【中原生殖名医对话】张少娣：如何提高不孕患者妊娠率，关于促排卵，你需要知道的那些事儿

　　前言：大家知道促排卵是试管婴儿过程中重要的一个环节，它决定了后期获得卵子、胚胎的数量和质量。女性的自然排卵周期中只有一个优势卵泡发育，为了获得多个优质卵子，促排卵过程是很非常重要的。那么促排期间有哪些需要我们关注的方面呢?带着问题，我们邀请到了河南省生殖医院体外受精-胚胎移植(临床)科主任张少娣做客我们的演播厅，请他给我们详细科普一下。

　　采访提纲：

　　问题一：生活中有很多女性朋友想要要孩子却迟迟怀不上，去医院检查，医生往往建议采用促排的方法，那促排到底适用于哪些女性呢?

　　答：对于月经不规律、月经稀发、闭经的患者，只要不是丧失卵巢功能，均可以进行促排卵治疗，临床上最常见的需要促排卵的是多囊卵巢综合症的患者

　　问题二：目前有很多人对于促排有很大的误区，即使长期不孕不育，医生建议促排，她们也还是犹豫到底要不要进行促排，为了减轻她们的困扰，您能详细介绍一下促排的原理是什么吗?

　　答：卵泡的发育依赖FSH水平的升高，促排卵就是通过使用药物增加FSH水平，目前有两种原理，第一是促进患者自身垂体分泌FSH，另一种是直接使用外源性含FSH成分的药物。

　　问题三：排卵障碍引起的不孕症比较常见。因此生殖中心或者不孕门诊往往采用促排的方法，那促排治疗都有哪些并发症呢?

　　答：促排卵最主要的并发症是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征，大家对于多胎妊娠的认识有很大误区，甚至有人为了怀多胞胎来要求促排卵，多胎妊娠可以带来严重的母婴并发症，例如妊娠中期流产、早产、胎儿发育不良、妊高症、剖宫产率高等，因此我们要严禁以多胎妊娠为目的的促排卵。卵巢过度刺激综合征是由于多卵泡发育及妊娠导致的激素水平超生理状态升高，引起毛细血管通透性增加，导致盆腹腔积液，严重的出现胸腔积液、血液浓缩，尿量减少甚至无尿，是不孕症治疗过程中可以致残致死的为数不多的并发症。

　　问题四、原来门诊促排卵也存在这么多潜在的风险，那对于患者或者基层不孕门诊的医生，你有什么建议可以降低上述风险?

　　答：首先需要进行规范促排卵治疗培训，建议基层的医生到正规的大型生殖中心进行业务培训，并严格促排卵使用，多胎妊娠或者卵巢过度刺激综合征都是由于多个卵泡发育导致的，因此我们使用促排卵药物一定要小剂量开始，缓慢增加剂量，严密监测卵泡发育情况，如果优势卵泡超过3个，建议患者当月放弃妊娠。

　　问题五：如果出现了多胎妊娠或者卵巢过度刺激综合征，我们该怎么办?

　　答：多胎妊娠可以来我们生殖中心进行减胎，一般在怀孕7-9周比较好，卵巢过度刺激综合征也需要到正规生殖中心进行对症支持治疗，以避免病情恶化引起致残致死。

　　问题六：门诊促排卵和试管婴儿促排卵方案有什么不同?

　　答：促排卵目的不同

　　促排卵药物不同

　　促排卵的终点不同

　　问题七：随着医药技术的进步，出现了很多种试管婴儿促排卵方案，例如长方案、短方案，拮抗剂方案、微刺激方案等，那么到底该如何选择方案呢?哪一种方案成功率最高呢?

　　答：每一种方案都有利弊，例如我们中心常用的长方案和拮抗剂方案的利弊分析，时间，费用，并发症，结局

　　个体化选择方案根据患者的年龄、卵巢功能、时间安排等

　　成功率主要取决于患者的基本情况，跟方案没有关系

　　问题八：试管婴儿促排卵过程中的关键环节有哪些?促排卵药物有很多种，那到底该如何选择呢?

　　答：促排卵药物剂量的确定

　　促排卵过程中剂量的调整

　　扳机药物时机的确定

　　促排卵药物品种的选择主要取决与患者卵巢功能和经济情况

　　问题九：试管婴儿的控制性促排卵是非常关键的过程，在这期间应该有很多需要注意的事情，您能和大家说说吗?

　　答：心情、饮食、运动、作息、自我防护

　　问题十：在促排卵过程中患者如果出现感冒、腹泻等疾病，能不能吃药呢?

　　答：很多疾病是可以自愈的，例如病毒性感冒、轻症腹泻等，建议随时跟医生沟通，尽量不用药物，如果出现高烧、严重胃肠炎等，还是要以自身的健康为主，建议到专业医生进行诊治，告诉医生目前在进行试管婴儿助孕，医生会选择一些备孕或者孕期相对安全的药物进行治疗。

　　问题十一：在试管婴儿促排卵过程中哪些情况会影响成功率?如果出现这种情况该如何补救呢?

　　答：卵泡发育少或者卵泡发育不均匀，发育少肯定会影响试管婴儿成功率，但是高龄或者卵巢功能不好患者，卵泡发育少是自身储备粮少，我们无论使用什么药物、哪种方案都很难改变，但是我们可以多次促排卵或者尝试不同方案以获得更优质的卵子，这类患者卵子数量和质量同等重要。对于发育不均匀的患者来说，我们可以增加促排卵药物剂量、舍弃过快发育的那几枚少数的卵泡，来增加最终优势卵泡群的数量。

　　问题十二：促排卵治疗是否会导致卵巢早衰?

　　答：自然状态下，每个月会有一波卵泡进行窦卵泡池，由于人体下丘脑垂体卵巢轴内分泌正负反馈的调节，每个月仅一枚卵泡优势化，其他卵泡均发生闭锁凋亡，促排卵治疗只是让这部分本来要闭锁凋亡的窦卵泡继续发育成优势卵泡而已，并不会耗竭卵巢皮质层的原始卵泡，因此不会出现卵巢早衰

　　嘉宾介绍：

　　张少娣：副主任医师，医学硕士，硕士生导师，河南省生殖医院体外受精-胚胎移植(临床)科主任。毕业于中南大学湘雅医学院, 2007年毕业后入职河南省人民医院生殖研究所。目前任中华医学会生殖医学分会青年委员，河南省医学会生殖医学分会常委，河南省妇幼保健学会生殖分会常委，河南省性学会生殖分会常委,河南省医师协会生殖分会委员，中促会生殖分会委员，中国妇幼健康研究会生殖内分泌专委会委员。