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按医嘱服用十倍药物后昏迷,有医生自曝:曾开数百倍剂量!

发布时间:2020-09-18  来源:   
2020-09-18  健康大河南

  17日,一名50岁的男患者因过量服药被送进ICU抢救一事引发热议,而问题正出在涉事医院开的医嘱上。

  2020年4月13日,50岁的孙先生因皮肤瘙痒,到广西医科大学第二附属医院皮肤科就诊。初步诊断为湿疹,孙先生遵医嘱在三天内服用了140片雷公藤多苷片,随后出现不适症状,送医就诊。

  “既往史:糖尿病”,图源:广西新闻网 (受访者供图)

  孙先生经诊断为:“急性药物性损害?”图源:央视网

  初诊病历显示,医生为孙先生开了雷公藤多苷片等药物。 服用要求为“每次20片,饭后服,每日三次”。服药三天后,孙先生被抢救入住附属二院重症监护室,昏迷15天,5次休克,曾经严重致心跳停止。6月18日,孙先生经诊断为:“急性药物性损害?”

  患方:病重与过量服药有关

  孙先生妻子朱女士质疑,丈夫昏迷、休克与医生错开过量药物有关。

  雷公藤多苷片说明书显示,按60kg体重的成年人计算,每次服用量为2-3片。受访者供图

  朱女士提供的雷公藤多苷片药品说明书显示,该药片的用法用量为:“口服。按体重每1kg每日1-1.5mg,分三次饭后服用(例如,按60kg体重的成年人计算,一次2-3片,一日3次,饭后服用),或遵医嘱。”注意事项提及,“本品在医生指导下严格按照说明书规定剂量用药,不可超量使用。” 而孙先生的处方显示,而医生要求当时体重约为65kg的孙先生一次服用20片雷公藤多苷片,明显超过药品说明书上“一次2-3片”的规定用量。

  医院回应:情况基本属实

  但病人隐瞒病情

  未催促病人出院

  9月17日,广西医科大学第二附属医院对此事发表了声明。

  声明中指出:患者及家属单方通过媒体反映的“过量服药事件”情况基本属实,但患者存在隐瞒其原有2型糖尿病合并糖尿病肾病、周围神经病变、大血管病变及双眼视网膜病变等患病情况。

  声明还称,事件发生后,医院第一时间对患者进行全力救治。经积极治疗,目前患者各项指标已基本恢复至发病前状态。针对网络流传的“医院催出院”说法,声明称,患者目前仍在医院康复治疗中,并不存在催病人出院的情形。

  医院网页截图

  声明全文如下:

  “过量服药事件”情况基本属实,但患者存在隐瞒其原有2型糖尿病合并糖尿病肾病、周围神经病变、大血管病变及双眼视网膜病变等患病情况。

  经积极治疗,目前患者各项指标已基本恢复至发病前状态。患者目前仍在医院康复治疗中,并不存在催病人出院的情形。

  医院已对原有诊疗流程中存在漏洞进行了及时整改,以避免类似事件再次发生,最大程度保障病友生命安全和利益。

  对于此次事件中的失职人员及管理部门,医院已启动追责及处理流程,并将依照国家相关法律法规及我院相关管理规定对责任人进行严肃处理,绝不姑息。

  医院对该事件给患者造成伤害深表歉意,同时希望患方通过书面形式提出合理诉求,医院将积极响应、及时沟通、妥善解决,并依法依规承担相应责任。

  事件时间线:(2020年)

  4月13日

  50岁的孙先生因皮肤瘙痒到广西医科大学第二附属医院皮肤性病科门诊就诊,初步诊断为湿疹。医生为他开具复方甘草酸苷胶囊、枸地氯雷他定片、依巴斯汀片、雷公藤多苷片等7种药物。其中,雷公藤多苷片[10mg]9瓶(50片/瓶),服用要求为“每次20片,饭后服,每日三次”。

  4月16日

  孙先生遵医嘱在3天内服用了140片雷公藤多苷片,随后出现不适症状,送医就诊。

  朱女士告诉北青-北京头条,丈夫服用此药三天后,出现头晕、恶心、乏力的症状,他再次来到广西医科大学第二附属医院就诊,当医生得知他服药量后,立即安排他住院,此时孙先生已经服用“雷公藤多苷片”140多片。朱女士告诉澎湃新闻,“4月16日抢救入住附属二院重症监护室,昏迷15天,5次休克,曾经严重致心跳停止。”

