【信合名医对话】陈长立：50岁脑梗死患者瘫痪在床，言语不清，康复治疗后恢复如初!
一位50多岁的患者因大面积脑梗死引起意识昏迷、肢体瘫痪、吞咽障碍，在省级医院治疗半个月后，来到了河南信合医院康复医学科进行康复治疗，半年后患者可以走路、自己吃饭。这位患者具体情况如何呢?今天我们特别邀请到河南信合医院康复医学科主治医师陈长立做客演播室，来给大家讲讲相关情况。
本期要点：
问题一：陈医生您好!我们知道脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，像我们节目一开始提到的患者他当时有什么症状?
陈长立：患者是一位大面积脑梗死病人，发病时突然出现左侧肢体无力，言语不清，逐渐呈昏迷状态，在当地县医院进行了颅骨去骨瓣减压术，术后因病情严重转入省级医院继续治疗，半个月后病情好转，神志逐渐恢复，能认识家人朋友，但肢体瘫痪下不了床，饮食、饮水呛咳，不能经口进食，言语不清。为了进一步治疗，来到了河南信合医院康复医学科进行康复治疗。
问题二：大部分医院都有康复医学科，但很多人都不知其具体是干什么的，那么什么是康复医学科?您能跟大家详细解答一下吗?
陈长立：康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善病、伤残者的躯体功能，提高生活能力，改善生活质量为目的的一个医学专科。也就是说，是以帮助患者康复为目的，就是恢复功能。因为伤病暂时丧失或下降了的功能，通过康复，一个个捡回来。使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。
问题三：看来患者治疗后的康复治疗非常重要，那这位患者是如何找到信合医院的?经过治疗他现在的情况怎样?
陈长立：这位患者也是通过其他病人介绍来到我们医院的，经过半年的康复治疗，包括PT、OT、言语治疗、吞咽治疗等，患者可以自己吃饭，在家人搀扶下可以走路，让患者从新回归家庭，回归社会。
问题四：这位患者当时来到我们信合医院康复医学科进行康复治疗时，做了哪些具体检查?
陈长立：患者来到我们医院后首先进行了详细的体格检查，了解患者功能缺陷在哪及严重程度，其他主要进行了头磁共振复查，了解患者梗塞部位及目前恢复情况，偏瘫侧上下肢的血管彩超检查，排除深静脉血栓，以便制定康复治疗方案。
问题五：通过检查之后，我们针对这位患者制定了哪些特别的方案?
陈长立：通过检查之后，患者右侧大脑额叶、颞叶、顶叶大面积梗死，而且脑干也有梗塞灶，偏瘫侧上下肢血管彩超未见血栓。我们就组织康复医师、康复治疗师对患者进行了系统的康复评定，评定结果：言语表达不清，左侧上下肢肌力1级，肌张力评定Ashworth 2级，洼田饮水试验3级，无坐立位平衡。根据评定结果为患者制定了康复治疗方案：1.物理治疗，通过功能训练，物理因子治疗和手法治疗的手段，改善肢体功能;2.言语治疗、吞咽治疗、针灸、中频脉冲电治疗，低频脉冲电治疗等。2个月后患者肌力明显好转，又增加了作业疗法，制定个体化的作业活动，改善上肢功能和日常生活活动能力。
问题六：那么对于所有需要进行康复治疗的患者，咱们信合医院康复医学科的治疗手段都有哪些?
陈长立：1、物理治疗：通过功能训练、物理因子和手法治疗的手段，重点是改善肢体功能。包括肢体的主动、被动活动，体位转变训练，平衡训练，行走训练等等。
2、作业疗法(OT)：针对患者功能障碍，制定个体化的作业活动，重点是改善上肢功能和日常生活活动能力(如穿衣、洗漱、进餐、入厕)。
3、言语治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练(如听、说、读、写)。
4、心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。
5、传统康复治疗(针灸、推拿、中药熏药、艾灸等)。
问题七：那么在设备的利用上有什么要求?咱们医院都拥有哪些先进的设备?可以和我们介绍一下吗?
陈长立：在设备的应用上是有一定要求的，比如中频脉冲电刺激、低频脉冲电刺激、中医定向透药疗法都是通过穴位来刺激神经、肌肉的，这就要求对穴位要找的非常准确。作业疗法的设备要在患者肌力达到一定程度才开始应用等等。我们拥有等速肌力训练仪、电动起立床、冲击波治疗仪、中频脉冲电刺激治疗仪、低频脉冲电刺激治疗仪、吞咽治疗仪、上下肢CPM、作业治疗等先进设备。
问题八：提及康复治疗，很多人以为就是针灸、推拿、按摩……其实不完全是。那么陈医生，康复治疗的误区有哪些?
