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【神经调控之家】对话王庆伟:尿频尿急综合征、膀胱过度活动症的治疗

发布时间:2020-03-10  来源:   
2020-03-10  健康大河南

  前言:提起排尿这个日常活动,你肯定想象不到还有人面临着排尿困难,排尿尴尬的局面。膀胱也是身体的一部分,也会发生病变。广告里常常说的尿频尿急尿不尽你知道是什么吗?一旦遇到这种难以启齿的问题,应该如何处理呢?今天我们有幸邀请到中华医学会泌尿外科专业委员会尿控学组全国委员,郑州大学第一附属医院泌尿外科副主任医师王庆伟,做客健康大河南直播间,来给我们讲讲关于排尿的那些事儿。

  访谈提纲:

  问题一:王医生,您好,刚刚我们提到排尿也会有尴尬的事情发生,您能具体讲讲都有哪些尴尬情况吗?

  王主任:我们知道日常的生活起居很重要,主要是指吃喝拉撒睡这五字真言。通俗是指吃饭、喝水、排大便拉屎、排小便撒尿,睡觉,为一个人的基本生活需要,也是生命的基础和遵循的最高原则。其中,“喝与撤”与“吃与拉”同样组成了一个完整的循环过程。任何一个字出现问题,其他工作,爱好,个人价值都统统免谈。我们今天谈谈五字真言中的“撒”会有哪些问题,即入厕小便会有哪些异常。

  入厕小便异常我们称为排尿功能障碍,主要分为两个阶段的异常:一是在厕所外的异常,我们称为储尿过程的异常;二是在厕所内的异常,我们称为排尿过程的异常。储尿过程异常的症状主要有两大类,分别为膀胱过度活动症和下腹部疼痛或不适的症状,表现为尿频,尿急,尿失禁,夜尿和下腹部疼痛。 排尿过程异常症状主要表现为排尿困难的症状,包括排尿困难,尿线细,尿不尽等。

  这些症状中,发病率最高就是储尿过程中的膀胱过度活动症(OAB)。CUA尿控学组完成我国大规模膀胱过度活动症流行病学调查,发现18岁以上人群膀胱过度活动症总体患病率为5.9%,随年龄增长逐步升高,40岁以上人群膀胱过度活动症总体患病率约为40岁以下人群10倍,达到11.3%。

  问题二:原来膀胱过度活动症与年龄也有关系,40岁以上发生几率很高。那这个膀胱过度活动症很多人都不太清楚,您能给大家科普一下吗?

  王主任:膀胱过度活动症(OAB)是世界尿控协会ICS,给出的规范化定义。在理解前先要明确两个储尿过程异常症状的定义:(1)白天或夜间上厕所次数相对于同龄人增多,如果达到白天大于8次(排尿间隔小于2小时),称之为尿频;如果夜间醒来上厕所1次以上。前者是称之为尿频,后者,称为夜尿。(2)经常出现突然地强烈地排尿欲望,无法延迟排尿:这里有三点,①可能有诱因例如紧张,流水,体位活动,冷环境刺激等,也可能无诱因 ②突然出现,无先兆,不分场合 ③排尿欲望很强烈,难以抑制,严重的可造成尿失禁。

  膀胱过度活动症定义为一种以尿急尿频为特征的症候群,常伴有夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁。

  问题三:膀胱过度活动症就是常说的尿频尿急尿不尽,那膀胱过度活动症对我们可能产生什么样的影响?

  王主任:膀胱过度活动症会因频繁上厕所或强烈的排尿欲望显著降低我们的生活质量,表现在以下几方面:

  1) 社会活动受限:我们不可避免外出参加各种社会活动,但膀胱过度活动症因频繁上厕所迫使我们社交活动受限,例如出差,聚会,会议和旅行。

  2) 无法从事职业工作:无法长时间工作,工作效率低而丧失劳动能力。举一些设计场景的例子,如教师,医生,律师,服务行业。

  3) 日常活动受限:限制或中止运动。

  4) 心理障碍:长期膀胱过度活动症可导致患者出现焦虑,丧失自信,抑郁,对事物冷漠、抗拒,成为自己是家庭负担。

  5) 家庭不和谐:身体因漏尿而出现异味,夫妻性生活和沟通出现障碍等。

  6) 对于老年人,因频繁的上厕所,严重的导致出现意外伤害风险增加,例如跌倒,骨折,甚至威胁生命。

  目前因我国的文化背景和认知的问题,泌尿外科门诊患者排尿障碍现状调查膀胱过度活动症的就诊率低,病人严重程度重,59%就医患者具有中重度膀胱过度活动症症状。

  问题四:听了您的讲解,我们对膀胱过度活动症有了一些了解,那膀胱过度活动症的病因是什么呢?在日常生活中我们应该如何诊断自己为膀胱过度活动症?

