【信合名医对话】丁昌军：十五分钟紧急出诊救险，与死神赛跑，挽救患者生命

　　2020年某日上午09时12分，河南信合医院接到急救任务，一名男子从28层电梯井坠落至地下室，上午09时20分救护车到达现场，23分出车医生及出车护士携带铲式担架下入地下室，28分上车复查血压，30分通知医院急救做好准备，35分返回医院展开施救。正是由于院前急救的争分夺秒，急救医生临危不惧，才拯救了患者的性命。

　　今天我们就有幸邀请到了来自信合医院的急诊医生丁昌军做客健康大河南直播间，与我们讲述关于急诊的知识。

　　本期要点：

　　问题一：我们刚才说到那位高空坠落的患者，那么在接到救援电话时。我们都要做哪些工作?

　　丁昌军：马上通知科内“120”救护团队(1名医生、1名护士、1名司机、1俩救护车)及时出发(2分钟内)，出发后回拨报警电话，简要询问患者病情，以做好相应准备。

　　问题二：您出诊到达现场后，患者当时是一个什么情况?您给我们简单讲解一下吧!

　　丁昌军：患者为高处坠落之复合伤。急性痛苦面容、呻吟、神志淡漠，血压80/50mmHg，脉搏84次/分，头皮大面积撕脱伤，出血甚;胸部压痛明显可触及骨擦感、闻及骨擦音;腹平，腹肌紧，全腹压痛，伴反跳痛;腰骶部压痛;骨盆挤压分离试验(+),右下肢活动受限、畸形，于右股部有一挫伤，出血较甚。初步判断：1、失血性、创伤性休克2、腹腔脏器破损3、多发肋骨骨折4、腰椎骨折5、右股骨性骨折6、头皮撕脱伤等。

　　问题三：那么高的地方掉下去，后果真的是不敢想象。当时看到患者这样的情况，我们对患者的伤势是怎样处理的?

　　丁昌军：1、及时建立静脉通路，快速补液，纠正休克(两条12号留置针);2、头部、股部伤口加压包扎，止血;3、胸廓外固定;4、右下患肢固定于健肢;5、用铲式担架固定后合力抬上救护车。6、给予氧气吸入，盖棉被保暖。7、返回路上将病情报告院内创伤组，联系院内各专业治疗组(如骨科、神外、普外)于急诊科等待会诊。

　　问题四：十五分钟紧急救援，最终患者被送到了医院，那么这名患者在医院又接受了怎样的治疗?

　　丁昌军：到达医院后各医疗组会诊，作出相应诊疗方案，一般选择走创伤绿色通道(快速抽血、查DR、CT、B超、心电图等)，然后紧急送入手术室。

　　问题五：看来经过你们的不懈努力，患者的情况已经基本得到了很好的控制，那么这位病人现在的身体状况是怎样的?

　　丁昌军：该患者经急诊头皮撕脱伤清创缝合、普外剖腹探查术(肠系膜撕裂)、后期骨科给予股骨上段骨折内固定术等，患者现处于恢复中。

　　问题六：除了刚才我们讲到的那个高空坠落的患者外，还有没有让您印象深刻的案例呢?跟我们简单分享一下吧!

　　丁昌军：有，且很多。我们接诊的患者有外科的，也有内科的，如有位患者叫陈光友，男，59岁，今年1月份因胸闷、胸腹疼拨打“120”，到达后经初步询问、检查，考虑为“心血管疾病”即“胸痛范畴”，现场心电图检查，未见明显异常，担架抬上车，吸氧、建立静脉通道，联系院内请心内科等候会诊，到达医院后快速行胸部CT检查，确诊为“主动脉夹层”(起病急、进展快、痛苦大)，后急送入河南省人民医院心血管科治疗，现患者恢复较好。

　　问题七：我们都知道，作为一名医生是很辛苦的，特别是作为一名院前急救的医生，更需要全天候的待命，那么您当初为什么要选择作为一名院前急救的医生?

　　丁昌军：当医生的都很辛苦。我是88年从医的，毕业后在一家公安医院工作，主要是车祸的创伤患者，河南信合医院建立后就到该院急诊科工作，负责创伤急救。我也说不大道理，只是觉得“救死扶伤”是我们医务工作者应尽的职责，每救治成功一名患者，心里很是高兴。

　　问题八：我们都知道，对于出诊医生和患者来说，时间就是生命，我们在出车和回医院的路上往往也是最耽误时间的时候，那么在这一段路上，我们都会遇到哪些困难?又是怎么去处理的?

　　丁昌军：是的，有以下情况很是耽误时间：1、有时患者报地址不明确，需反复核实。2、因天气原因(雨雪、大雾)，行路困难，保证行车安全情况下，尽快到达。3、到达现场后患者所处地方狭窄、楼层高而没电梯等，我们尽量克服困难，如爬楼梯把患者背下楼等。

　　问题九：作为一个院前急救医生，每天都要保持高度的警惕，随时待命。你们就是保卫健康的钢铁卫士，那么您能否给我们讲讲作为一个院前急救医生，应当具有怎样的品质和能力?

　　丁昌军：在急诊科总要有一些精神：不畏惧，不退缩，不抛弃，不放弃，我们在“120”急救一线，不离不弃，始终如一。在急救车3平方米左右的狭小空间内，我们不仅要依靠简单的医疗设备、凭借不断积累的急救经验，对复杂、危重的病情快速做出合理的判断，给予准确的救治，而且还要做心电图、静脉输液、气管插管、心肺复苏和抬抱病人。

　　问题十：您能否给大家简单讲解一些日常生活中我们常用的一些急救常识?

　　丁昌军：1、外伤止血：进行加压包扎止血;2、简单四肢外伤：患肢固定、制动，如：夹板、三角巾等;3、肢体烧烫伤：应第一时间自来水冲洗30分钟;4、急性心慌胸闷：要求静卧、紧急拨打“120”等。

　　本期嘉宾：

　　丁昌军：急诊科副主任，从医30余年，对急诊之内外妇儿及创伤有丰富的临床经验。