陈长立：下面我就以脑卒中为例，讲一下康复治疗的误区，
1.误区一 康复就是恢复
我国通常把康复作为疾病后完全 ”恢复“ 的同义词 ，这使我国居民对康复的理解与国际上有相当大的差异，医疗康复专家委员给康复的定义是 ： “康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会”。所以康复治疗目的不是治愈疾病 ，而是使用各种治疗方法恢复残疾的功能，也就是说疾病后能百分之百治愈的患者，不存在康复医学问题，只有病后达不到百分之百的恢复，像脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，才需要康复医学。
2.脑卒中后主要以休息、打针、吃药，忽略了康复治疗。
无论是脑梗死还是脑出血，都会造成不同程度的缺血缺氧，充分的休息是必要地，而急性期的一些药物：如脱水药、抗血小板聚集药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病，稳定情况也是有效的。但是脑卒中后所遗留的各种功能障碍，是必须通过专业的康复治疗才能达到最佳效果，通过康复治疗可以改善患者的肌力、肌张力、平衡协调功能、言语功能 吞咽功能、步态功能等。
3.康复治疗很简单，就是动动手抬抬腿。
有些病人的家属可能在医院的时候， 见过康复治疗师给其他的脑卒中患者进行康复训练，以为依葫芦画瓢，动动手脚就可以了 。其实这看似简单的动作必须有扎实的医学知识来指导的。这不但涉及人体运动学、解剖学、运动治疗学的知识，还包含了复杂的神经生理学内容，只有经过专业训练的人员才能很好地完成. 康复训练必须在经过康复医师康复治疗师及康复护士等专业人员指导下 ，根据每个息者的具体情况，具体分析，然后制定针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，否则有可能造成患者疼痛、肌肉拉伤、异位骨化，加重异常模式，延误最佳康复时机等不良后果。
4.康复治疗要到后期才开始。
不少脑卒中患者和家属都错误的以为，康复治疗要到后遗症期才开始进行康复治疗。实际上，正规的康复训练开始越早越好，现在提倡早期康复，一般在病情稳定1周内就可以开始康复治疗。康复越早取得的效果就相对较好。
5.做电疗很简单，我也可以买个仪器自己帮病人做。
有些家属看过康复治疗师为患者做电疗( 神经肌肉电刺激) 后，以为做电疗很简单，就自己买个仪器帮病人做，事实上，做电疗对于具体参数电流强度，禁忌症都有很大讲究，电极贴的部位必须要有扎实的解剖学知识，尤其是细小的肌肉，必须找准才能达到预期的效果，而且操作不当还可能加重痉挛，造成关节疼痛畸形，电灼伤等后果，所以非专业人员切记不要私自盲目使用理疗仪器.
6.忽略基础训练，急于下地行走。
部分家属认为越早下地行走，以后才能走的越好，在医院我们经常会遇到病人家属或护工搀着患者一扭一拐地走路, 其实这是不正确的,康复训练的一个重要原则就是循序渐进，就是说训练的难易程度、强度是逐渐增加的，步行训练之前我们要先训练站立平衡、抬腿、屈膝 迈步等这些基本的功能，如果这些功能没有达到步行训练的要求而强行训练行走，不仅达不到效果反而有可能加重偏瘫 “画圈” 步态，造成膝过伸 骨盆不对称、部分肌肉劳损 摔倒等不良后果，养成错误的步态，最后纠正过来也非常困难。
问题九：认识了这些康复误区，才能更好的接受康复治疗。那么您认为咱们信合医院康复医学科有什么独特的优势?
陈长立：河南信合医院康复医学科是豫东南地区康复治疗实力雄厚、设备先进、规模较大的康复医学科，现有儿童康复和成人康复(其中成人康复专业:分疼痛康复、神经康复及骨科康复等)。设立门诊、综合治疗区、住院病区，总面积达到6500多平方米。治疗区2200多平方米，设有PT运动治疗厅、OT作业治疗厅、物理因子治疗厅、言语吞咽治疗室等治疗区。科室设置病床120张，学科现有医、技、护团队60余人，并有河南省中医药大学一附院康复医学专家长期坐诊和技术指导，使固始百姓不出门便可享受省级康复治疗!我们康复医学科主任王增军，学科带头人，中国骨伤微创水针刀委员会常务委员，河南省康复医学会会员，信阳市康复医学会常务委员，河南中医药大学一附院康复联盟专家组成员。釆用水针刀微创治疗，综合诊断治疗各种急、慢性疼痛，骨关节疾病，特别对顽固性腰椎间盘突出和多处治疗效果不佳的疼痛更具独特疗效。擅长运动康复、物理治疗等疗法，治疗脑梗塞、脑出血、脊髓损伤后遗症、偏瘫、神经痛、面神经麻痹等，深得患者信任、好评!
问题十：经过康复治疗，患者出院回到家里，可以做哪些运动有助于身体的进一步的恢复?
陈长立：患者出院回家后主要进一步恢复已有功能，可以进行适当的步行能力训练，上肢和手的功能训练，必要的职业技能训练，不仅可以提高日常生活能力，同时也可以预防废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生。
本期嘉宾：
陈长立：康复医学科主治医师，毕业于新乡医学院，从事康复科、内科工作十余年，进修于郑大一附院。擅长康复科常见病、多发病及急危重症的诊治，主要诊治方向:脑梗塞、脑出血、脑外伤、脊髓损伤等神经系统疾病的康复治疗及颈椎病、腰椎间盘突出、关节疼痛的康复治疗。