  4月19日

  朱女士从浙江老家赶到南宁,当时丈夫已经进入重症监护室抢救,人陷入昏迷,她还签署了病危通知书。

  6月18日

  孙先生被诊断为:“急性药物性损害?”(朱女士提供的医院医学检验科报告单显示)

  8月29日

  朱女士针对此事件向广西数字政务一体化平台12345系统反映。该系统页面显示(提交时间为8月29日16时许):广西12320卫生健康服务热线接到广西12345政府服务热线后,转单至医院,医院答复:1、患者病情发生后,医院分管院领导高度重视,多次组织专家会诊,积极全力进行救治。2、目前患者病情稳定,神志清楚,可自行行走活动,经医院多学科专家会诊后,一直认为符合出院指证,建议可以出院休养或到有高压氧治疗条件的医院进行治疗,病情有变化时可随时回院复诊。

  9月10日

  对于广西数字政务一体化平台12345系统,医院的答复,朱女士并不满意。她向澎湃新闻反映了事件的经过,并提供了门诊初诊病历单、医院检验科报告和药品说明书。她表示,目前孙先生生活不能自理,但医院多次要求孙先生出院或转院治疗。她希望医院能继续让孙先生住院治疗,直到他能独立自理,脱离陪护。朱女士称,针对前述事件,医院工作人员曾和她多次沟通,并承认系医疗事故。但双方未就孙先生的治疗问题达成一致意见。

  9月14日

  澎湃新闻从广西医科大学第二附属医院医务部获悉,目前患者仍在医院治疗中。对于前述事件是否为医疗事故,医院将尽快公布具体情况以回应社会关切。院方称,“我们需要承担的东西绝对不会推脱。”南宁市西乡塘区卫生健康局一名工作人员告诉澎湃新闻,经他向医院了解,目前患者的治疗情况正在好转。

  9月17日

  广西医科大学第二附属医院对此事发表了声明。医院回应:情况基本属实,但病人隐瞒病情,医院未催促病人出院。

  17日上午,朱女士委托律师与广西医科大学附属第二医院进行谈判。经过5个月的治疗,孙先生脱离了生命危险,但朱女士认为丈夫生活仍无法自理。朱女士告诉北青-北京头条记者,丈夫如今可以慢慢走路,但是不能走太远。大约一个月前,护工扶着孙先生散步,途中让他在原地等护工买早餐回来,孙先生认为不远就自己往回走,结果摔了一跤,下巴上摔出一道疤。此外,丈夫也不能长时间说话,说几句就感到头晕,“他还有手麻、脚麻、多尿、丧失性功能等等症状。”

  17日下午,北青-北京头条记者从广西医科大学第二附属医院获悉,经过院方全力救治,目前患者已基本恢复到病发前状态,达到出院标准。该患者未服药前,曾因糖尿病引发的肾病、周围神经病变、视网膜病变在该院住院半个月,等问题在该院住院半个月,不排除患者自述的一些症状与其患糖尿病有关。“我们也希望患者能通过第三方机构进行鉴定,通过合理合法的途径提出诉求。”

  二

  雷公藤多苷片毒性有多强?

  让我们来捋一下关键信息:

  服药时间:3天;服药数量:140片;诊断:“急性药物性损害?”

  患者症状:昏迷15天,5次休克,曾经严重致心跳停止。

  初诊病历上写既往史:糖尿病,余无特殊。处理:雷公藤多苷片(10mg)×9瓶(50片)每次20片,饭后服,每日三次。

  据百度百科雷公藤多苷片词条,雷公藤多苷片,祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症, 麻风反应,自身免疫性肝炎等。

  其下有警示语:雷公藤制剂不良反应可涉及多系统损害, 应严格按说明书在医师指导下使用。即是说,如果按说明书的推荐剂量,一般不会出大问题。

  百度百科雷公藤多苷片词条

  按照雷公藤多苷片的药品说明书,其用法是每日每公斤体重1~1.5 mg,分3次饭后服用。比如,一个60公斤的成年人,每天的使用量是60~90mg(每次2~3片,每日3次)。

  小编曾采访过上海中医药大学肝病研究所所长、上海曙光医院肝病二科(肝硬化科)主任刘成海。他的主要研究之一是雷公藤致肝损伤毒理机制。近期也一直在收集研究雷公藤肝毒性病例,并在湖北洪湖中医院(雷公藤特色)开展定点协作研究。

