要预防感染,避免泡脚,及时消毒,穿透气的鞋子,干净的袜子,或者由干净纱布覆盖,.三要检查局部有没有疼痛,有疼痛的话,看看局部颜色,如果长时间不缓解,及时就诊。

　　问题十：对疾病最好的治疗方式是预防，那马主任，您能否给众多糖尿病患者介绍一些预防糖尿病足病的知识?

　　答：预防糖尿病足病 先要控制好糖尿病,糖尿病的控制包括血糖,血压,血脂,体重,定期检查糖尿病并发症,特别是血管和神经的并发症,打好防止足病的基础,高危足的患者,要避免足部的损伤,比如不穿露脚趾的鞋子,不要赤脚走路,不用暖水袋,电热毯,洗脚的水注意温度,剪指甲的时候注意不要剪的过于短,避免剪破皮肤,穿合适的鞋子,穿棉袜,勤换袜子,注意足部卫生,及时治疗脚癣,鸡眼,甲沟炎等。

　　问题十一：我们都知道，运动是提高免疫力，增强抵抗力的方式。那糖尿病足病又比较特殊，表现为足部溃烂。是不是不应该运动，多休息才是更好的预防方式?

　　答：糖尿病足病患者一旦足部破溃,运动会受限制,有破溃的创面不要受压,但是还是建议要运动,否则长期不运动容易导致肌肉萎缩,骨质疏松,老年人可能会导致血栓形成,一些病人,有条件可以选择专门的鞋子,比如半鞋,减压鞋,,行走时创面不受压,没有条件的患者行走时建议拐杖或者轮椅,另外建议做一些足部不负重的运动,比如在床上,抬腿,空蹬自行车,利用弹力带做一些负重的运动,包裹上肢的哑铃,静立支撑等运动,以锻炼肌肉,避免肌肉萎缩,高危足的患者可以做一般的运动,注意选择合适的鞋袜,避免磨损足部皮肤,血管不好的病人,通过运动可以改善足部循环也有好处,下肢静脉血管不好的患者,建议穿弹力袜运动。

　　专家简介：

　　马瑜瑾：河南科技大学第一附属医院开元院区, 内分泌科副主任 副主任医师 硕士研究生导师。

　　擅长：糖尿病及其并发症的诊治，尤其是对糖尿病足病的诊治有丰富的临床经验，对其他内分泌代谢疾病如甲状腺疾病、代谢综合征、下丘脑垂体疾病、肾上腺疾病和性腺疾病的诊治亦具有较为丰富的临床经验。主持省级课题2项，获得省科技进步奖三等奖一项，发表中英文文章20余篇。

　　学术任职：河南省糖尿病学会分会委员; 河南省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员; 河南省高血压研究会内分泌专业委员会常委 ;河南省健康管理学会内分泌病健康管理专科分会常委 ;河南省医师协会内分泌及代谢科医师分会委员;中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会足病学组委员 ;中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会青年委员会委员;洛阳市内分泌学会委员。