【名医对话】张宏涛：血液净化，为尿毒症患者点燃生的希望

　　血液净化，在日常生活中也称透析。就是把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，是治疗慢性肾衰的方法之一。我相信大多数人跟我一样，对这种疗法会有些好奇，那么，今天我们特地邀请河南省人民医院血液净化中心张宏涛主任做客健康大河南，为我们讲述血液净化的故事。

　　本期要点：

　　问题一：张主任，我们经常在港剧中听到人们把透析形象的叫做“洗肾”，那什么是血液透析呢?都有什么类型?

　　张宏涛：其实血液净化基本分为：血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换和连续性血液净化(CBP)等。我们的患者最经常做的其实就是血液透析，它是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的透析液在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。其实说它是“人工肾”更加贴切，它替代了患者原本应该由肾脏完成的一系列工作。

　　问题二：那么什么疾病需要血液透析治疗?有没有什么禁忌症?

　　张宏涛：血液透析的应用范围还是很广泛的，除了尿毒症及并发症，还有急性肾损伤;由容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压;严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症;高钙血症、低钙血症及高磷血症;甚至一些不能解释的器官功能障碍或全身状况下降和药物或毒物中毒，都可以使用血液净化来进行治疗。

　　禁忌症方面，因为透析过程中要用到抗凝剂，所以颅内出血或颅内压升高是不能进行透析治疗的。还有用药物难以纠正的严重休克、严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭也不能进行血液透析。当然，还有哪些伴有精神障碍不能配合血液透析治疗的。

　　问题三：女孩子都爱美，我最近看到很多美容院开展“美容透析”项目，这是个什么概念?到底有没有效果?

　　张宏涛：作为一个医务人员，我是不推荐的，虽然说通过血液净化后，有排毒效果，肯定对身体有好处，但是正常人的肾脏就有这样的功能。而且如果去美容医疗机构进行血液净化不靠谱，风险是很大的。我们的护士都有有专业资质，而且经过专科护士培训的，在美容院如果操作和消毒不严格，可能会导致疾病感染，包括艾滋、梅毒等。在血液引出体外时，如果操作不正规，可能造成血液凝固，强行进行血液回输，可能造成血栓。血液净化过程中，操作不当可能导致空气进入血管内，造成空气栓塞，严重的可能导致死亡。

　　问题四：张主任，您是省内血管通路方面的专家。所谓的血管通路到底是指什么?

　　张宏涛：建立合适的血管通路是进行血液透析的前提条件。你想要透析，那必须要有一个血液进出的通道吧?血管通路主要分临时血管通路和永久性血管通路。临时的我们可以采用外瘘、直接穿刺动静脉、静脉留置导管等形式。而永久性血管通路是指动-静脉内瘘和血管移植(人工血管)。

　　问题五：那么，张主任您更推荐哪种血管通路呢?有什么优势?

　　张宏涛：那肯定是动-静脉内瘘了，它是现阶段最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。它感染发生率低，活动方便，无管道脱落出血等担心，可开展门诊和家庭透析。它的原理是通过手术将肢体远端动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后静脉逐渐扩 张、肥厚而动脉化，内瘘管发育成熟后可供穿刺，能保证足够的血流量。

　　问题六：张主任，那么对于尿毒症患者，透析和肾移植哪个治疗手段会更好一些?

　　张宏涛：其实没有孰优孰劣，肾移植个透析都是治疗慢性肾衰竭不同的手段，关键还是看个人的情况，看你适合哪种疗法。透析是一种肾脏替代疗法，也就是所谓的人工肾，在体外替代完成肾脏的生理功能。有的人适合做肾移植，但有的人不适合做，还是要看个人的年龄和身体状况，选择自己最适合的疗法最重要。

　　专家简介：

　　张宏涛：医学博士，副教授，副主任医师，研究生导师，

　　血液净化中心主任、肾内科副主任

　　河南省人民医院第二届中国医师节“优秀青年医师”

　　河南省医学会第一届血管通路学组副组长兼秘书

　　河南省肾病学会委员

　　河南省血液净化学会常委

　　河南省医院管理协会血液净化分会常委兼秘书

　　日本望星第一医院访问学者

　　国家发明专利2项，发表国家级论文30余篇，其中以第一作者发表SCI及中华10余篇。主持省级科技攻关项目2项。