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【名医对话】朱秀罗:小儿癫痫别着急,科学治疗是关键!

发布时间:2020-07-30  来源:   
2020-07-30  健康大河南

  目前社会上仍有不少人对于癫痫缺乏正确认识,尤其是当宝宝出现癫痫的时候,很多家长不能及时辨别,亦或者相信一些不科学的治疗,最终导致患儿长期癫痫发作,严重者影响到智力发育和成年后的生活,那么如何进行科学的防治呢?

  今天我们就邀请到郑州安信中医门诊部朱秀罗教授做客演播室,请她和大家聊一聊有关儿童癫痫病的知识。

  问题一:之前的节目中,我们有请教过您有关青少年癫痫的相关知识,那么对于更加年龄较小的小儿来说,出现癫痫时一般有哪些不同的表现呢?我们常说的婴儿痉挛症指的是癫痫吗?

  朱教授:小儿癫痫的主要症状表现为两眼发直、凝视前方、昏厥、身体抽搐或痉挛、震颤或摔倒、精神错乱、面色青紫、口吐白沫等。

  一、全面性发作,发作时常伴有意识障碍,运动症状呈双侧性:

  1. 全身强直-阵挛性发作,意识丧失和全身痉挛抽搐。

  2. 失神发作,以短暂的意识丧失为特征。

  3. 失张力发作,以全身肌肉张力突然减低或丧失为特征,表现为突然跌倒,患儿可马上站起,轻者可以腿打软不跌倒。

  二、局灶性发作:

  1. 以表现为手指、足趾、一侧患肢或一侧口角抽动,时间不等。如吸允、咀嚼、咋嘴、脱衣、解纽扣等。

  2. 表现为一过性嗅觉、视觉、听觉等异常,可有简单的视听幻觉等,如局部的针刺感、麻木感、闻到难闻的气味儿、看到闪光或亮点,事物变大或变小等。

  3. 可有突然心悸、气短、呼吸窘迫、出汗、脸红、胃肠不适等表现。

  4. 表现为恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、强迫思维妄想等。

  婴儿痉挛多在1岁内起病,4-8个月为高峰,主要特征为频繁地痉挛发作,精神运动发育迟滞或倒退,痉挛多成串发作,每串连续数次或数十次,可伴有婴儿哭叫,多在思睡和苏醒期出现,婴儿痉挛症是一种多发于婴幼儿期的难治性癫痫脑病。

  问题二:所以婴儿痉挛症也是癫痫病的一种,那么婴儿出现痉挛症,除了常说到的遗传因素之外,还与哪些因素有关呢?

  朱教授:婴儿痉挛症的病因复杂多样,主要为遗传性、结构或代谢性和病因不明三种。其中常见的有缺氧缺血性脑病、染色体畸变、发育畸形、卒中、结节性硬化症、脑室周围白质软化或出血。

  婴儿痉挛症的诱发因素也有很多,主要有遗传、产伤、脑炎、中毒等:

  1、营养代谢性疾病,低血糖、糖尿病昏迷、维生素B6缺乏、甲亢等均可引起婴儿痉挛症发作。

  2、羊水吸入胎儿窒息、脐带绕颈、胎盘早剥、脐带脱垂、剖腹产等,日后发病率明显增加。

  3、中毒,铅、煤气、农药以及全身性疾病如肝性脑病、急性肾炎等均可引起婴儿痉挛症发作。

  4、先天性因素,主要指胎儿出生以前在母体内受到的损害,造成大脑发育异常,出生后出现婴儿痉挛症发作,如孕妇腹部受伤、子宫出血、服用对胎儿有害药物等。

  5、产伤,是婴幼儿症状性癫痫的常见原因。孕妇生产时有胎位异常、胎儿过大、产道紧张、产程过长等情况,都有可能会引起婴儿痉挛症。

  6、先天性疾病,脑畸形、脑积水、染色体异常等。

  7、患有脑炎、脑膜炎、脑脓肿等疾病的婴儿,在治疗痊愈后有可能会患上婴儿痉挛症后遗症,而且患有脑血吸虫、脑囊虫病也可以引起婴儿痉挛症。

  问题三:儿童特别是婴儿,由于年龄太小发育还不完善,当他们出现成串的连续性痉挛时,在治疗时采取哪种方式比较好呢?

