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【信合名医对话】张颖:乳房肿块切忌自己胡乱吃药 及时找专家诊断治疗

发布时间:2020-07-24  来源:   
2020-07-24  健康大河南

  前言:乳腺癌是发生于乳腺组织的一类恶性肿瘤,是女性中发病率最高的恶性肿瘤,我国发病率逐年上升。河南信阳一中年女性发现自己左乳有肿块,服用口服消乳散结胶囊后肿块未消失,后经过确诊,患上左乳浸润性癌。那早期出现乳腺癌症状应该如何应对呢?选择自己吃药正确吗?确诊为癌症后该怎么治疗?这些都是令每一位癌症患者头疼的问题。今天我们邀请到河南信合医院肿瘤内科主治医师张颖,做客直播间,来给大家讲讲乳腺癌的相关问题。

  本期要点:

  问题一:张医生您好,节目一开始我们提到的这位患者,发现自己左乳有肿块,之后选择了自己服用药物。这种做法正确吗?为什么呢?常见的肿块分类有哪些?

  答:生活中发现乳房肿块自行服药是不正确的,应该及时到正规医院检查、治疗,不可盲目服药。

  乳房肿块包括良性肿块、炎性肿块和恶性肿块,肿块性质不同,治疗方法不同,具体如下:

  1、良性肿块:如乳腺纤维腺瘤或乳腺腺病,若肿块生长速度较慢,暂时无需治疗,一般定期复查即可;

  2、炎性肿块:给予抗感染治疗,同时可进行穿刺,确定性质,排除肿瘤的可能性。

  3、恶性肿块:依据肿块穿刺结果,选择合适治疗方法,如化疗、手术治疗和综合疗法。

  问题二:一旦发现乳房肿块后怎样鉴别乳腺增生与乳腺癌?如果之后她没有选择到大医院进行检查治疗,会出现什么样的严重后果?

  答:乳腺增生与乳腺癌的区别还是比较大的,特别是乳房肿块的软硬度。乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一、可为结节状、片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小、性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,肿块生长缓慢,好发于中青年女性。乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,多发于中老年女性。

  综合上述情况,如果有乳腺癌的症状出现,应立即到正规医院检查、治疗,否则延误治疗时机,影响治疗效果。

  问题三:在乳房有肿块的情况下一般到医院应该做哪些检查,怎样确诊是乳腺癌?

  答:首先询问病史:多数病人表现为乳房内无痛性肿块,质地较硬,边界不清;少数病人表现为乳头血性溢液,甚至局部皮肤溃疡,局部的疼痛

  2.其次完善影像学检查:例如乳腺钼靶照相、B超,必要时也可进行乳腺磁共振检查;

  3.病理学检查:是临床诊断金标准。穿刺活检可以发现癌细胞,也可以送检乳头溢查有无癌细胞;如果有乳头、或乳腺其他部位糜烂或溃疡的,可以进行印片或刮片细胞学检查。

  问题四:我们了解到,病人在被确诊之后,先做了化疗。那病人为什么要先化疗再做手术?就是所说的新辅助化疗的好处有哪些?

  答:这个病人检查有左侧腋窝淋巴结的转移,所以先做6周期的术前新辅助化疗。新辅助化疗的医学定义指:恶性肿瘤在局部治疗(手术或放疗)之前给予的全身化疗。在手术前应用化疗药物使肿瘤缩小,增加手术切除机会或缩小手术切除范围,同时还可消灭远处可能存在的微小转移灶、减少复发转移机会。

  目前取得的共识是,第一,新辅助化疗对局部肿瘤和转移淋巴结的细胞减灭可以增加完全性手术切除的机会,也有可能减少术中肿瘤播散的几率,有利于患者术后恢复;第二,缩小原发病灶及转移的淋巴结,为无手术条件的患者提供手术的可能,提高根治性手术的切除率,由于瘤体缩小可使手术范围相对缩小,有利于手术中最大限度的保留正常组织;第三,术前化疗由于肿瘤血供保持完整,因而允许更有效地输送化疗药物;第四,术前化疗允许更为客观地评价肿瘤反应情况,从而确定有效的化疗药物;第五,也是最重要的一点,是早期的全身治疗可以消灭微小转移病灶,提高生存率。

  问题五:患者后期回到信合医院继续治疗,医院有什么针对性的治疗方案?您能否讲解一下?

  答:这个病人是穿刺病理确诊乳腺癌并有左侧腋窝淋巴结转移,,没有其他脏器转移,血液查肿瘤标记物均在正常范围,其他化验、检查指标均正常,身体一般状况良好,所以我们结合患者的病情制定了个体化的治疗方案。首先做了术前辅助化疗,期间复查肿块缩小,达到了缩瘤增效的目的,然后再做的根治手术,术后病理与穿刺病理一致,查免疫组化提示ER(-)PR(-),Her(3+),术后给予曲妥珠单抗靶向治疗,并给予术后辅助放疗。目前放疗结束,复查未见肿瘤复发及转移迹象,拟定靶向治疗维持一年。并定期复查评价疗效。

  问题六:之后患者在信合医院行TCH方案化疗6次,排除禁忌后行左乳癌改良根治术。具体排除了哪些禁忌?

