出现5个表现要注意，可能和尿毒症相关

　　“我爸60岁刚退休没多久，之前身体挺好，也没查出来有什么慢性肾病，这次就是腿肿得厉害，去医院一查竟然是尿毒症，怎么会发展得这么快?”提问的是朱女士，在陪父亲做肾科入院检查后开始感到慌乱。

　　她父亲在查出问题前，没有高血压、糖尿病，没有长期吃药，更没有做过肾功能相关的检查。

　　很多人对肾病的认知还停留在“尿里有泡沫”“小便带血”“有基础病才会得”，但现实中相当一部分患者并不符合这些典型条件。

　　真正让人警惕的是，一部分尿毒症患者在确诊前根本没被诊断过慢性肾病，连一次尿常规都没做过。

　　中国肾脏病学会在2022年的数据统计显示，新进入透析阶段的患者中，有27%是首次就诊就直接进入终末期。

　　这种突发性背后，并不是病发展得快，而是早期信号完全被忽略或误判。

　　很多人不理解，为啥一个没病史的人会突然就进了透析?答案不在肾，而在认知。

　　肾脏的代偿能力极强，一般功能下降70%以上才开始表现出明显异常。

　　也就是说，一个肾功能已经剩三成的人，日常生活中依旧可以吃饭、走路、没症状。

　　如果此时没有主动检查，就根本发现不了。绝大多数人日常体检不包含肾小球滤过率与微量白蛋白检测，很多仍为“尿常规+血肌酐”这种常规项目，如此一来，错过(相关病症检测)的几率颇高。

　　有五个表现，在大量病例里被反复提及，是“无肾病史”人群中早期可能出现的共性，但往往不被当回事。

　　第一个表现，是下肢浮肿，但不伴疼痛、不明显发热，也没有红斑，按压后略有凹陷。

　　这种浮肿多数出现在小腿、脚踝、足背处，清晨起床时轻，傍晚时加重，不吃咸也浮。

　　这种“静默型水肿”并不剧烈，也不影响行走，但却是肾小管重吸收功能障碍的早期标志。

　　一项在解放军总医院进行的流行病学研究指出，38%的终末期肾病患者，在诊断前半年内出现过下肢浮肿，其中67%未引起注意或被误认为静脉循环问题。

　　第二个表现是持续性乏力，不是那种睡一觉就能恢复的疲劳，而是体力下降、活动耐受性降低的“慢性能量耗损”。

　　很多人以为这是年纪大、气血差，甚至以为是更年期或营养不良，但它实际可能是贫血引起的。

　　慢性肾功能下降会影响红细胞生成，造成隐匿性肾性贫血，血红蛋白可能只是略低，但组织供氧能力已经明显下降。

　　在北京协和医院的一项回顾性研究中，78名未明确肾病诊断但存在轻度贫血的中老年人中，有21人一年内进入慢性肾病3期及以上阶段。

　　这种轻度贫血合并乏力，是非常高危的代谢标记之一。

　　第三个表现是夜尿增多，不是简单上厕所多，而是入睡后两小时内起夜一次以上，并且尿量不少，颜色清亮。

　　这种夜尿问题常常被当成前列腺问题、睡眠障碍，或“水喝多了”，却没想到是肾小球滤过率下降的初步表现。

　　正常情况下，夜间抗利尿激素分泌增加，尿量应当减少。一旦肾脏调节功能紊乱，抗利尿机制失衡，就会出现“昼尿正常、夜尿增多”的变化。

　　英国伯明翰大学泌尿研究中心的数据显示，夜尿大于两次且持续超过3个月者，未来两年内发展为肾功能不全的风险是正常人群的2.4倍。

　　第四个表现更难以联想到肾，是皮肤瘙痒，尤其是背部、四肢外侧、腰部两侧，呈现间断性，抓后无明显皮疹。

　　这类瘙痒往往与季节无关，也不是典型的皮肤病范畴，局部使用外用药无效，抗过敏药也无法完全缓解。

　　这其实是体内尿素氮代谢障碍造成的代谢性瘙痒，是慢性肾病中期之后逐渐出现的常见症状之一。

　　在2021年《中国实用内科学杂志》上刊发的一篇多中心数据研究显示，在非糖尿病肾病患者中，35%的慢性肾病患者主诉皮肤瘙痒，而其中一半的人此前从未做过肾功能检查。