  朱教授:婴儿痉挛如果不能及早治疗或治疗方式不当,会导致预后不良,包括智力、运动、语言发育落后及难以控制的癫痫发作。智能和运动恢复正常的患儿仅为15%,而严重智能缺陷和运动发育迟滞率为85%。

  婴儿痉挛症早期的和强化性的治疗可以使患儿临床发作得到有效控制,使预后得到改善。临床上治疗方法也有很多种:西药治疗(包括促肾上腺素皮质激素、糖皮质激素、托吡酯、维生素B6等)、中药治疗、手术治疗。手术治疗因有一定的局限性跟危险性,一般情况下不建议,治疗上尽可能采取药物治疗,根据患者的不同情况,针对性的选择用药,中西医结合或者中药治疗。

  问题四:当幼儿出现抽搐痉挛等癫痫症状时,如果不能被家长发现并及时治疗,很有可能会造成严重的后果,那么您可以讲讲家长在日常生活中该如何对宝宝进行癫痫的预防护理吗?

  朱教授:儿童癫痫的发病率较成人要高,且长期、频繁或者严重的痫性发作会影响小儿精神及智力发育,若治疗和护理不及时可能会导致进一步脑损伤,甚至出现持久性神经精神障碍。因此家长应充分了解癫痫的护理常识,在癫痫发作期保护好患儿避免出现伤害,日常应注意按时服药,按时复查,加强营养。

  1、当患儿癫痫发作时,需采取相应的安全措施:帮助患儿取平卧位,使其头部偏向一侧,清除患儿口鼻腔分泌物,保证其呼吸道畅通;抽搐时,切勿强力制止,以免扭伤筋骨或造成骨折;解开颈部衣扣,用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间,以免咬伤舌头或发生窒息;抽搐后,患儿常疲乏昏睡,应保证休息,避免噪音。

  2、癫痫发作的间歇期:不要对患儿进行剧烈刺激,避免精神紧张。

  3、家长密切监督患儿长期有规律的服药。

  4、日常病情的检测:服药期间遵医嘱定时复查,服药过程中发现不良反应情况,应立即上报医师根据医师嘱咐调整患儿用药或换药。

  5、在饮食方面:应规律饮食、均衡营养,不可过度饥饿或暴饮暴食。

  6、避免各类诱因:高热、情志刺激、声光刺激、长时间玩电子游戏等诱发因素。嘱患儿勿单独到水边、火边、空中等危险地带玩耍。

  7、积极为患儿营造良好的治疗环境,如保持健康规律的睡眠,进行适当的活动锻炼,避免过度劳累,控制好每日活动量等。

  问题五:临床中,医生对于几种常见的抗癫痫药该怎样进行选择?怎样才能做到合理用药呢?您认为药物治疗原则是什么?

  朱教授:临床上西药抗癫痫药的选择一般是根据发作类型的不同进行选择,如全面强直阵挛发作可选择丙戊酸、拉莫三嗪等;失神发作可选择氯硝西泮、左乙拉西坦等。中药抗癫痫药一般是针对病因进行选择,如惊痫证可选择镇惊丸加减;痰痫证可选择涤痰汤加减。

  合理用药就是为了能在完全控制癫痫发作的同时,尽可能减少不良反应,使患儿能够达到身心健康和良好的智力运动发育水平。西药抗癫痫药要尽可能的选择单药治疗,从小剂量开始,逐渐增量至最大程度控制癫痫发作,这样可以减少不良反应,对于治疗困难的病例可以选择联合治疗,尽量选择不同作用机制的抗癫痫药进行联合治疗。中药治疗尽可能在辨证准确的前提下选择疗效好、副作用小的药物。

  癫痫药物治疗建议最好选择中药治疗,药物治疗原则有以下三点:

  1、消除病因,平降逆气,稳定脑神经,控制发作,调整脏腑、经络、气血功能为总的治疗法则。癫痫的治疗宜分标本虚实,实证以治标为主,着重豁痰、息风、定痫、镇惊、活血;虚证重在治本,以益肾填精为主,伴认知损害者,应注重抗痫与益智并举。

  2、本病用药疗程较长,长时间不发作,而且脑电图显示癫痫样放电完全消失,方可逐渐停药,切忌漏服、骤停及骤减药物,以免癫痫反复或加重。停药过程应缓慢,减停过程一般要求大于3-6个月。

  3、癫痫发作基本控制后,可将抗痫中药汤剂改为颗粒剂、散剂等剂型,便于服用及减停。

  问题六:您刚才也提到,儿童抗癫痫药物的选择与成人有所不同,儿童首先需要根据综合征选药,其次再考虑发作类型,这又是为什么呢?