  此次事件中,孙先生的昏迷休克是由于雷公藤多苷片引起,还是和糖尿病及糖尿病肾病有关,雷公藤是否会导致永久丧失性能力呢?小编再次采访了刘教授。刘成海教授给出的答复是,初步以为主要与药物雷公藤相关,肾病基础疾病影响较小。

  针对北青-北京头条、江城日报等多家媒体报道,孙先生服用10倍药量或导致丧失性功能。那么,是否性功能丧失不可逆?刘教授表示,雷公藤既往报道有生殖毒性,既往女性生殖毒性在一定剂量下是可逆的——曾有人用于计划生育避孕。

  小编查阅文献也发现,雷公藤确实具有生殖毒性,但并非不可逆,尤其是孙先生服药时间不长,或将逐渐恢复。

  徐颖等研究者《近40年雷公藤生殖毒性研究概述》一文,针对毒性表征、损伤机制及减毒措施等方面归纳分析发现以下3点:1.雷公藤的生殖毒性涉及雷公藤多苷/甙、雷公藤甲素和雷醇内酯等成分以及雷公藤片和雷公藤多苷片等制剂,2.雷公藤制剂对男性生殖系统不良反应主要表现为精子活力下降、少精或无精,生育能力下降或不育等,长期用药还可能导致睾丸萎缩、性欲减退。3. 用药时间等措施有助减轻雷公藤对生殖系统的损伤。

  另据一项服用雷公藤多苷片(TGT)时年龄小于18岁、现年龄超过18岁(含18岁)的195例患者进行12年随访结果表明,影响月经异常的因素与服药年龄、西医分型、中医证型及TGT初始用量无关,儿童时期服用雷公藤多苷联合中药对成年后生育能力未见影响。

  三

  有医生自曝:曾开数百倍剂量!如何避免开错药?

  9月15日,安徽省亳州市人民医院泌尿外科副主任医师王成大夫在其百家号发文称,此事件中,医生给孙先生的处方用法显然是错误的。中成药也是药,超大剂量服用,会对人体造成肝肾功能损害,进而引起多脏器功能损害、昏迷,严重者可导致死亡!

  “这个医生怎么能如此丧心病狂!”可能不少网友会有此想法。作为一位同行,虽然无法否认这位医生的错误,但仍想从医生的角度给大家解释一下,医生为什么开出了10倍剂量的药物处方。

  当过医生的其实一眼就明白,医生的电子处方中,把药品的单位选择错了!本来应是“20mg(2片),饭后服,每日三次”,这样就应该是每日6片,结果“mg”这个单位选择成了“片”,变成了“20片”,处方剂量自然大了10倍!

  俗话说,忙中出错,医生不是神仙,这样的错误相信多数医生都曾经无意中出现过,包括笔者自己。我曾经在给病人开静脉输液电子处方时,把“500ml5%葡萄糖水”开成了“500瓶5%葡萄糖水”,剂量开大了数百倍!之后药房核查发现,后来从电脑上退掉了499瓶!

  药品关乎病人身体健康,医生职业的特殊性,要求这样的错误应极力避免。而医院药房的查对制度,要求药师核查医生的处方,可以防止医生出现失误。广西的患者最终拿到了这张超剂量处方,说明药师的核查环节同样出现了失误。

  为了防止自己的失误给病人带来健康损害,我一般开药时使用双保险,推荐大家参考:除了电子处方以外,再用一个简单的便筏,手写上所开药品的用法,并再三叮嘱患者,防止患者吃错了剂量。

  其实,我们使用电子处方,本应该有更好的解决方案。电脑可以让我们减少错误!比如,我们的软件设计者完全可以把药品的常规用法录入系统,一旦医生的电子处方超出剂量或者适应症错误,系统自动提醒,以避免人为的失误。

  再比如,把药品的剂量单位统一,可以让电脑都默认为片,雷公藤多苷片就可以开医嘱“每次2片(20mg),饭后服,每日三次”。注:括弧内的20mg让电脑自动生成,不要让医生再选择“片”或者“mg”,可以避免医生剂量单位选择失误。

  可惜,这样的医生工作站并没有普及!目前只有广大医生吸取教训,加强责任心,加强对处方的重视力度,严防失误的发生。

  也提醒广大患者,要认真阅读药品说明书,发现有与医生医嘱不同或不明白的地方,及时向医生询问,防止服药错误,损害身体。


[责任编辑: 赵静毅]