【名医e站】对话余祖江教授：80%的肝癌患者有乙肝史，乙肝离肝癌到底有多远？做好这件事，降低患癌风险！

　　据可靠数据显示，全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国，我国是名副其实的肝癌大国。值得关注的是，在这些肝癌患者当中，80%合并有乙肝。这不禁让乙肝患者有很大的心理负担，那么，乙肝患者究竟会不会发展程肝癌呢?

访谈提纲：

　　问题一：余主任您好!据资料显示，我国的肝癌患者中，80%合并有乙肝。这么看来，我国患有乙肝的人也是非常多的，那么，我国目前的乙肝流行现状是什么?

　　余主任：2018年《柳叶刀》子刊数据显示，全国约8600万人为乙肝病毒携带者，感染人口90%为20岁以上的成年人，确诊为慢性乙肝人数大约1600万，乙肝预防与乙肝疫苗的普及，使得HBV感染人数呈逐步下降趋势，婴幼儿的乙肝阳性率有了大幅度的降低。最近两年乙肝新发人数大约100万。

　　问题二：余主任，您刚刚讲有8600万人是乙肝病毒携带者，什么是乙肝病毒携带者?乙肝病毒携带者具有传染性吗?

　　余主任：乙肝携带者是指：乙肝表面抗原阳性6个月以上，无肝炎症状和体征。无乙肝症状携带者不能视为乙肝患者，也不代表绝对安全，这类人群体内依然存在有一定量的乙肝病毒，如果乙肝携带者体内的乙肝病毒处于不断复制的阶段，会导致患者肝脏组织逐渐受损，进而发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。

　　如果乙肝病毒携带者检测乙肝病毒DNA低于检测下线，也就是乙肝病毒DNA是阴性，这种情况是没有传染的，但是绝大部分乙肝病毒携带者乙肝病的DNA都是阳性，几百万到几千万，这种情况是有传染性的。

　　问题三：乙肝病毒携带者是否需要接受治疗?

　　对于无症状的乙肝病毒携带者来说，通常不需要特殊的治疗，但要定期检查，建议乙肝病毒携带者每半年至少系统复查一次，复查内容包括：乙肝五项、HBV DNA定量，甲胎蛋白，肝功能，血常规、B超。目前对于无症状的乙肝病毒携带者来说，还要综合患者其它的一些因素进行综合性的评估，比如年龄、肝硬化、肝癌的家族史等，特殊情况下，可以考虑进行抗病毒治疗。

　　问题四：目前来说，乙肝预防知识以及注射乙肝疫苗在百姓中非常普及，可是，每年还是有100万乙肝新发人群。这是什么原因呢?

　　余主任：乙肝的主要传播途径：血液传播，母婴传播，性传播。多种因素导致乙肝不会很快被消灭。第一点：人口流动增加，HBV流行率和基因型分布发生改变。第二点：社会经济状况改善，医疗服务项目增多，增加了医源性传播，比如手术器械、牙科器械、针灸、美容医疗器械用具消毒不彻底会导致传播。第三点：生活方式的改变，注射毒品、性乱行为增加了水平传播。第四点：乙肝的各种治疗手段和药物导致HBV变异株的发生。

　　问题五：如您所说多种原因造成了乙肝的传播，那么健康成人是否有必要接种乙肝疫苗呢?

　　余主任：健康人群接种乙肝疫苗都是自愿选择的。乙肝病毒感染高危易感者，应及时接种乙型肝炎疫苗。易感人群主要包括：乙肝病毒携带者的家庭成员。医药卫生行业人员，特别是检验人员、有血液接触的医务工作者，需要定期检查是否感染乙肝病毒，以防职业性伤害及传染给病人和家属。妇幼保健行业工作人员，如幼教、保姆等。服务行业的餐饮娱乐、美容美发人员。

　　问题六：乙肝患者发展成肝癌的几率大吗?

　　余主任：乙型肝炎发展到肝癌我们大家都说是3部曲：第一个是乙型肝炎，第二个是肝硬变，第三个是发展为肝癌，那么不是所有的乙型肝炎一定会发展成肝硬变，也不是所有的肝硬变一定会发展为肝癌。乙型肝炎大概有10%和20%的病人可能有发生肝硬变的机会，那么肝硬变中又有5%到10%的病人将来有可能发展为肝癌，这个是一个粗略的统计学概念。那么通常来讲一个乙型肝炎发展为肝硬变需要5到10年的时间，从肝硬变发展成肝癌通常来讲也需要5到10年的时间。乙肝患者积极治疗，跟正常人一样生活。但是中国1600万确诊的乙肝患者中仅有350万的患者进行了正规抗病毒治疗。很多患者来就诊时，已经是肝癌晚期。

　　问题七：也就是说，患了乙肝并不是一定会发展成为肝癌的，但关键是要积极治疗、控制。乙肝患者应该怎么接受治疗呢?

　　余主任：治病应到正规医院，用药一定在专科医生指导下规范用药各种广告、“义诊”、“神药”、“祖传秘方”都应冷静对待。相信科学，进行对症治疗和抗病毒治疗，谨遵医嘱，不要随意换药、停药。

　　问题八：乙肝患者除了定期复查、正确用药治疗外，日常生活应该注意什么?

　　余主任：1.少吃动物脂肪、油炸食品、全脂牛奶控制体重，减轻肝脏负担。 2.不要喝酒，无论白酒、黄酒、啤酒还是红酒。 3.适当运动，劳逸结合，不要过度劳累。 4。保持心情愉悦、乐观生活，增加身体免疫力。

　　问题九：我国乙肝患者基数很大，接受正规治疗的患者仅有20%，很多乙肝患者的病情没能得到控制，确诊时已是肝癌晚期。晚期肝癌的治疗方法有哪些?

　　余主任：晚期肝癌手术机会很小主要是通过一些综合的治疗方法，来延长生存期，减少患者痛苦。最近几年肝癌研究进展很多，靶向药物的治疗，索拉非尼、瑞戈非尼、阿帕替尼等，也有一些非常令人欣喜的临床数据，一定程度上达到了控制肿瘤的治疗效果。还有一些免疫方面的治疗，单药治疗效果与靶向治疗相似。目前国际上推广靶向联合免疫治疗，效果会更好。PD1厂家很多，国内恒瑞公司的PD1抑制剂---艾瑞卡已经获批了肝癌的适应症。对于一些体质较好的人，还可以尝试介入治疗，射频消融、微波消融，或者放疗等。除此之外我们还研究的有自己的治疗方案，临床效果很好。不少肝癌患者肺转移、骨转移的患者，治疗一年多，肺转移大大缩小，甚至还有多个患者肿瘤消失。总之，应该根据他们自身的条件，选择合适的治疗方法，让患者得更久一点，活得更好一点。

　　余祖江，郑州大学第一附属医院感染科主任;主任医师、博士生导师;郑州大学第一附属医院科研处副处长;河南省基因医院院长;中国研究型医院学会肝病分会全国副主任委员;中华医学会河南省肝病学会主任委员;中华医学会河南省感染病学会副主任委员。