  朱教授:癫痫对儿童认知功能的影响远较成人更为明显。儿童用药跟成人确实要有所不同,儿童是一个特殊群体,儿童时期机体各器官的形态和生理功能都不成熟,五脏始终处在生长发育过程中,随着年龄的增长,其形态、功能才会不断充盛、完善。

  从小儿的生理方面考虑,小儿五脏六腑,成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,元气未充;小儿时期五脏强弱还有其不均衡性“三不足,二有余”,肺脾肾三脏不足,心肝有余多见;脾胃发育不完善加之小儿饮食不自知,家长喂养不当等原因,所以儿童用药则要更全面地考虑,不仅仅是要控制癫痫发作,更重要的是保护儿童的生长发育。

  根据中医肾-精-髓-脑的密切关系及小儿“肾常虚”的生理特点,提出“肾虚精亏、风痰闭阻”为其病机关键,确立了“益肾填精”为主的治法,一方面培补脾肾精气,精气生髓,髓充于脑,从而增强脑的思维、记忆功能,益气健脾、补肾益精之法来兼顾先后天之本;另一方面兼顾祛痰、化瘀、熄风,以祛除留滞之病邪,扶正祛邪、标本兼治,可使脾肾精气充盈,风、痰、瘀、惊诸邪化解,髓海盈满,从而达到健脑益智的效果。

  问题七:我们都知道,儿童癫痫病的发病起因是非常复杂的,您能从中医的角度简单跟我们讲讲都有哪些病因吗?

  朱教授:小儿癫痫发作与先天因素(禀赋体质、孕期保健) ,后天因素(惊、风、痰、食、热、瘀、虫、伏邪)有关。惊风频发、暴受惊恐、外伤瘀血、顽痰内伏等都是小儿癫痫的重要病因。

  正所谓“病从胎气而得之”,该病先天因素主要有遗传;或胎中受惊,耗气伤精;或元气未充,神气不守。后天因素有跌扑撞击使血络受损,瘀血停积;或饮食失调,伤及脾胃,脾失健运,津液失布,痰液内聚,导致痰饮内伏,痰浊蕴盛,蒙蔽孔窍;小儿心肝有余,感受外邪后容易从阳化热,由热化火,火热炽盛,扰动肝风引发惊厥抽搐;小儿脏腑经络柔嫩,神志怯弱,暴受惊恐,导致气血失运,津液失布,痰瘀内生;或七情内伤,气机失调,蒙蔽清窍,犯脑发癫;或因患它病之后,脏腑功能失调,肝阳内动生风所致。

  小儿癫痫的中医病因可概括为为: 产伤缺氧、脑脉失健;颅脑外伤、瘀血阻窍;脑髓不足、元阴失充;脾失健运,痰蒙心窍;外感高热、惊风频发;天癸始来、相火妄动;感受惊恐、肝气郁滞。

  问题八:小儿抽动症和小儿癫痫有时候临床表现极其相似,很容易混淆,而很多医生在鉴别癫痫发作和非癫痫发作方面尚存在经验不足的现象,很有可能出现误诊的现象,您平时在临床中有哪些鉴别方法,可以和大家分享一下吗?

  朱教授:抽动症典型临床表现为反复快速一个或多个部位肌肉的不自主短暂抽动和发声抽动,临床上常被误诊为癫痫。按照本病的主要临床表现,可归属于中医学慢惊风、肝风等范畴。因本病本源于肝,与心脾肾关系密切,其标是风火痰,其本在肝脾。辨证分型多以肝阳化风,阴虚动风,痰火扰心,肝脾不调为主。

  抽动是一种不自主、无目的、快速、重复、反复的肌肉收缩,也可能出现发声抽动,该病在情绪紧张时可致发作加剧,睡眠时消失。可表现为反复眨眼、头部抽动或耸肩等,或突然爆发出含糊不清的嗓音,如清喉声等,或腹肌抽动、踢腿、跳跃等动作。抽动能被患者有意识地暂时控制,而癫痫的临床症状中常伴有意识障碍,可以加以区分;抽动症的脑电图检查在发作期无癫痫样放电,也可以通过脑电图检查进行鉴别区分。

  问题九:癫痫是儿童疾病中较重的一种,它会对小儿智力造成不同程度的损伤,但经常会有一些人对于此病的危害夸大宣传,导致家长治病心切,出现过度治疗和过分的追求症状控制。这种方法对孩子的病情无疑是不利的,那么小儿癫痫病到了何种程度才需要就医治疗呢?

