【信合名医对话】陈俊：长期反复便血，是痔疮还是息肉?大肠息肉的诊断和治疗

　　前言：大肠息肉，是一种在中老年人群中十分常见的疾病。息肉“狡猾”的一点是——它们隐蔽地生长在结肠内，起初不引起任何症状和患者的注意，除此之外，它还容易被当成内痔，越治越严重。我们就遇到这样一位患者，出现反复便血情况，去医院检查之后被诊断为内痔，并行手术切除术，术后便血情况完全没有改善。辗转到了信合医院，原来是大肠息肉。这是怎么一回事?今天我们邀请到河南信合医院消化内科副主任医师陈俊，做客直播间，来给大家详细讲讲。

　　本期要点：

　　问题一：陈主任您好，在节目的一开始，我想问问您，患者的大肠息肉为什么会漏诊?大肠息肉和痔疮有什么相似的地方吗?

　　答：因为两者都会有反复出现排便带血，加上患者本身可能就有内痔，正好肛肠科医生把它当作内痔治疗。大肠息肉临床症状常不典型，即使出现一些消化道症状，如腹胀、便秘、腹泻等，也因症状较轻微和不典型而被人忽视。一般以便血、大便带血、粘液血便来就诊，常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查，凡原因未明的便血或消化道症状，特别是40岁以上的中老年人，应注意做进一步检查确诊。

　　问题二：大肠息肉是一种什么样的疾病?大肠息肉到底是如何引起的?

　　答：大肠息肉是指隆起于大肠粘膜表面的赘生物，是一种形态学描述。从组织学上讲，其来源于上皮，腺瘤为肿瘤性息肉，而其它息肉为非肿瘤性息肉。时下有不少中老年人的身上都会有大肠息肉存在。对于该疾病，人们对它的产生充满了疑问，大肠息肉到底是如何引起来的。其实与以下因素有关：1.遗传和不良的饮食 腺瘤性息肉具有很高的家族遗传倾向，只要家族成员中有腺瘤性息肉患者，那么直系亲属发现大肠息肉的风险明显升高;另外长期高蛋白质、高脂肪以及低膳食纤维的饮食结构也会引起大肠息肉。2.胆汁代谢发生紊乱 做完胆囊切除术后和胃空肠吻合术后，胆汁排出时间以及流向会发生很大改变，这样会增加大肠中胆汁酸含量，从而大肠中长出息肉。3.肠道炎性疾病 大肠粘膜出现慢性炎症时，会引起炎症性息肉，一般常见于结核和肠道血吸虫，还有慢性溃疡性结肠炎以及阿米巴痢疾也会引起肠息肉。4.患有其它疾病 糖尿病及患有恶性肿瘤的患者，尤其是患过肠癌的患者也是大肠息肉的高危人群，还有长期便秘、免疫力低下、身体肥胖的人，出现大肠息肉的风险也比较高。

　　问题三：有网友认为，随着时间的增加，结肠息肉会慢慢长大、变化，逐渐恶变成结肠癌，从而对患者的生命造成严重威胁。这种说法有科学依据吗?为什么?

　　答：有科学依据，研究发现，有80%-95%的大肠癌是由肠息肉步步“进化”过来的：小息肉—大息肉—重度不典型性增生—原位癌—浸润性癌。一般这个过程可能需要5—10年不等，但有的人进展很快。

　　问题四：一开始提到的患者刚到信合医院的时候有哪些症状表现?病情严重吗?

　　答：这个病人刚来的时候就说，自己间断大便带血有半年余，刚开始大便表面带一点血，觉得是痔疮，没有太在意，后来大便带血的量逐渐多了，仍然觉得是痔疮，就到肛肠科就诊，检查发现有内痔，就按痔疮做了手术。做完手术后仍然大便带血，就来我们医院消化科就诊，当时我接的诊，详细询问了患者的病史，发现患者除了大便带血外，近半年来大便次数较前稍增多，有时1—2次/日，有时2—3次/日，偶有腹胀，消化道症状不是那么严重。

　　问题五：您认为应该给初诊医院医生提哪些建议避免之后再出现类似的情况?

　　答：假如该患者做完痔疮后，恰好有很长一段时间没有出现大便带血，很容易被忽略，最后有可能发展为大肠癌。因此，我认为，凡是患者出现大便带血，建议先行结肠镜检查排除大肠病变后，再行痔疮手术。就像刚才我提到的这名患者，他既有内痔，又有大肠息肉，如果先行结肠镜检查后就不会出现漏诊情况发生了。

　　问题六：信合医院在接到患者之后，是如何解决患者的问题的?采用了哪些治疗方案?

　　答：患者来到之后，我们给他先预约肠镜检查，肠镜检查过程中发现距肛门20cm处有一个约1.2cmx1.8cm的息肉样隆起，表面似分叶状，亚蒂，色泽潮红。因为瘤体比较大，担心有癌变可能，给予多点活检，病理证实为管状绒毛状腺瘤。病理结果出来后，给患者安排住院，完善相关检查后，行内镜下高频电圈套摘除，切除完整，术后把完整的瘤体再次行病理检查，未发现癌变。

　　问题七：现在患者恢复的怎么样?还有复发的可能吗?

　　答：患者术后观察了两天，无明显不适，给予办理出院。一般来说，只要切除干净，不容易复发，但是，其它部位有可能又长出息肉，建议术后半年复查肠镜，患者术后半年再次到我院行结肠镜检查，未发现复发及新的息肉。

　　问题八：预防大于治疗，在日常生活中，我们应该如何预防大肠息肉?

　　答：这个问题非常重要，重在预防。因为大肠息肉的发生与遗传因素、饮食因素、慢性炎症刺激、便秘等有关，预防注意以下几点：1.调整饮食，选择有营养易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维，减少油炸垃圾食品和烟熏腌制的食品，以减少对肠道的刺激，忌酒。2.防止便秘，纠正不良排便习惯，保持大便通畅，每日排便一次，减少粪便在肠道的停留时间。3.对于有大肠息肉和大肠癌的高危人群，或者有家族史的，要长期的随访，定期的做结肠镜检查。

　　本期嘉宾：

　　陈俊：副主任医师、消化内科副主任

　　从事消化内科及内镜诊疗工作十余年，是信阳市消化内科学术委员会委员。发表省级论文4篇。擅长先消化内科常见病、多发病的诊疗，对危重症抢救有丰富的经验，能够熟练掌握电子胃镜、肠镜及镜下诊疗工作。