  答:手术指征就是适应症,改良根治术适用于Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期的浸润性癌的患者,术前全面评估无手术禁忌症。对于肿瘤术前评估考虑,有肿瘤侵及胸肌,或考虑有锁骨下淋巴结转移的患者,就不适宜做乳腺癌改良根治术,就应该选择乳腺癌根治术,这是手术的适应症。手术的禁忌症,禁忌症包括全身性的禁忌症和局部病灶的禁忌症,全身性的禁忌症包括肿瘤远处转移者,年老体弱者,不能耐受手术的,还有一般情况差、呈恶病质的,还有重要器官功能障碍不能耐受手术,这是全身性的禁忌症。局部病灶的禁忌症包括乳房的皮肤水肿,超过了乳房面积的一半,还有肿瘤侵犯了胸肌,上肢重度的水肿,腋窝淋巴结肿大、融合、与皮肤或者深部的组织粘连,就是局部的禁忌症。如果出现了以上的手术的禁忌症,就没有改良根治术的手术指征,应该选择其他的治疗手段。

  问题七:您能否详细讲讲左乳癌改良根治术,它在治疗乳腺癌疾病方面有哪些优势?

  答:乳腺癌改良根治术至20世纪60年代后,渐渐成为乳腺外科治疗乳腺癌的标准术式。乳腺癌改良根治术是从乳腺癌根治术发展而来,也称为仿根治术,简单说就是全乳腺切除加腋窝淋巴结清扫,分为两个术式,一是保留胸大肌,切除胸小肌的改良Ⅱ式,二是保留胸大小肌的改良Ⅰ式,临床常用改良Ⅱ式。乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术相比,创伤小、术后恢复快、上肢功能和水肿风险低,也更美观。因为乳腺癌根治术创面更大,所以临床上很少采用,越来越多的应用改良根治术。

  问题八:靶向治疗是每一位肿瘤医生都在提倡的,患者在术后一直规律注射曲妥珠单抗进行靶向治疗。您认为患者的生存期有延长吗?

  答:乳腺癌靶向治疗一般是指针对Her-2阳性的病人应用曲妥珠单抗等药物治疗,在乳腺癌患者中大概有25%左右的患者会出现Her-2阳性,这些患者跟Her-2阴性的病人相比,很容易出现复发和转移。

  目前常用的一种抗Her-2的药物叫曲妥珠单抗,它可以抑制Her-2过度表达的肿瘤细胞的增值,从而可以降低病人肿瘤复发和转移的风险,提高患者的无病生存期以及总的生存时间,降低患者的死亡风险。

  目前对于早期的病人一般建议曲妥珠单抗应用1年;对于复发转移的病人一般建议曲妥珠单抗应用2-3年。

  问题九:任何疾病都有其偏好人群,乳腺癌的高发人群是哪些?您能否讲讲?

  答:相关流行病学调查发现下列人群罹患乳腺癌的风险较大:1、月经初潮早于13岁或绝经晚于55岁或一生中经期持续时间达35年以上者;2、头胎生育在35岁以上或未婚未育者;3、未哺乳者;4、家族史阳性的;5、患有甲状腺癌、宫颈癌或一侧原有乳腺癌者。6、长期睡眠不足、睡眠质量差;7、高脂肪饮食;8、长期生活、工作压力过大,情绪紧张。

  问题十:我们都知道,预防大于治疗,那在日常生活中,我们应该做些什么来预防乳腺癌?

  答:1、优质的睡眠。研究发现长期睡眠不足的人群患乳腺癌的危险是优质睡眠人群的2倍。

  2、减肥。肥胖人群更易患乳腺癌,这是由于脂肪会使升高女性身体内雌激素的水平,容易增加患乳腺癌的风险.

  3、少喝酒。喝酒容易升高女性体内雌激素的含量,增加患乳腺癌的危险。少喝咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,黄嘌呤可促使良性乳腺增生,而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。

  4、勤锻炼。勤锻炼可增强身体的抗病能力,降低患乳腺癌的风险。

  5、生育别太晚,在适龄年纪生育。怀孕同时产生大量的孕激素,孕激素对于保护乳房健康很有用,是雌激素的“对头”,降低患乳腺癌的风险。

  6、保持心情舒畅。

  问题十一:乳腺癌的早期发现、早期诊断,是提高疗效的关键。那为了早期发现乳腺癌,我们应该做些什么?

  答:要想早期发现乳腺癌,首先我们可以进行自我检查。

  自我检查的最佳时间是月经期过去以后,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于静止状态,容易发现病变,我们可以对着镜子仔细的观察两侧的乳房大小是否对称,有无不正常的突起,乳房的皮肤或者是乳头有没有异常的水肿、凹陷、或者是皮肤湿疹、破溃。再有提拉乳头,观察是否有异常的溢液。然后可以自己触诊乳房,一般右手触诊左乳,左手触诊右乳,从乳头开始,作环形的顺时针滑动触诊整个乳房,来探查乳房是否有肿块形成。

  其次,建议每一个妇女都应该定期进行乳房的健康体检,最好是每年都能做一次乳腺的彩超检查,40岁以上的女性建议每年做一次乳腺的钼靶检查。做到早发现、早诊断、早治疗

  本期嘉宾:

  张颖:肿瘤内科、主治医师

  毕业于河南中医药大学,先后在河南中医学院第一附属医院,郑州市第二人民医院,河南省中医院进修学习。从事肿瘤内科临床工作近10年。擅长肿瘤内科的规范化,个体化治疗。对于常见肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验,如全身化疗,分子靶向治疗,免疫治疗,癌症疼痛治疗,及肿瘤常见危急重症处理。2019年入选信阳市医师协会肿瘤分会委员。


[责任编辑: 田晓飞]