  朱教授:若患儿是第一次癫痫发作,癫痫导致呼吸暂停时间过长,癫痫发作时间过长,癫痫频繁发作或出现其他可能危及生命的情况时,请拨打120或急诊就诊。

  当患儿出现癫痫表现时,如两眼发直、口吐白沫、肢体抽搐或强直,突发突止,清醒后如常人一般等,请及时就诊。

  癫痫持续状态才需要去医院急诊就诊,癫痫持续状态的定义为两次发作之间意识不清楚,或者一次惊厥性持续状态(四肢抽搐)持续5分钟以上,或者非惊厥性持续状态(失神,肌阵挛等)持续15分钟以上。所以,需要注意的是也不是每种发作类型的癫痫发作都需要去急诊就诊的。癫痫患者四肢强直阵挛大发作时家属不要惊慌,如果没有达到上述发作时间可以让患者在发作后休息,有的患者发作后表现为呕吐,也有的表现为长时间的睡眠,这些都是经常会发生的事情,不要过多焦虑。发作过程中要做好防护,避免危险。如果患者仅表现为反复点头的痉挛发作、肢体轻微抖动等,还有甚至别人看不出来的肢体麻木等症状即使持续时间长,也不需要去急诊就诊,因为不会造成患者缺氧。一般建议等发作恢复后可以去医院就诊,进行一些必要的检查。

  问题十:在门诊中经常会有家长听说孩子被诊断为儿童良性癫痫,那所谓的良性癫痫是什么意思呢?是不是诊断为良性癫痫就不需要治疗了呢?

  朱教授:小儿良性癫痫是指一些容易治疗或者不需要治疗,预后良好,不留后遗症的癫痫综合征,多是由小孩大脑皮质还未发育完全引起的,多会随着年龄的增大,有所好转,并且预后良好。小儿良性癫痫的患者往往没有器质性的改变,CT或者是磁共振检查正常,神经系统检查也是正常的,得病后儿童的智力发育不受影响。有些儿童的学习成绩也很好,而且随着年龄的增长,发作越来越少,大约一半的患儿发病三年后会停止发病,有90%的患儿12岁以后停止发作,到17岁的时候几乎全部的儿童都可以停止发作。

  虽然良性癫痫预后较好,但也要根据个人情况积极配合医生进行合理治疗,控制癫痫病情,避免造成脑功能受损。

  问题十一:难治性癫痫的诊断和早期识别也是临床上尚未完善的地方,对此,您有哪些比较好的建议吗?

  朱教授:尽管目前多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制,但有一部分患者对癫痫药物治疗反应差,癫痫发作难以控制,称为难治性癫痫,也称顽固性癫痫。

  难治性癫痫多病程较长,逐渐加重,长期的病变过程产生复杂的病理机制,其临床表现较为复杂,病因又常常相互影响或转化,所以各种证类交错互见。或邪实为主,痰、瘀多种实邪同时并存;或本虚为主,“正虚”涉及脾肾等多脏腑功能的减退。中医药在治疗难治性癫痫方面,需抓住辨证的实质,准确选药组方,以便对症下药。

  对于药物难治性癫痫,使用药物治疗的同时,还可以结合生酮饮食治疗来控制癫痫发作。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食,控制患儿进食的脂肪:(蛋白质+碳水化合物)重量比为4:1的饮食。这种饮食会模拟人体饥饿状态,会启动身体脂肪代谢,产生酮体作为身体能量的供给源,可以产生抗癫痫作用。

  本期嘉宾:

  朱秀罗教授:郑州安信中医门诊部,著名中医脑病专家、主任医师,副主任药师,河南省中西医结合学会神经内科主任委员,国家二级心理师,国家四大药王之一、河南中医学院教授、河南中医学院首任中药系主任、国家首批研究生导师杨毓书先生嫡传得意弟子,深得其真传绝学。2016年被《医圣传人》编委会誉为医圣传人。

  擅长:

  主攻中医药治疗顽固性癫痫、面瘫、面肌痉挛、失眠、头痛、焦虑、抑郁、更年期综合征、高考综合征以及各种顽固性精神类疾病,同时,对乳腺增生、子宫肌瘤、糖尿病、恶性肿瘤、肝病、咽炎、足跟痛、气管炎、男女泌尿系疾病、不孕不育、亚健康保健、内科杂病等疑难杂症的临床辩征施治,也深得药王杨毓书教授的平生绝学。


[责任编辑: 高博]