为什么做手术时，医生会要求查凝血功能呢?

　　当医生告知需要手术时，患者往往会收到一长串术前检查清单，其中“凝血功能”是必查项目之一。不少人对此感到疑惑：“我只是做个小手术，为什么要查凝血?难道医生怀疑我有血液病?”事实上，凝血功能检查是手术安全的“隐形守护者”，它的意义远超普通筛查——它直接关系到术中止血、术后恢复，甚至患者的生命安全。

　　凝血功能：人体自带的“止血系统”

　　凝血功能是人体维持血液流动与止血平衡的关键机制。当血管受损时，凝血系统会迅速启动“三级响应”：

　　血管收缩：受损血管立即收缩，减少血液流失。

　　血小板聚集：血小板在伤口处形成“临时补丁”，堵住出血点。

　　凝血因子激活：血液中的12种凝血因子(如纤维蛋白原、凝血酶原)按顺序激活，最终形成稳定的纤维蛋白网，彻底封堵伤口。

　　这一过程如同“精密维修”，任何一个环节异常都会导致止血失败(如血友病)或过度凝血(如血栓)。手术中，医生需要精准调控这一系统——既不能让患者因凝血不足大出血，也不能因凝血过强形成血栓。

　　手术风险：凝血异常的“致命后果”

　　手术必然伴随血管损伤，凝血功能是否正常直接决定术中止血难度和术后恢复质量。若忽略凝血检查，可能引发两类严重风险：

　　1.凝血功能不足：术中大出血

　　若患者凝血因子缺乏(如肝病导致凝血酶原减少)、血小板过低(如化疗后)，或长期服用抗凝药(如华法林、阿司匹林)，术中止血将极为困难。例如，一个凝血功能正常的患者切开创口后，血液会在几分钟内凝固;而凝血障碍者可能持续渗血，甚至需要输注血小板或凝血因子才能控制。

　　2.凝血功能过强：术后血栓形成

　　部分患者(如长期卧床者、肿瘤患者)血液处于“高凝状态”，若术前未发现，术后可能因活动减少、血管损伤等因素引发深静脉血栓(DVT)。血栓一旦脱落，可能堵塞肺动脉(肺栓塞)，危及生命。

　　凝血功能检查：术前评估的“四把尺子”

　　术前凝血功能检查通常包括以下指标，它们从不同角度评估凝血状态：

　　1.凝血酶原时间(PT)

　　反映外源性凝血途径功能(依赖维生素K的凝血因子)。PT延长常见于肝病、维生素K缺乏、口服抗凝药(如华法林)使用者。

　　2.活化部分凝血活酶时间(APTT)

　　反映内源性凝血途径功能(依赖凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等)。APTT延长常见于血友病、肝病、使用肝素抗凝者。

　　3.纤维蛋白原(FIB)

　　纤维蛋白原是凝血最终阶段的关键物质。其水平降低可见于严重肝病、DIC(弥散性血管内凝血)。

　　4.血小板计数(PLT)

　　血小板是止血的“先锋军”。血小板过低(<50×10?L)时，即使凝血因子正常，也可能发生自发出血。

　　通过这四项指标，医生可以快速判断患者是否存在凝血异常，并制订干预方案。

　　发现异常后：如何“调整”凝血功能?

　　若术前凝血检查提示异常，医生会根据具体情况处理：

　　1.凝血功能不足

　　补充凝血因子：如注射维生素K(针对PT延长)、输注新鲜冰冻血浆(含多种凝血因子)或冷沉淀(含纤维蛋白原)。

　　提升血小板：血小板过低者需输注血小板。

　　暂停抗凝药：长期服用华法林、阿司匹林者，需在术前5-7天停药(具体需遵医嘱)。

　　2.凝血功能过强

　　抗凝治疗：高凝状态者(如深静脉血栓病史)可能需在术前使用低分子肝素;

　　机械预防：术后穿弹力袜、使用间歇性充气加压装置，降低血栓风险。

　　患者常见疑问解答

　　1.“我只是做局部麻醉的小手术，也需要查凝血吗?”

　　是的。即使手术范围小，只要存在血管损伤(如拔牙、切囊肿)，凝血功能异常仍可能导致出血不止。此外，部分“小手术”可能因患者个体差异(如高血压、糖尿病)增加出血风险。

　　2.“检查结果轻度异常，需要处理吗?”

　　需结合临床判断。例如，APTT轻度延长(仅超正常值几秒)可能无临床意义，但若合并其他指标异常或患者有出血史，则需重视。医生会综合评估手术类型、患者全身状况后决定是否干预。

　　3.“抽血后凝血结果正常，术中还会出血吗?”

　　凝血功能检查是术前评估的重要部分，但并非唯一依据。术中出血还与手术操作、血管损伤程度、患者血压控制等因素相关。检查结果正常仅说明凝血系统“基础状态良好”，术中仍需精细操作。

　　凝血功能检查是手术安全的“第一道防线”。它如同汽车的“刹车系统检测”——平时看似无关紧要，但关键时刻能决定生死。通过术前筛查，医生可以提前识别风险、制订预案，将手术并发症降到最低。患者无需因检查繁琐而抵触，理解其意义并积极配合，才是对自身健康最大的负责。