  王主任:膀胱过度活动症的诊断主要依据临床症状,即是否存在尿急或尿频,它是个症状诊断。

  膀胱过度活动症的病因需要化验,影像学检查明确,主要分为七类:生理学或病理学尿量增多,神经性,炎症性,非炎症性,梗阻后异物,精神性,特发性。

  问题五:一旦患上膀胱过度活动症,我们应该如何认知,从而有助于我们的治疗?

  王主任:首先我们应该了解什么是正常排尿模式,例如正常排尿频率和入厕习惯,明确最终要达到治疗目标。

  其次,认识到明确膀胱过度活动症是临床症候群,如同高血压和糖尿病一样,是多因素导致的慢性病,其治疗是症状控制属于的慢性病管理,应注重症状控制情况和治疗方案的副作用。目前尚无单一理想改善症状的疗法,且不易根除,需要尝试多种治疗方案才能获得可接受症状控制的事实。

  最后,我们认识到该病是可以治疗的,但需要了解可供选择治疗方案疗效和副作用,建立正确治疗期望值,选择适合自己的治疗方法,依据疗效不断调整治疗方案。

  问题六:王医生,膀胱过度活动症患者到医院接受治疗,有哪些治疗方法,我们应该在生活中注意那些事项?

  王主任:CUA和AUA多次规范膀胱过度活动症诊疗,主要包括一线,二线和三线治疗。一线治疗主要是生活方式调整和行为治疗。

  生活方式调整中首先注意调整正常的液体摄入习惯:多饮水指的是每天液体摄入饮水量保证每天尿量在2000即可,过高液体摄入量会加剧膀胱过度活动症症状恶化。即正常除了正常饮食外,上午下午各摄入500ml液体即可。其次,减少咖啡,茶等刺激性液体摄入,其可影响中枢神经系统和平滑肌松弛程度,加重膀胱过度活动症症状。最后,减少甜食物,酒精摄入,减轻体重。

  行为疗法主要是盆底肌锻炼,通过增加尿道闭合功能来抑制膀胱异常的兴奋性。

  问题七:那么膀胱过度活动症是否有药物可以治疗,您能从专业角度讲讲用药注意事项和疗效怎样吗?

  王主任:对,膀胱过度活动症是有药物可以治疗的,其为其生活方式调整和行为治疗之后的二线治疗方法,分为两类:

  一类是促进膀胱主动舒张,增加膀胱容量达到治疗膀胱过度活动症的目的,也就是β3-受体激动剂,代表药物名称为米拉贝隆,商品名为贝坦利米拉贝隆。在应用该类药物若存在高血压和心率失常或高龄认知障碍时需依据具体情况咨询专业医生意见。

  第二类药物通过抑制膀胱异常兴奋引起的收缩功能来治疗膀胱过度活动症,代表药物为M受体阻滞剂, 代表药物名称为索利那新,商品名称为卫喜康(卫喜康),该类药物应用时要注意对于大便干结,排尿困难和,青光眼的患者或高龄认知障碍的患者需要在专业医生的指导下用药。

  无论是那类药物,因为其为慢性病管理,应注意足够的药物剂量和足够的疗程用药,并密切关注用药期间的副作用。一般口服药物1月评估疗效,三个月以上为一个疗程。

  纵然这样,研究报道,单药治疗3月后,接近50%患者尿频和尿失禁症状无法消失,而夜尿和尿急症状消失的比例则较更低。该类患者我们称为难治性膀胱过度活动症。

  问题八:药物治疗对一些膀胱过度活动症比较好治,但是对于难治性膀胱过度活动症疗效比较差,针对这一类的膀胱过度活动症我们应该怎么办?

  王主任:难治性膀胱过度活动症患者发病率高,接近50%,其症状严重,病史较长,对患者生活影响程度更大。针对难治性膀胱过度活动症的治疗,我们要进一步分析其病因,注意口服药物类别合理选择,药物类别更换和联合药物治疗,重视药物足量足疗程,并及时联合膀胱过度活动症三线治疗,也就是骶神经调节术。

  问题九:难治性膀胱过度活动症可以用骶神经调节术治疗,那骶神经调节术是什么?

  王主任:在了解骶神调节术之前,我们先要了解我们膀胱正常排尿过程的正常的神经传导控制过程。在我们储尿刚开始,当膀胱内有尿液时,膀胱通过盆神经,逐级将神经冲动上传至大脑,使我们产生膀胱内有尿液的感觉。随着膀胱内尿液越来越多,上传的神经冲动也越来越强烈,达到一定程度,机体就会产生想排尿的感觉。这时如果环境条件允许排尿,则会通过盆神经支配膀胱促进其收缩,通过阴部神经让尿道开放,从而完成膀胱排空的生理过程。而这些支配膀胱的神经上行和下行传导最初的汇合处主要为骶3神经。膀胱过度活动症的主要症状是尿急尿频,其异常主要的神经反射基础是上行传导至大脑皮层的感觉冲动过频过强。

  骶神经调节术(sacral neuromodulation, SNM)是利用先进微创技术(介入技术)将低频电脉冲连续施加于特定骶神经(骶三神经),以此剥夺神经细胞本身的电生理特性,人为激活兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能,从而达到治疗效果一种神经调节技术 。即是从神经传导的角度来影响膀胱异常功能,达到治疗膀胱过度活动症的目的,为难治性膀胱过度活动症治疗的终端治疗方法。

  问题十:骶神经调节术听起来很高端,但是患者最关心的问题还是疗效,骶神经调节术疗效怎么样?

  王主任:骶神经调节术在全球已经开展近四十年历史,是一项很成熟的治疗膀胱过度活动症的微创技术。往往单次手术治疗,在术后立即至数天即可获得达到长期满意的效果。国内多中心研究报道最新数据难治性膀胱过度活动症骶神经调节术平均随访21月,有效率为79%,而国外多中心大样本研究平均随访51月,有效率高达为85%以上。我们郑州大学第一附属医院泌尿外科尿控团队,专注于难治性排尿障碍疾病的治疗近二十年,目前已经应用该项技术成功治疗大批该类难治性膀胱过度活动症患者。因我们团队采用更先进的CT精准引导技术置入刺激电极技术,保证放置的电极位置更为精准;以及术后所有患者都建立团队规模个体化微信随访小组,保证进行有效的24小时的专业的个体化调控参数,从而使我们中心数据目前的疗效高于国内的平均水平。

  问题十一:骶神经调节术的疗效挺好,那它治疗难治性膀胱过度活动症时,创伤大吗?

  王主任:骶神经调节术具有以下8个优势:

  1)微创,局麻操作即可完成,创伤小,植入皮下深度浅,患者对手术的耐受性强,恢复快,术后2-4天即可出院。

  2)高度靶向性:靶向定位于特定神经骶三区域,

  3)可减少患者对药物的需求,避免药物长期治疗对全身产生的副作用。也无需频繁到医院进行复诊。

  4)为神经调控手术而非神经破坏性手术,保留选择新疗法机会(类似于针灸,只是针灸间歇刺激外周神经,起效慢,效果差,而骶神经调控术持续刺激支配膀胱中枢神经,起效快,效果好)。

  5)可调节性,通过调整参数,实现对患者症状的精准化程控。

  6)可逆性:电极及电刺激本身不会对骶神经丛造成损伤,电刺激效应是可逆

  7)分期置入,手术分两期:一期,植入电极测试;临时测试效果达到预期进行二期永久起搏器置入,这样可以筛选出明确有效的患者再进行进一步的治疗,无效的患者拔出电极即可,对机体无任何伤害。

  8)手术时间短:手术时间段,一般1小时内即可完成。

  问题十二:骶神经调节术毕竟也是个手术,手术对患者的生活会有所影响。骶神经调节术对患者今后的生活影响大吗?

  王主任:目前骶神经调节术多采用清华大学航空航天学院神经调控技术国家工程实验室自主研发的清华品驰BetterStim 膀胱起搏器。一方面该产品植入电池体积很小,如硬币大小,埋在上臀部,平时外观和感觉无明显异样。另一方面,电池带电时间长,且具有远程调控技术,患者术后可以足不出户,在家由医生通过远程调控技术进行调控,节省往返就诊的时间和相关费用。术后建议患者睡软床,不要做腰部磁共振,避免剧烈运动和高温环境,慢跑,游泳,身体拉伸不大的运动都可以适当从事,对一般生活基本无影响,完全可以正常工作。

  问题十三:王医生,您刚刚对于膀胱过度活动症讲解的非常详细,如果有类似排尿障碍患者怎样能和您进行联系?

  王主任:欢迎广大患者进行咨询,郑州大学第一附属医院尿控团队的坐诊时间为郑州大学第一附属医院河医院区门诊楼6楼泌尿外科门诊:周二周三和周五全天。

  专家简介:

  王庆伟:医学博士,副主任医师,硕士生导师,丹麦访问学者

  中华医学会泌尿外科尿控学组全国委员

  河南省科普协会泌尿外科分会副主任委员

  河南省科普协会泌尿外科分会尿控学组组长

  河南省泌尿外科专业委员会肿瘤学组副组长

  河南省外科专业委员会常务委员

  河南省中西医结合泌尿外科专业委员会常务委员

  河南省泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员

  河南省微创外科分会泌尿外科学组委员

  河南省外科学分会第一届尿动力盆底学组委员

  中国泌尿肿瘤MDT会诊平台郑大一附院负责人

  《中南大学学报》 《中华小儿外科杂志》 《Neurourology Urodynamics》特约编委与审稿人


[责任编辑: 田晓飞]